題主問的這幾種他汀類藥物：辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、還有匹伐他汀都是臨床常用的調(diào)脂穩(wěn)斑藥。他們的主要在降脂能力、副作用、藥物相互作用等方面有一些不同。

1.降脂能力：辛伐他汀屬于第一代他汀類藥物，而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀屬于第三代他汀。

第一代他汀和第三代他汀相比降脂能力明顯較低，目前對于使用他汀要求至少降低密度脂蛋白膽固醇30%-40%。而辛伐他汀要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)需要每天使用20-40mg,阿托伐他汀每天需要10mg，瑞舒伐他汀需要每天5-10mg，匹伐他汀需要每天2-4mg。

可以看出需要的劑量較大，第三代他汀需要較小劑量就可以，而第三代他汀中，匹伐他汀降脂能力最強(qiáng)。

2.副作用：他汀類藥物最常發(fā)生的不良反應(yīng)是頭痛、失眠、腹痛、惡心，肌肉損害，肝功能異常。

不過他汀類藥物有水溶性和脂溶性之分，這幾個(gè)他汀除了瑞舒伐他汀是水溶性，其他都為脂溶性。脂溶性他汀更容易通過血腦屏障，所以可能更容易引起中樞系統(tǒng)不良反應(yīng)，肌肉損害發(fā)生率更高一點(diǎn)。不過第三代他汀副作用相比第一代的辛伐他汀更小一點(diǎn)。

3.藥物相互作用，他汀類藥物都需要經(jīng)過肝藥酶代謝，如果同時(shí)使用其他肝藥酶抑制劑，可能就會使他汀代謝減慢，副作用更容易發(fā)生，如果同時(shí)使用肝藥酶誘導(dǎo)劑，可能使他汀代謝加快，導(dǎo)致藥效下降。

辛伐他汀和阿托伐他汀經(jīng)過CYP3A4酶代謝，瑞舒伐他汀僅有10%通過CYP2C9和CYP2C19酶代謝，而匹伐他汀只有很少一部分經(jīng)過肝藥酶代謝。

所以和匹伐他汀發(fā)生相互作用的藥很少，而與辛伐他汀和阿托伐他汀發(fā)生相互作用的較多，如果同時(shí)使用其他藥物，需要注意詳細(xì)閱讀藥品說明書相互作用欄，或咨詢醫(yī)生或藥師。

4.藥物半衰期不同，辛伐他汀半衰期只有3h,阿托伐他汀半衰期14h,瑞舒伐他汀半衰期13-20h,匹伐他汀半衰期11h,可以看出辛伐他汀半衰期最短，所以需要每天晚上睡前服用效果好，而第三代他汀都為長半衰期，可以在白天服用，就可以有較好的降脂效果。

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