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三焦:被低估的英雄

 yzqhx 2016-06-17

第151期



昨天夜里小雨淅淅,東風(fēng)凜洌,明明是窩在被窩偷偷摳手機(jī)的大好天氣,但卻絲毫阻擋不住大家互相交流的熱情。就著第二期提到的三焦的概念,此次存異書(shū)房對(duì)三焦進(jìn)行了專題探討。話不多說(shuō),直接上精華——
三焦的概念
艾遷明
我認(rèn)為,歷代各家對(duì)三焦“有名無(wú)形”還是“有名有形”的爭(zhēng)議,可以暫且擱置。說(shuō)是擱置,其實(shí)也就是不理。為什么呢?因?yàn)槲腋粗厮墓δ芤约皯?yīng)用。有形也好,無(wú)形也罷,對(duì)于已經(jīng)建立起的中醫(yī)體系無(wú)關(guān)緊要。當(dāng)然,這只是我個(gè)人的“偏見(jiàn)”,不足為大家試論淺深。
三焦在《內(nèi)經(jīng)》里的論述,大致可以分為三種情況:

1.三焦作為五臟六腑之一。

2.三焦作為部位上的上、中、下三焦。由于三焦功能的不同,后世由此衍生上中下焦的劃分,但這區(qū)別于《溫病條辨》的三焦辯證。

3.經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中的手少陽(yáng)三焦經(jīng)。這一點(diǎn)后世沒(méi)有爭(zhēng)議,因?yàn)閺慕?jīng)絡(luò)上來(lái)講,它的理論是完備的,有經(jīng)絡(luò)循行、有所主病等。
馬可迅
三焦究竟是有名無(wú)形,還是有名有形?我覺(jué)得是有名有形的,它貫穿于軀干內(nèi),涵蓋了很多組織結(jié)構(gòu),聯(lián)絡(luò)著各臟腑。我讀書(shū)的時(shí)候看到一張示意圖不錯(cuò),畫(huà)給大家。

有關(guān)三焦的爭(zhēng)議
艾遷明
三焦之所以被后世爭(zhēng)議不休,原因在于,作為其理論源頭的《內(nèi)經(jīng)》沒(méi)有把問(wèn)題說(shuō)清楚?!端貑?wèn)·靈蘭秘典論篇第八》中說(shuō)“三焦者,決瀆之官,水道出焉”?!端貑?wèn)·五臟別論篇第十一》云:“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,此五者,天氣之所生也,其氣象天,故瀉而不藏。此受五臟濁氣,名曰傳化之腑”?!鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)第十八》:“余聞上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆”。

但《靈樞·本輸?shù)诙分醒裕骸叭拐撸虾鲜稚訇?yáng)……入絡(luò)膀胱,約下焦,實(shí)則閉癃,虛則遺溺……”這篇既談到了三焦經(jīng)絡(luò),又在其后的病癥中提到了“下焦”這個(gè)詞??梢?jiàn)此處的下焦是有實(shí)指的,具體指的什么卻不清晰。這也說(shuō)明在《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)那段時(shí)間里,大家對(duì)于三焦是有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)的。只不過(guò),《內(nèi)經(jīng)》并非由一人所寫(xiě),也非一時(shí)完成,所以《內(nèi)經(jīng)》本身對(duì)三焦的論述就給人云里霧里的感覺(jué)。
魯晏武
這個(gè)從訓(xùn)詁學(xué)上講,不知道能不能給出一個(gè)答案。
江孟璿
訓(xùn)詁學(xué)上講,“焦”這個(gè)字的上部分是一種鳥(niǎo),下部分是火,意思是把鳥(niǎo)放在火上烤。這個(gè)似乎也不能給我們什么相關(guān)的啟示。
三焦的功能
馬可迅
關(guān)于三焦的功能,有這么兩句話可以概括。1.《靈樞·本輸》:“三焦者,中瀆之府,水道出焉”,這句話是講三焦作為水液通行的道路。2.《難經(jīng)》:“三焦者,水谷之道路,氣之所始終也”,這句話是講三焦作為水谷精微通行的道路,同時(shí)氣也貫穿始終。我認(rèn)為,這就是三焦的基本功能。
艾遷明
首先,關(guān)于三焦作為津液運(yùn)行的通道這一點(diǎn),需要注意的是,津液運(yùn)行是遍布全身的,并非局限在某一位置或者某一臟腑。其次,三焦是氣化的場(chǎng)所,《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》中講營(yíng)氣出中焦,衛(wèi)氣出下焦,便是這種情況。但三焦還有沒(méi)有其他的功能呢?
王燁林
作為手少陽(yáng)三焦經(jīng)的“三焦”,《靈樞·經(jīng)脈》:描述手少陽(yáng)三焦經(jīng)“布膻中,散絡(luò)心包,下膈,遍屬三焦”,膻中為氣海,同時(shí),在三焦經(jīng)“是主所生病”的定義中,又將“氣”這個(gè)很重要的關(guān)鍵字歸類(lèi)于三焦經(jīng)的功能,結(jié)合《素問(wèn)·靈蘭秘典》對(duì)三焦“決瀆之官,水道出焉”作為臟腑的功能概括,聯(lián)想水液代謝無(wú)“氣”不化不行,因此,推斷三焦功能與“氣”及氣的通道密切相關(guān)。
三焦的臨床應(yīng)用
艾遷明
說(shuō)到應(yīng)用,最出名的當(dāng)屬《溫病條辨》的三焦辨證。但我想說(shuō)點(diǎn)其他的,就是三焦作為空間劃分上的一種代名詞,姑且可以稱為“泛三焦”的概念。就是把三焦,分為上、中、下三種不同的空間層次。而它的應(yīng)用,比方說(shuō)把頭面及上半身統(tǒng)稱之為上焦,以此來(lái)描述病位,遣方用藥。比如我們說(shuō)中焦運(yùn)化,是不是也有點(diǎn)中焦脾胃等運(yùn)化的意味呢,再比如說(shuō),用龍骨、牡蠣、磁石等藥走下焦,這些上中下三焦的含義都更偏于對(duì)空間的描述。
馬可迅:吳鞠通有“治上焦如羽毛,非輕不舉;治中焦如衡,非平不安;治下焦如權(quán),非重不沉”。我學(xué)識(shí)尚淺,淺談一下自己的體會(huì)。比如治療上焦,用藥要輕靈上行,這種感覺(jué),大概從這幾方面來(lái)考慮,歸經(jīng)要入心肺,藥材的氣要芬芳清輕,用量一般較小。而治療下焦,用藥要重墜向下,歸經(jīng)要入肝腎,藥材煮了之后味道較厚,用量一般較大。
馬可迅
吳鞠通有“治上焦如羽毛,非輕不舉;治中焦如衡,非平不安;治下焦如權(quán),非重不沉”。我學(xué)識(shí)尚淺,淺談一下自己的體會(huì)。比如治療上焦,用藥要輕靈上行,這種感覺(jué),大概從這幾方面來(lái)考慮,歸經(jīng)要入心肺,藥材的氣要芬芳清輕,用量一般較小。而治療下焦,用藥要重墜向下,歸經(jīng)要入肝腎,藥材煮了之后味道較厚,用量一般較大。
王燁林
我看到扶陽(yáng)派盧崇漢用附子的一個(gè)經(jīng)驗(yàn),他的用量很大,據(jù)他說(shuō),附子大量可入下焦,少量會(huì)引起上火。還有一個(gè),用附子溫腎陽(yáng),但附子用量沒(méi)那么大,配合磁石一起,這里磁石就是發(fā)揮引藥下行的作用了。我最近治療了一個(gè)失眠患者,用的桂枝加龍骨牡蠣湯,就是取龍骨牡蠣重鎮(zhèn)的作用。還有一個(gè)傳統(tǒng)說(shuō)法,在天者為清輕,在地者為重濁,和人體的生理應(yīng)該是一致的。
馬可迅
這個(gè)說(shuō)法提醒了我,怪不得很多入中焦的藥材,往往是根莖類(lèi)的,看來(lái)是介于天地之間?。?/section>
魯晏武
說(shuō)到臨床應(yīng)用,我想起一個(gè)人,張簡(jiǎn)齋先生,他是金陵醫(yī)派的奠基人,其學(xué)生王祖雄將其擅長(zhǎng)治療的“下虛受風(fēng)”進(jìn)行闡述,治療上男女有別,女子以肝為先天,任主胞宮,那么任脈是否應(yīng)當(dāng)隸屬于我們今天討論的下焦呢?沖脈、帶脈是否也應(yīng)當(dāng)屬于下焦呢?有一點(diǎn)可以確定的,這里的三焦肯定不是手少陽(yáng)三焦經(jīng)。
陳新
說(shuō)到這一點(diǎn),中醫(yī)里很多臟腑關(guān)系,比如生克制化、母病及子等,是不是也可以通過(guò)三焦來(lái)解釋呢?
馬可迅
這個(gè)說(shuō)法不錯(cuò)。臟腑之間的關(guān)系,我們之前都會(huì)說(shuō)某臟傳某臟,但是具體通過(guò)什么傳的?是不是隔空傳的?好像沒(méi)太多人去考慮。有可能是由三焦作為氣和水的總通道,完成的這些關(guān)系轉(zhuǎn)換。
賈榮曼
三焦是否真的如此重要?這會(huì)不會(huì)過(guò)于牽強(qiáng)附會(huì)了呢?
馬可迅
通過(guò)今天對(duì)三焦這個(gè)熟悉而陌生的概念的討論,我覺(jué)得獲益匪淺,我覺(jué)得三焦的功能意義可能被我們嚴(yán)重低估了。《中藏經(jīng)》里有句話:“三焦者……總領(lǐng)五臟六腑、營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣也;三焦通則內(nèi)外左右上下皆通也,其于周身灌溉,和內(nèi)調(diào)外,榮左養(yǎng)右,導(dǎo)上宣下,莫大于此。”可見(jiàn),在部分醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)中,三焦是貫通維系臟腑經(jīng)絡(luò)功能的復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)。
后記:雖然討論不一定能夠形成某種結(jié)果,但是討論的過(guò)程往往會(huì)迸發(fā)出許多靈感,開(kāi)闊我們的認(rèn)知,這應(yīng)該是探討的意義所在了吧!
附錄

《筆花醫(yī)鏡》對(duì)三焦用藥的記載

【三焦部】

手少陽(yáng)屬腑三焦者,人生三元之氣,臟腑空處是也。上焦心肺居之;中焦脾胃居之;下焦肝腎、膀胱、大小腸居之。其氣總領(lǐng)臟腑、營(yíng)衛(wèi)、經(jīng)絡(luò),內(nèi)外、左右、上下之氣,三焦通則竟體調(diào)和,斯其職已。三焦之病,屬于臟腑,并無(wú)另立病名。

【三焦部藥隊(duì)】

補(bǔ)三焦猛將:淫羊藿、黃芪。

瀉三焦猛將:青皮、木香。

三焦次將:柴胡、香附。

溫三焦次將:烏藥、白豆蔻、胡桃。

涼三焦次將:山梔、麥冬、黃柏冬、黃柏、地骨、青蒿、連翹。


下期話題預(yù)告
白術(shù):“你真的認(rèn)識(shí)我嗎?”

——The End——


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