腎病綜合征

方案一

中藥：雷公藤片（每片含去皮雷公藤干浸膏125mg）每次5～7片，每日2次。

西藥：強的松0.6～0.9mg/kg.d，緩解后緩慢減量至最小劑量（與雷公藤合用能維持療效即可），維持治療半年至一年。

用藥指南：雷公藤是我國民間中草藥，它具有免疫抑制作用，可以使抗原刺激后的免疫活性細胞受抑制，從而抑制抗體的產生，減輕腎臟病變。它有改善腎小球毛細血管通透性，明顯的降尿蛋白、尿紅細胞的作用。該藥與強的松合用對推遲且減輕Masugi腎炎第二相免疫復合物帶來損害所致蛋白尿有協(xié)同抑制作用。還可以作為激素依賴者的替代治療，幫助激素的撤減而不存在副作用。

方案二

中藥：益腎湯：黨參15g，黃芪30g，仙靈脾、巴戟天、菟絲子各15g，丹參30g，赤芍15g，焦白術12g，澤瀉、白茅根各30g，豬苓15g，防己12g。

西藥：強的松20～30mg/日，早晨一頓服。尿蛋白轉陰后2周，按每周5mg遞減。適當選用抗生素預防感染及全身對癥支持治療。

用藥指南：小劑量激素與溫陽補腎的中藥合用可減少激素用量，拮抗激素副作用，減少復發(fā)。加入活血化瘀藥還能疏通微循環(huán)，改善血液的高凝狀態(tài)，提高機體的免疫機能。

方案三

中藥：六味地黃丸或六味地黃湯（熟地、丹皮、茯苓、益母草各9g，山藥、山茱萸各10g，澤瀉6g，黃芪12g）隨證加減，以滋補肝腎之陰，至陰虛陽亢癥狀消失為止。原蛋白轉陰穩(wěn)定3周后強的松開始遞減，待激素減量后可能出現(xiàn)陽虛或氣虛表現(xiàn)，此時以溫陽補氣劑為主。

西藥：地塞米松0.8～1.0mg/kg.d，置5～10％葡萄糖250ml內靜脈點滴，每天一次，每次2小時內滴完、每周連續(xù)3天后改為晨頓服強的松30mg/日，維持至第2周再沖擊3天，如此連續(xù)3周。沖擊間隔期間并用雷公藤生藥20克/日，水煎，飯后半小時服，每天2次，服至強的松撤除后1個月。

用藥指南：激素對解除腎病綜合征的水腫和蛋白尿極為有利，這是通過免疫抑制作用、抗炎作用，增加腎血流量和腎小球濾過率等實現(xiàn)的。而選用雷公藤聯(lián)合治療是因為雷公藤具有激素樣作用，但無激素樣副作用，對激素過敏者加雷公藤可提高療效，對激素依賴者加雷公藤有利于撤除激素。由于激素和六味地黃丸（或湯）的聯(lián)合應用，可提高療效，縮短療程，減少不良反應。

方案四

中藥：

（1）脾腎氣虛。治以益氣健脾利水，常用黨參、白術、黃芪、山藥、茯苓、澤瀉等。

（2）脾腎陽虛，治以溫陽利水，常用附片、黨參、桂枝、巴戟天、杜仲、山茱萸、澤瀉、茯苓等。

（3）肝腎陰虛，治宜滋養(yǎng)肝腎，常用生地、山藥、山茱萸、枸杞、牛膝、茯苓等。

標證：

（l）水濕。陽虛水泛者在溫陽利水基礎上加大腹皮、陳葫蘆、椒目等。陰虛水泛者治宜養(yǎng)陰化瘀行水，用枸杞、生地、制首烏、白術、茯苓、馬鞭草、車前子等。瘀水內阻宜化瘀行水，采用活血化瘀，行水消腫藥并用。

（2）濕熱。濕熱宜清利濕熱，選知母、黃柏、山梔、苡仁等。熱重宜清熱解毒，用銀花、連翹、黃苓、公英、淡竹葉等。

（3）血瘀。宜活血化瘀，選丹參、紅花、川芎、當歸、赤芍、益母草等。對慢性腎炎腎病型，在辨證論治方劑中加2～3味活血化瘀藥如丹參20g，紅花、桃仁、二花、連翹各10g，赤芍、車前子各15g，益母草、茯苓皮各30g，甘草6g。

西藥：原發(fā)性腎小球腎病，強的松、環(huán)磷酰胺聯(lián)用，慢性腎炎腎病型加服消炎痛，嚴重水腫加速尿，明顯高血壓加降壓藥。

（l）強的松30～45mg/日（兒童15～30mg/日），開始分三次服，2至4周后過渡為間日療法。以后每10天減10mg逐漸停藥。

（2）環(huán)磷酰胺，一般在服強的松后2至4周用藥，間日靜注或口服20mg（兒童50～100mg），療程2～3周。

（3）消炎痛，75mg/日（兒童25～37.5mg/日），分三次飯后服，療程3個月。

用藥指南：近年來對腎病綜合征的病因和發(fā)病機理有進一步研究，特別是激素、免疫抑制劑及抗凝劑聯(lián)合應用，對一些難治患者有一定療效，但仍存在著副作用和易復發(fā)的缺點。單獨應用中藥治療腎病綜合征，活血化瘀方案比扶正固本效果慢，且不能迅速控制臨床癥狀。在腎病綜合征的治療過程中，中西醫(yī)聯(lián)合用藥效果顯著。對此，除藥物本身的治療作用外，還應考慮到改善全身情況及拮抗西藥的副作用。