文/羅華昌中醫(yī)      

糖尿病陽痿，多因患者長期血糖控制不佳，兼情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失度，致臟腑功能受損，進(jìn)而引發(fā)陽痿。腎屬水，主藏精、司生殖，為先天之本；脾屬土，主運(yùn)化、生精微，為后天之本；肺屬金，主通調(diào)水道、輸布津液。糖尿病患者多因長期飲食不節(jié)、情志失調(diào)等致肺脾腎功能失調(diào)，初起肺燥津傷，金不生水，腎陰虧虛，日久陰損及陽，腎陽不足，終致腎陰陽兩虛，溫煦、濡養(yǎng)無力，生殖功能失司而發(fā)陽痿；同時(shí)脾土虛弱，運(yùn)化失常，氣血生化不足，無以濡養(yǎng)腎精，土不制水反致水濕內(nèi)停，濕濁瘀阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，宗筋失養(yǎng)，亦加重陽痿之癥，此即五行中肺金、脾土、腎水失調(diào)，相生不及、相克異常所致。

《靈樞?本臟》言：“腎脆則善病消癉易傷”，指出腎虛是消渴發(fā)病的關(guān)鍵；《諸病源候論?消渴候》載：“消渴者，…… 久不治，腎氣受傷，陽氣衰竭，故令陰痿不起”，明確消渴日久傷及腎氣，陽氣衰微可致陽痿；《景岳全書?雜證謨》亦云：“火衰者，十居七八，而火盛者，僅有之耳”，強(qiáng)調(diào)腎陽不足在陽痿發(fā)病中的重要地位，這些古籍論述為今日論治糖尿病陽痿提供了堅(jiān)實(shí)理論依據(jù)。

從西醫(yī)角度來看，糖尿病陽痿主要因長期高血糖損傷血管與神經(jīng)，致陰莖海綿體血管內(nèi)皮功能異常、血流灌注不足，且自主神經(jīng)與感覺神經(jīng)病變影響陰莖勃起反射，部分患者還與血糖控制不佳引發(fā)的內(nèi)分泌紊亂、心理因素等相關(guān)。

針對糖尿病陽痿屬腎陰陽兩虛、腎精虧虛兼瘀血阻絡(luò)者，余擬用一基本方，水蛭 9~15 克、巴戟天 9~15 克、芡實(shí) 15~30 克、山藥 15~30 克、枸杞子 12~20 克、菟絲子 12~20 克、熟地黃 12~20 克、焦神曲 9~15 克、茯苓 6~9 克、砂仁 3~6 克。用藥方法為每日一劑，將諸藥（砂仁后下）加水浸泡 30 分鐘后，大火煮沸轉(zhuǎn)小火煎煮 30 分鐘，取汁約 200 毫升，加水再煎 20 分鐘，取汁約 200 毫升，兩次藥液混合，分早晚兩次溫服。

此方劑適用于糖尿病陽痿屬腎陰陽兩虛、腎精虧虛兼瘀血阻絡(luò)者，常見陰莖勃起不堅(jiān)或不能勃起，伴腰膝酸軟、畏寒肢冷與手足心熱并見，神疲乏力、頭暈耳鳴、夜尿頻多或口干咽燥，舌苔薄白或少苔，脈沉細(xì)無力或細(xì)澀。方中熟地黃甘溫質(zhì)潤，歸肝、腎經(jīng)，能滋陰補(bǔ)血、益精填髓，既補(bǔ)腎陰、填腎精，又助巴戟天、菟絲子溫補(bǔ)腎陽，取 “陰中求陽”“陽中求陰” 之意，改善腎陰陽兩虛之證；焦神曲甘辛溫，歸脾、胃經(jīng)，可消食和胃，助脾胃運(yùn)化，防熟地黃、山藥等滋膩之品礙胃；茯苓甘淡平，歸脾、腎經(jīng)，能健脾利濕、寧心安神，既助焦神曲健脾，又可去除水濕內(nèi)停之弊；砂仁辛溫，歸脾、胃、腎經(jīng)，能化濕開胃、溫脾止瀉、理氣安胎，其辛香之性可醒脾和胃，破除熟地黃等藥的滋膩之性，同時(shí)兼顧補(bǔ)腎；水蛭破血逐瘀、通經(jīng)絡(luò)，解瘀血阻絡(luò)之弊；巴戟天補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨，助腎陽溫煦以復(fù)生殖功能；芡實(shí)益腎固精、補(bǔ)脾，固腎精兼養(yǎng)脾土；山藥補(bǔ)脾益腎澀精，助芡實(shí)健脾、協(xié)諸藥補(bǔ)腎；枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精，增強(qiáng)補(bǔ)腎填精之力；菟絲子補(bǔ)益肝腎、固精，助巴戟天溫腎，諸藥共起滋陰補(bǔ)陽、益腎填精、活血化瘀、健脾和胃之功。

臨床應(yīng)用時(shí)需根據(jù)具體證候進(jìn)行加減，若畏寒肢冷明顯，腎陽虧虛較甚者，可加制附子 6~10 克（先煎）、肉桂 3~6 克（后下），以增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽之力；若手足心熱、口干咽燥突出，腎陰虧虛更著者，可加知母 10~15 克、黃柏 10~15 克，以滋陰降火；若腰膝酸軟癥狀顯著，腎精虧虛甚者，可加山茱萸 12~18 克、女貞子 12~18 克，以加強(qiáng)滋補(bǔ)腎精之功；若患者小便不利或水濕內(nèi)停明顯，可加澤瀉 12~18 克、薏苡仁 15~20 克，以利水滲濕；若患者兼有胸悶脅脹、情志抑郁，肝郁氣滯表現(xiàn)者，可加柴胡 9~12 克、香附 10~15 克，以疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)；若患者肢體麻木、疼痛，瘀血阻滯加重者，可加桃仁 10~15 克、紅花 6~10 克，以增強(qiáng)活血化瘀、通絡(luò)止痛之效；若患者食欲不振、腹脹便溏，脾虛運(yùn)化失常甚者，可加黨參 15~20 克、白術(shù) 12~18 克，以健脾益氣，助運(yùn)化濕；若患者夜寐不安、多夢，心神不寧者，可加酸棗仁 15~20 克、遠(yuǎn)志 10~15 克，以養(yǎng)心安神，改善睡眠；若患者遺精、滑精頻繁，腎精不固甚者，可加金櫻子 15~20 克、蓮子肉 12~18 克，以加強(qiáng)固腎澀精之功；若患者兼有痰濁內(nèi)阻，見形體肥胖、胸悶痰多者，可加半夏 10~15 克、陳皮 12~18 克，以燥濕化痰，去除痰濁。

糖尿病陽痿病情復(fù)雜、個(gè)體差異大，上述方劑及加減法為個(gè)人多年用藥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，僅作學(xué)術(shù)學(xué)習(xí)參考?；颊咝杞Y(jié)合多方面綜合判斷，切勿自行用藥，有問題務(wù)必找專業(yè)中醫(yī)師面診，在指導(dǎo)下辨證施治，保障安全與療效。