提到降脂藥，就不得不提神通廣大的“他汀”類藥物，幾乎占據(jù)了降脂藥市場的大半壁江山，更是堪稱心血管疾病的“基石藥物”。

臨床常用的他汀類藥物有哪些，究竟有什么區(qū)別？怎么選，才能又經(jīng)濟又有效呢？

臨床上，常用的他汀類降脂藥有哪些？

《2023國家醫(yī)保目錄》共納入了7種他汀類降脂藥，也是臨床上最常用的他汀類藥物。

• 洛伐他?。ㄡt(yī)保乙類）
• 辛伐他?。ㄡt(yī)保甲類）
• 普伐他?。ㄡt(yī)保乙類）
• 氟伐他?。ㄡt(yī)保乙類）
• 阿托伐他汀（醫(yī)保乙類）
• 瑞舒伐他?。ㄡt(yī)保乙類）
• 匹伐他?。ㄡt(yī)保乙類）

其中，除了辛伐他汀可以按照醫(yī)保甲類報銷外，其余的6種均為醫(yī)保乙類報銷藥物。

哪種他汀類藥物效果最好？

需要服用他汀類藥物的朋友們，請牢記一句話：他汀類藥物沒有最好的，只有最適合的。

每個人對不同的他汀類藥物敏感度不同，需要根據(jù)血脂降低的幅度，出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，患者的肝腎功能、血糖以及血脂程度進行藥物調(diào)整，選擇合適的他汀藥物進行調(diào)脂治療。

簡單來說，可以通過以下幾個方面進行綜合考慮：

1）選擇療效合適的

目前常用的7種他汀類藥物中，除阿托伐他汀和瑞舒伐他汀屬于強效降脂藥外，大多數(shù)他汀屬于中等強度的降脂藥。

對于通過飲食和生活調(diào)整，血脂仍不能達到理想狀態(tài)的朋友來說，可以根據(jù)自己的血脂情況選擇強度適合的降脂藥物，達到降脂目標即可，血脂并不是降的越低越好。

他汀的副作用和劑量是相關(guān)的，劑量越大，副作用的發(fā)生風險越大。

2）選擇副作用最能承受的

不同種類的他汀性質(zhì)不同，產(chǎn)生的副作用也不盡相同，可以根據(jù)自身情況，選擇最能承受的副作用。

如普伐他汀、瑞舒伐他汀水溶性好，經(jīng)肝臟代謝和排泄少，所以肝臟毒性相對較小，對肝功能不全的患者比較友好。

但正因為其水溶性好，所以在腎臟中分布較廣，因此腎功能不全的患者不建議使用普伐他汀、瑞舒伐他汀。

他汀較常見的副作用有頭痛、惡心、腹痛腹瀉、肌肉酸痛等，罕見的嚴重副作用包括肝臟損傷、橫肌紋溶解、血糖升高、認知障礙等。絕大多數(shù)人對他汀的耐受性良好，一般都比較輕微，用藥一段時間之后可以自行消失。

3）選擇服用最方便的

藥物不同，服藥方式也不同。有的藥物要和食物同服吃，有的要避免和食物同服，有的晚上吃，有的可以任意時間段吃。所以，在選擇藥物時，盡量選擇服用比較方便的藥物。

他汀類藥物的主要作用是降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇，而膽固醇的合成在午夜（凌晨0:00-3:00）時最高。因此，大多數(shù)他汀類藥物應(yīng)睡前服用，而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的半衰期較長，可在一天內(nèi)的任何時間一次服用。

此外，食物也會影響藥物的吸收，如普伐他汀和瑞舒伐他汀應(yīng)避免與食物同服，因為可導致其吸收率下降，藥效降低。而辛伐他汀、洛伐他汀親脂性強，食物可提高藥物的生物利用度。

4）選擇藥物相互作用最少的

不同種類的他汀經(jīng)不同的肝藥酶代謝，尤其是肝藥酶CYP3A4，很多藥物通過相同的途徑代謝，會存在藥物相互影響，對同時服用多種藥物的慢性病患者來說，尤其需要注意。

• 洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀，主要經(jīng)肝藥酶CYP3A4代謝，與多種藥物相互作用。
• 氟伐他汀，主要通過肝藥酶CYP2C9代謝，與部分藥物有相互作用。
• 瑞舒伐他汀、匹伐他汀，很少部分經(jīng)肝代謝，與其他藥物相互作用少。
• 普伐他汀，不通過肝藥酶代謝，與其他藥物相互作用少。

此外，西柚中含有一種的特殊成分，能夠抑制CYP3A4酶的活性，它的活性一旦被抑制，會導致藥物在體內(nèi)蓄積，增加肝損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生風險。

所以服用洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀的朋友，需要忌口西柚。而像瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等藥物不經(jīng)過或者很少經(jīng)過這種酶代謝，不需要忌口西柚。

5）選擇價格最便宜的

他汀類藥物一般需要長期服藥，因此，選擇價格便宜的藥物，可以減少不必要的經(jīng)濟壓力。

• 某匹伐他汀（國產(chǎn)）：2mg/粒，7粒/盒，價格為2.73元；
• 某辛伐他?。▏a(chǎn)）：20mg/粒，28粒/盒，價格為2.96元；
• 某普伐他?。▏a(chǎn)）：20mg/粒，7粒/盒，價格為13.16元；
• 某氟伐他?。▏a(chǎn)）：80mg/粒，7粒/盒，價格為30.19元；
• 某瑞舒伐他汀（國產(chǎn)）：10mg/粒，28粒/盒，價格為5.59元；
• 某瑞舒伐他汀（進口）：10mg/粒，7粒/盒，價格為38.8元；
• 某阿托伐他汀（國產(chǎn)）：20mg/粒，7粒/盒，價格為2.38元；
• 某阿托伐他汀（進口）：10mg/粒，7粒/盒，價格為25.16元；

注：以上價格是以廣州某三甲醫(yī)院為例，我國藥品已經(jīng)實行零差價銷售（多少錢進多少錢賣），但是不同省份，不同廠家，甚至在不同的藥店購買，均可能存在差異，以上價格僅供參考。

通過以上的介紹，大多數(shù)朋友都可以選出適合自己的他汀。但最簡單最靠譜的方法還是前往醫(yī)院，讓醫(yī)生通過專業(yè)的判斷，為您選擇合適的藥物。但是切記，在選藥之前，要詳細告知醫(yī)生您目前的身體狀況，既往疾病，是否服用其他藥物，以及此次用藥的目的，通過醫(yī)生有效溝通，選擇最合適最經(jīng)濟的藥物。

關(guān)注@省人民醫(yī)院藥師小YAO，向您分享更多健康知識和用藥常識，為您的健康保駕護航。