（128）按之痛 [ 按壓 病證的減輕或加重 是判斷病屬于虛實(shí)的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。]

（131）大陷胸丸 泄熱逐水 竣藥緩攻。

(137) 日晡 申時的別稱。日晡所，每天下午3－5點(diǎn)左右。 發(fā)潮熱。 潮，像江河湖海漲潮退潮那么有規(guī)律，所以叫潮熱。 特別記一筆，以前一直都理解太太口服液廣告那種 成更年期 潮熱，呵呵。

從病位上來說 陽明腑實(shí)證在腸道、消化道里面。 結(jié)胸證的病位 在腹腔、在腹膜。 陽明腑實(shí)證 有繞臍痛、有腹?jié)M痛、有壓痛。 它沒有結(jié)胸證的那種反跳痛和肌緊張。 那大便前很多人的那種肚子疼是怎么回事？？？大陷胸湯正對 消化道穿孔引起的急性腹膜炎。

大結(jié)胸病 病位偏上的，與小結(jié)胸病的區(qū)別：1、大結(jié)胸病脈沉脈。相對小結(jié)胸病脈浮滑。2、一在胸腔，一正在心下?？磥泶蠼Y(jié)胸病位還是高。3、一為水熱互結(jié)、一為痰熱互結(jié)。4、用藥，一為泄熱、逐水、破結(jié)（芒硝、大黃、葶藶子、杏仁、甘遂末、白蜜）。一為清熱、除痰、開結(jié)（半夏、黃連、栝樓實(shí)）。

小陷胸湯 VS 大陷胸湯。 半夏 除痰 VS 甘遂 逐水 。黃連 清熱 VS 大黃 泄熱。 栝樓 潤下除痰 VS 芒硝 軟堅(jiān)瀉下。 方名之大小、藥力之強(qiáng)弱，區(qū)別立見。

結(jié)胸分為 熱實(shí)結(jié)胸和寒實(shí)結(jié)胸。 熱實(shí)結(jié)胸 分為大結(jié)胸和小結(jié)胸。 大結(jié)胸根據(jù)病位分上、中、下。 病位較高的（131）大陷胸丸。病位偏中的（134、135、136）大陷胸湯。病位偏下的（137）大陷胸湯。 小結(jié)胸（138）小陷胸湯。 寒實(shí)結(jié)胸（141）三物白散方。 大陷胸湯的使用禁忌（132、133）。

三物白散 溫下寒實(shí)。 桔梗三份、巴豆一份、貝母三份。巴豆去皮去心去油。藥量：強(qiáng)人半錢匕，羸人減量。白飲和服。吐利是藥效。不吐利者進(jìn)熱粥一杯。利不止，進(jìn)冷粥。身熱皮栗不解，冷浴。汗已出，腹中疼，與芍藥。

學(xué)傷寒筆記 之 旁枝 燒山火 進(jìn)三退一。 透天涼 退三進(jìn)一。針灸

大陷胸丸證與心下痞證（梔子豉湯）相區(qū)別。 大陷胸湯證與大柴胡湯證（往來寒熱）和大承氣湯證（日晡潮熱、不大便）區(qū)別。還要與濕熱身黃證區(qū)別。大陷胸證病位偏上的還要與小結(jié)胸證區(qū)別。

臓結(jié)證 傷寒論只說證，不說證治。

（154） 大黃黃蓮瀉心湯 大黃泄實(shí)熱的藥，用在這要輕取。那為什么不用石膏呀？ 不是說石膏是清胃熱彌漫的嗎？石膏 向上清熱。 熱難道只以瀉下 不能上清嗎？ 

（155）的病人 即有中焦無形之熱，下有腎陽虛，外有表陽不固。寒熱錯雜。附子瀉心湯，寒熱同治。煎法最有要求。三黃輕取寒涼之性，附子藥有毒，別煮取汁 半小時 。 治的仍是熱痞而不是寒熱痞，病機(jī)上說 不過是熱痞兼有表陽虛。

少陽病的熱型有兩個 如果寒邪在經(jīng)的話，會見到往來寒熱。如果是寒邪在腑的話，那么化熱。熱郁膽腑。木盛犯土。胃氣上逆。所以“嘔而發(fā)熱” 也是柴胡證。

少陽證 往往戰(zhàn)汗而解。

(149) 半夏瀉心湯證 胃虛，痰擾，中焦氣機(jī)一堵，上下不交。上見胃熱嘔吐。下見脾寒下利。

凡有汁而干謂之煎（把液汁加熱濃縮）。

傷寒論中有7個方子是要求煮后去滓再煎的。1、半夏瀉心湯。2、生姜瀉心湯。3、甘草瀉心湯。4、旋覆代赭湯。5、小柴胡湯。6、大柴胡湯。7、柴胡桂枝干姜湯。 一群和解劑。前四個和中焦樞機(jī)。后三個和少陽樞機(jī)。為什么呢? 因?yàn)榻M方用藥上寒熱并用攻補(bǔ)兼施。

#心下痞證#  1、熱痞（151、154、164）大黃黃蓮瀉心湯。2、熱痞兼表陽虛（155）附子瀉心湯。3、痰氣痞（149）半夏瀉心湯。4、水氣痞（157）生姜瀉心湯。5、胃氣虛客熱上擾（158）甘草瀉心湯。6、胃虛痰阻痞（161）旋覆代赭湯，與其它不同無下利（旋覆花代赭石同包煎藥）。

#心下痞的類似證#  1、五苓散證，水阻中焦，影響氣機(jī)兼見心下痞。2、桂枝人參湯證 寒濕凝滯中焦兼見心下痞證。3、十棗湯證 懸飲水停胸脅，阻滯中焦氣機(jī)，兼見心下痞證。4、大柴胡湯證 少陽不和，實(shí)邪中阻兼見心下痞硬。

半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯。三個方證中都存在下寒上熱的病機(jī)。所以（173）黃蓮湯證（下寒上熱）中雖無心下痞，也屬于心下痞的類似證。

#太陽病類證#  十棗湯證（152）和瓜蒂散證（166）。

旋覆、代赭組合。代赭用量輕 除噫氣。后世醫(yī)家重用，治呃逆。噫氣跟呃逆不是一個意思。呃逆 在漢代 指 噦。在宋代 噦 指干嘔。

（158）甘草瀉心湯中當(dāng)有人參 值得注意的是 張仲景 年代 的人參，不是我們現(xiàn)在東北那種人參，應(yīng)該是黨參產(chǎn)地的一種人參。既補(bǔ)氣又生津。所以用在方子中 仲景不怕人參會助熱。

（159）論治利四法：1、瀉心湯類 調(diào)理升降法。2、理中湯類 溫中補(bǔ)虛法。3、赤石脂禹余糧湯 澀腸固脫法。4、五苓散 利小便實(shí)大便法。

氣不利則滿，血不和則痛。— — 十棗湯證(152) “引脅下痛” 氣滯血結(jié) 。

胸膈間水飲內(nèi)停 熱盛的用大陷胸丸 ，水飲盛的用十棗湯。

火逆證     火，指火療。逆，指誤用。 （110、111、113、114、115、116）容易傷陰、動血、傷津、動風(fēng)、發(fā)黃、上擾心神、譫語等證狀。

——————————————少陽病篇————————————————————

少陽：足少陽膽經(jīng)、膽腑、手少陽三焦腑。

經(jīng)脈：行于頭身兩側(cè)、絡(luò)肝屬膽，經(jīng)別入季脅，布胸腔，過心臓。

膽腑：藏精汁、喜疏泄、主決斷、寄相火。

三焦：三焦元?dú)庵畡e使。三焦膀胱者腠理毫毛其應(yīng)也。能量水火氣機(jī)的通道。

陽氣：不亢不烈少陽陽氣，如日初出，卻蒸蒸日上。

凡十一臓取決于膽?？可訇栆魂栔畾獾纳?。

少陽主樞，它的功能，內(nèi)關(guān)乎里氣之升降，脾胃之受納運(yùn)化。外關(guān)乎太陽表氣之調(diào)和。

少陽病的四大特點(diǎn)：

1、易經(jīng)腑同病。

2、易氣郁（少陽主疏泄）、易化火（內(nèi)藏相火）。

    3、易生痰飲水濕。（三焦亦是水道）

4、易伴發(fā)太陽、陽明、太陰之氣不和。

少陽病主要證候的分類：

1、 經(jīng)證：目赤、耳聾、胸脅苦滿、往來寒熱。

2、 口苦、咽干、目眩、心煩、喜嘔、嘿嘿不欲飲食。

3、 兼證，少陽病本來就易出現(xiàn)兼證，可以兼太陽表氣不和、可以兼陽明里實(shí)、可以太陰脾虛津少。

4、 可以兼心神不寧、精神抑郁（經(jīng)別過心，柴胡龍骨牡蠣湯）。

[ 附： 口苦(膽火上炎)、咽干（郁火傷津）、目眩（火擾清竅）、心煩（郁火擾心）、喜嘔（膽火犯胃）、嘿嘿不欲飲食（嘿嘿momo，情志不爽）]

少陽病的治法和治禁：

1、太陽主表  其氣畏閉    治宜汗法啟閉

   陽明主里  其氣畏亢    治宜清下平亢（陽明以降為順，以通為用。）

   少陽主樞  其氣畏郁    治宜和解（和樞機(jī)、解郁結(jié)。）

2、治禁汗吐下、禁利小便。[常規(guī)禁忌，但當(dāng)少陽出現(xiàn)兼證時，要知常達(dá)變。]

   （少陽三禁要詳明，汗譫吐下悸而驚。甚則吐下利不止，水漿不入命難生。）

苦為火之味。

作為一經(jīng)病的提綱，在描述手段上，可以是證候的主要病機(jī)。也可以是證候的臨床表現(xiàn)。還可以是證候的病變特點(diǎn)。  （通過表現(xiàn)抓病機(jī)，進(jìn)而把握其特點(diǎn)。可適用于學(xué)習(xí)任何一條文）

表現(xiàn)  太陽表證的臨床表現(xiàn)

病機(jī)  陽明病的主證病機(jī)。胃家實(shí)是一個病機(jī)術(shù)語，不是一個臨床表現(xiàn)。

特點(diǎn)  少陽病 口苦、咽干、目眩。提示了少陽病易郁化火的特點(diǎn)。就夠了。

水滿 謂之滿。氣滿 謂之滿（men）。

心氣虛則悸，膽氣虛則驚。

膽火易犯胃，肝氣易犯脾。

1、 柴胡 用來解熱 20克、30克以上，少了不行。

2、 柴胡用來疏肝10克就夠了。

3、 柴胡用來升陽 5克、6克。

#小柴胡湯適應(yīng)證#

1、 洛陽經(jīng)腑受邪，樞機(jī)不利（263、264、265、96、97、266、100）

2、 三陽同病（99）

3、 少陽兼太陽表氣不和（101）

4、 少陽兼陽明里氣不和（229）（230）

5、 陽微結(jié)（148）  （輕度的三陽同病2）

6、 熱入血室證（144）

（148）條提示，小柴胡湯也可以通大便，那么通大便是用小柴胡還是用大柴胡，一定要辯舌象。大柴胡湯證舌紅胎黃，小柴胡湯證舌胎白，水滑。

#小柴胡湯使用禁忌#   （98）

現(xiàn)在用小柴胡湯  治 往來寒熱、發(fā)潮熱、偏頭痛發(fā)熱、嘔吐而發(fā)熱、差后復(fù)發(fā)熱。

用于治療消化系統(tǒng)（肝膽胰胃腸）疾病。

用于精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

少陽兼變證：少陽變證成因和治則：（267）

#小柴胡湯加減應(yīng)用#

柴胡桂枝湯（146）

各類發(fā)熱性疾病伴有四肢關(guān)節(jié)劇烈疼痛的，少用小柴胡湯不行，要用柴胡桂枝湯。各類消化系統(tǒng)疾病，又伴有痹證的，伴有關(guān)節(jié)疼的，用柴胡桂枝湯很好。

神經(jīng)性的全身竄疼，肝氣亂竄，柴胡桂枝湯。

精神憂郁證，晨證夜輕。少陽一陽不升，支持不了五臓六腑代表旺盛的能量需要。由于少陽一陽之氣的不足，就導(dǎo)致了三焦氣機(jī)的失調(diào)。痰飲水濕的內(nèi)生，痰濁內(nèi)生，上蒙神竅，導(dǎo)致記憶力減退，思維遲鈍。治用柴桂溫膽湯。

孫思遜 定志小丸 治忽忽喜忘，朝發(fā)暮差(柴胡溫膽定志湯) 失眠的病人加炒棗仁加龍骨牡蠣。減少。

大柴胡湯 是以小柴胡為底方 去掉了人參甘草，加了大黃、枳實(shí)。這兩味藥是半個承氣湯。

小柴胡湯適應(yīng)證，那是膽腑有郁熱。 大柴胡湯的適應(yīng)證，那是膽腑的熱實(shí)證。

陽明郁熱 那是 白虎人參湯證。陽明熱實(shí) 那是 承氣湯證。

#大柴胡湯適應(yīng)證#

1、少陽不和，兼陽明里實(shí)。（104）（136）

2、少陽膽腑熱實(shí)證（103）（165）

3、代承氣湯用于治療陽明腑實(shí)和雜病的腹?jié)M之實(shí)證。

4、治差后復(fù)發(fā)熱而脈沉實(shí)者

5、治熱厥屬于里熱實(shí)證者。

傷寒論中提到心下痞的10個方證：

大黃黃蓮瀉心湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、附子瀉心湯、甘草瀉心湯證、旋覆代赭湯證

桂枝人參湯證（協(xié)熱利）、五苓散證、大柴胡湯適應(yīng)證（膽實(shí)熱阻氣機(jī)）十棗湯證（懸飲）、

少陽病 可兼太陽表 可兼陽明里 可兼太陰。兼了太陰用什么呢？柴胡桂枝干姜湯

#柴胡桂枝干姜湯#

肝膽有熱、有氣郁。   主證  脅痛    肝炎有脅痛。乳腺增生、脅軟骨炎。

脾陽虛、脾氣虛       主證  便溏    結(jié)腸炎

津液不足             主證  口干、口渴。    糖尿病

還可治發(fā)熱性的瘧疾 熱入血室。

柴胡桂枝干姜湯與大柴胡湯 是對偶統(tǒng)一的一組方子。

但頭汗出 身無汗的 證候：

1、 梔子豉湯適應(yīng)證 （陽明熱證，熱在上焦。）

2、 濕熱發(fā)黃證  （濕熱相合，熱不得外越，濕不得下。陽熱上蒸，身無汗，齊頸還。）

3、 水熱互結(jié)的大結(jié)胸證   （水熱互結(jié)，熱不得外越，陽熱不蒸。）

4、 火邪傷陰內(nèi)熱證（津液不足、汗出無源）

5、 少陽三焦熱郁證。

#柴胡龍骨牡蠣湯# 適應(yīng)證   少陽不和兼心膽不寧  (107)

熱入血室，婦人特有的病 ： （143）（144）（145）（216）

柴胡加芒硝湯  使用證候 大便通了，熱沒有去。 芒硝雖軟堅(jiān)潤下，但在甘緩藥的幫助下，主要泄熱去火。