《素問(wèn)·舉痛論》曰：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣瀉，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！?/span>

中醫(yī)理論離不開(kāi)氣，人體的機(jī)能運(yùn)動(dòng)，是氣推動(dòng)和激發(fā)的結(jié)果，人的感覺(jué)、思維、情志等精神心理現(xiàn)象也是氣活動(dòng)的產(chǎn)物，人不斷地從自然界中攝取“清氣”，呼出“濁氣”，從水谷等飲食物中汲取“水谷精氣”，以維持生命活動(dòng)的需要?！靶皻狻狈褐敢磺兄虏∫蛩?，“正氣”則代表著人的抗病能力。疾病發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程，就是邪氣與正氣爭(zhēng)斗的過(guò)程，而針灸所能做的，就是調(diào)理氣血。其實(shí)在內(nèi)經(jīng)醫(yī)學(xué)理念里，氣和血，都是氣，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)：“黃帝曰：夫血之與氣，異名同類(lèi)，何謂也？岐伯答曰：營(yíng)衛(wèi)者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類(lèi)焉?！本裴樧钌瞄L(zhǎng)的就是調(diào)理經(jīng)絡(luò)之氣和臟腑之氣。

《靈樞·經(jīng)脈篇》曰：“三焦主氣所生病。”人體全身所有之氣，包括了臟腑氣、經(jīng)絡(luò)氣、呼吸氣、營(yíng)衛(wèi)氣等等。三焦主持諸氣，是指三焦和各臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官的生理活動(dòng)都有密切關(guān)系。三焦之所以能主氣，主要是源于元?dú)猓共⒉皇窃獨(dú)獗旧?。元?dú)飧从谙陆?，發(fā)源于腎，由先天之精所化。但元?dú)膺\(yùn)行，只有借助于三焦之道路，方能布散、通達(dá)全身，從而激發(fā)、推動(dòng)各個(gè)臟腑組織器官的功能活動(dòng)，因而三焦起到了主持諸氣的作用。

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界很多人將內(nèi)經(jīng)所說(shuō)的三焦誤認(rèn)為實(shí)體器官在看待，這必然導(dǎo)致很多錯(cuò)誤的醫(yī)療行為發(fā)生。關(guān)于三焦，是有形還是無(wú)形，中醫(yī)界歷來(lái)都爭(zhēng)議很大，有人根據(jù)《難經(jīng)》所言“心主與三焦為表里，俱有名而無(wú)形”，認(rèn)為三焦“有名無(wú)形”，有人認(rèn)為三焦是“胰腺”，有人認(rèn)為是“網(wǎng)油白膜”。

其實(shí)有形和無(wú)形兩種觀點(diǎn)都是對(duì)的，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！彼啦荒軆H僅理解為身體上肉眼所見(jiàn)的那些水液，如果是那樣理解的話(huà)，內(nèi)經(jīng)理論就跟西醫(yī)理論沒(méi)有區(qū)別了。水液代謝雖由胃、脾、肺、腎、腸、膀胱等臟腑共同協(xié)作而完成，但人體水液的升降出入，周身環(huán)流，則必須以三焦氣路作為通道才能實(shí)現(xiàn)，也就是靠氣機(jī)來(lái)完成。三焦氣路是在三焦實(shí)體分布的范圍內(nèi)，三焦的“水道”就是氣路，如果氣路不通，則脾、肺、膀胱等臟腑調(diào)節(jié)水液的功能就會(huì)失常，導(dǎo)致水液輸布與排泄障礙，從而產(chǎn)生痰飲、水腫等病變。

《難經(jīng)·六十六難》說(shuō)：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑?！泵鞔_指出三焦是人體元?dú)猓ㄔ瓪猓┥党鋈氲牡缆?，人體元?dú)馐峭ㄟ^(guò)三焦而到達(dá)五臟六腑和全身各處的?！吨胁亟?jīng)》說(shuō)：“三焦者，人之三元之氣也，號(hào)曰中清之府，總領(lǐng)五臟六腑、營(yíng)衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外、左右、上下之氣也。三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，營(yíng)左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此也?！比雇ㄐ性?dú)庥谌?，是人體之氣升降出入的通道，也是氣化的場(chǎng)所，故“三焦主氣所生病”。如果元?dú)馓撊?，三焦通道運(yùn)行不暢或衰退，就會(huì)導(dǎo)致全身或某些部位的氣虛現(xiàn)象。

如果從上醫(yī)治國(guó)的角度來(lái)理解，我們可以把三焦理解成一個(gè)單位的辦公室主任，他的職責(zé)就是協(xié)調(diào)各部門(mén)之間的關(guān)系，并聯(lián)絡(luò)上下級(jí)之間的關(guān)系。如果沒(méi)有這個(gè)角色，那么各部門(mén)各自為政，上下級(jí)之間缺乏溝通，這個(gè)單位的事業(yè)工作都將很難發(fā)展。

三焦如此重要，我們先分析一下三焦，在《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》里，前面一段講的是營(yíng)衛(wèi)二氣的生成，以及晝行陽(yáng)、夜行陰，陰陽(yáng)相貫如環(huán)無(wú)端的運(yùn)行狀況，然后指出營(yíng)衛(wèi)二氣是“衛(wèi)出上焦，營(yíng)出中焦，皆出于胃之上口”的運(yùn)行路線(xiàn)，并特別提到“血之與氣，異名同類(lèi)”，繼而講明三焦具備疏通水道的功能“下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉”，小腸的功能是分清泌濁，三焦將小腸泌濁而來(lái)的無(wú)用濁液注于膀胱而排出體外，還是講的三焦氣的功能，最后一句“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也?！逼渲械摹叭珈F、如漚、如瀆”講的都是三焦氣的功能。

內(nèi)經(jīng)醫(yī)學(xué)的五臟六腑，其實(shí)都是以功能在看待，與西醫(yī)的器官解剖有本質(zhì)上的區(qū)別。三焦其實(shí)是講的一種功能，因此三焦即屬于有形，在運(yùn)用九針調(diào)理的時(shí)候又被看做無(wú)形的氣。

三焦是無(wú)形的，很多古代名醫(yī)也是持這個(gè)觀點(diǎn)，例如華佗在《中藏經(jīng)》里說(shuō)：“三焦者，人之三元之氣也……其有名而無(wú)形者也?！碧啤O思邈在《千金要方》中說(shuō)：“夫三焦者，一名三關(guān)也。上焦名三管反射，中焦名霍亂，下焦名走哺。合而為一，有名無(wú)形，主五臟六腑，往還神道，周身貫體，可聞不可見(jiàn)。”元·滑壽在《難經(jīng)本義》里說(shuō)：“蓋三焦則外有經(jīng)而內(nèi)無(wú)形?！泵鳌だ铊柙凇夺t(yī)學(xué)入門(mén)》里說(shuō)：“三焦，如霧、如漚、如瀆，雖有名而無(wú)形；主氣、主食、主便，雖無(wú)形而有用?！边@些名家都認(rèn)為三焦是無(wú)形的。

無(wú)形的氣，總歸還要在有形的器官組織這個(gè)基礎(chǔ)之上來(lái)發(fā)揮和運(yùn)用，所以我們還應(yīng)該了解三焦的實(shí)體。

三焦的實(shí)體是什么呢？我比較傾向于清末著《中西醫(yī)匯通醫(yī)經(jīng)精義》一書(shū)的四川人唐宗海的觀點(diǎn)，他認(rèn)為西醫(yī)長(zhǎng)于“形跡”，中醫(yī)長(zhǎng)于“氣化”，我們來(lái)看看他是怎么定義三焦的：“三焦，古作膲，即人身上下內(nèi)外相連之油膜也。唐宋人不知膲形，以為有名而無(wú)象，不知《內(nèi)經(jīng)》明言焦理縱者，焦理橫者，焦有紋理，豈得謂其無(wú)象？西洋醫(yī)書(shū)，斥中國(guó)不知人有連網(wǎng)，言人飲水入胃，即滲出走連網(wǎng)而下，以滲至膀胱，膀胱上口，即在連網(wǎng)中也。中國(guó)《醫(yī)林改錯(cuò)》一書(shū)，亦言水走網(wǎng)油而入膀胱，觀剖牲畜，其網(wǎng)油中有水鈴鐺，正是水過(guò)其處，而未入膀胱者也。此說(shuō)近出力，斥舊說(shuō)之謬，而不知唐宋后，古膲作焦，不知膜油，即是三焦，是以致謬。然《內(nèi)經(jīng)》明言三焦者，決瀆之官，水道出焉，與西洋醫(yī)法，《醫(yī)林改錯(cuò)》正合，古之圣人，何嘗不知連網(wǎng)膜膈也哉，按兩腎中一條油膜，為命門(mén)，即是三焦之原，上連肝氣，及胸膈，而上入心，為包絡(luò)，下連小腸大腸，前連膀胱，下焦夾室，即血室氣海也，循腔子為肉皮，透肉出外，為包裹周身之白膜，皆是三焦所司，白膜為腠理，三焦氣行腠理，故有寒熱之證，命門(mén)相火布于三焦，火化而上行為氣，火衰則元?dú)馓?，火逆則元?dú)鈸p，水化而下行為溺，水溢則腫，結(jié)則淋，連肝膽之氣，故多挾木火，與腎心包相通，故原委多在兩處，與膀胱一陰一陽(yáng)，皆屬腎之府也，其主病知矣?！?/span>

人體的筋膜

唐宗海認(rèn)為：“三焦，即人身之膈膜，所以行水也。西醫(yī)云，飲入于胃，胃之四面皆有微絲血管，吸出所飲之水，散走膈膜，達(dá)于連網(wǎng)油膜中，而下入膀胱。西醫(yī)所謂連網(wǎng)，即是膈膜，及俗所謂網(wǎng)油，并周身之膜皆是也。網(wǎng)油連著膀胱，水因得從網(wǎng)油中滲入膀胱，即古所名‘三焦者，決瀆之官，水道出焉’是矣。”

按《靈樞·經(jīng)脈》所介紹經(jīng)脈的順序，三焦介于手厥陰心包經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)之間。又按《靈樞·本輸》所講:“三焦者，中瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也，是六腑之所與合者?！倍鞍螂渍?，州郡之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”膀胱是儲(chǔ)藏尿液的器官，尿液需要?dú)獾耐苿?dòng)，才能排出。跟三焦關(guān)系很密切的這三個(gè)臟器，手厥陰心包經(jīng)主脈所生病，足少陽(yáng)膽經(jīng)主骨所生病。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主筋所生病，由此可知，三焦所在應(yīng)該是經(jīng)脈、筋、骨這幾塊之間的部位。綜上所述，三焦實(shí)體我認(rèn)為泛指人體腹腔中臟器之間的網(wǎng)膜（三焦氣）以及布滿(mǎn)周身的筋膜、脂肪、分間（三焦經(jīng)）等連綴組織。

三焦包括上、中、下三焦，關(guān)于三焦各自的功能描述，在《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》有云:“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！?/span>

霧：霧露彌漫，水蒸氣?！鹅`樞·決氣》曰：“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！鄙辖谷珈F指上焦有宣發(fā)衛(wèi)氣，以霧露彌漫的狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)于肌膚、毛發(fā)及全身各臟腑組織的作用。故上焦的功能，實(shí)際體現(xiàn)為心肺的氣化輸布作用，關(guān)系到營(yíng)衛(wèi)氣血津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸布。故上焦功能的變異，也主要反映為心肺功能之異常，治則以調(diào)理心肺為主。

漚：漚，是浸泡的意思，又指水中浮泡，其實(shí)是發(fā)酵的過(guò)程。《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣（通氣）取汁，變化而赤是謂血?！敝薪沟墓δ苤饕侵钙⑽傅纳砉δ?，例如水谷的受納、消化，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，體液的蒸化，化生精微為血液等。實(shí)際上中焦為氣機(jī)升降之樞紐，氣血生化之源。所以，中焦的功能被形容為“如漚”。中焦功能的變異，主要反映為脾胃功能的異常，治則以調(diào)理脾胃為主。

瀆:《說(shuō)文》瀆，溝也。一中曰邑中溝。凡水所行之孔曰瀆?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“下焦者，別回腸，注于膀胱，而滲入焉，故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大腸而成下焦，滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉?！彼^“如瀆”，是形容下焦腎與膀胱排泄水液作用，猶如疏通溝渠。使水濁不斷外流的狀態(tài)。即是腎與膀胱的生成和排泄小便的作用。下焦主泌別清濁，排泄二便，這個(gè)過(guò)程實(shí)際上包括了腎、小腸、大腸、膀胱的功能。故下焦功能的變異，主要反映為腎與膀胱功能的異常，治則以調(diào)理腎與膀胱為主。

三焦把全身器官的包膜（腦膜、胸膜、心膜、血管膜、肺膜、胃膜、肝膜、腹膜、腸膜、骨膜、橫膈膜、縱膈膜等）連為一個(gè)水道大系統(tǒng)（外水道、內(nèi)水道），包括淋巴、血液系統(tǒng)。通過(guò)肺的蒸騰、布散，腎、膀胱的氣化，正常向身體運(yùn)行水谷、氣血。所以三焦是主管全身水道暢通的官員（十二官都互相溝通、配合）。如果定位哪條水道不能正常通行，受阻或要暗地里運(yùn)行，就會(huì)造成水的泛濫，出現(xiàn)水滯或水腫。如：有人出行，不想與人溝通，怕泄露消息，實(shí)際上是離開(kāi)了正常水道，水就滲出血管，隱藏在皮下組織里形成水腫。三焦的功能就失常了。

同時(shí)，氣的運(yùn)行受到阻礙，不能正常運(yùn)動(dòng)，跑到身體組織里，就形成了氣腫。所以，三焦是調(diào)控體內(nèi)整個(gè)水液代謝，必須給予充分的重視。