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又到了一年一度吃柚子的季節(jié)，每當(dāng)有患者來問：曙藥師，吃阿托伐他汀有沒有忌口？曙藥師通常會回答：服藥期間不建議吃西柚。原來，西柚是肝藥酶CYP3A4的強效抑制劑，而阿托伐他汀主要經(jīng)CYP3A4代謝，兩者同時服用，西柚會抑制阿托伐他汀的代謝，導(dǎo)致阿托伐他汀血藥濃度升高，增加不良反應(yīng)發(fā)生的可能，如急性肝損傷等。CYP3A4相當(dāng)于肝藥酶大家族當(dāng)中的大哥，是肝藥酶家族當(dāng)中的主要亞型。肝藥酶則是人體內(nèi)代謝藥物的酶，通過它，可以把血液中沒有活性的藥物轉(zhuǎn)化為有活性的藥物也可以把血液中不易分解排泄的藥物轉(zhuǎn)化為容易被分解排泄的形式，使藥物不會長期積蓄在體內(nèi)，防止長此以往對身體造成損害。經(jīng)過肝藥酶代謝的藥物，我們稱之為該肝藥酶的底物，阿托伐他汀就是CYP3A4的底物。注：藥物消除即身體將藥物清除的過程，包括代謝和排泄。在某些特殊情況下，肝藥酶代謝的功能會被抑制，藥物不能高效的被肝藥酶轉(zhuǎn)化，比如我們剛剛提到的吃西柚。這是因為西柚會抑制CYP3A4的代謝功能，導(dǎo)致經(jīng)CYP3A4代謝的藥物血藥濃度升高，這樣的食物或者藥物我們稱之為肝藥酶抑制劑。肝藥酶除了抑制劑，還有誘導(dǎo)劑，它會使對應(yīng)的藥物的血藥濃度降低，比如抗結(jié)核藥物利福平是CYP3A4的誘導(dǎo)劑，如果同時服用降血脂藥阿托伐他汀鈣片，會使阿托伐他汀鈣血藥濃度降低，降血脂的作用也會下降，可能造成不良后果。除藥品說明書中明確指出需與特定食物同時服用的藥物外，大家在家服藥時，應(yīng)該盡量避免同時與其他食物同時服用，服用時最好使用白開水，避免與果汁同服。對于說明書中規(guī)定須臾食物同服的藥品，避免選擇容易與藥物有相互作用（如：同經(jīng)肝藥酶代謝的食物）的食物服用。
如需同時服用多種藥物，可參考下圖，若碰到同經(jīng)一種肝藥酶代謝的藥物，建議避免同時服用，也可就醫(yī)咨詢醫(yī)生或藥師。
說到這里，大家可以拿出手中的藥，看看有沒有上述藥物？當(dāng)然，除了肝藥酶，藥物的相互作用還與藥物的理化性質(zhì)、藥物消除的其他途徑等方面有關(guān)，是一門復(fù)雜的學(xué)問，萬不可盲人摸象哦！如果服藥藥物較多（≥3種），可前往醫(yī)院藥學(xué)門診向藥師咨詢，也可登錄微信小程序“曙光醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)”留言咨詢，評估目前的用藥方案。求醫(yī)問藥尋常事，安全用藥無小事，我們一直在行動！（文/上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 張伊婧）
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