升陽益胃湯出自《內(nèi)外傷辨惑論》，藥物組成為黃芪、黨參、白術(shù)、半夏、獨活、防風、白芍、羌活、陳皮、茯苓、澤瀉、柴胡、黃連、生姜、大棗、炙甘草，具有升陽益胃、清熱除濕的功效，主治脾胃虛弱、怠惰嗜臥；時值秋燥令行，濕熱方退，體重節(jié)痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不調(diào)，小便赤澀；兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，乃陽氣不升也。

筆者在臨床治療中應(yīng)用升陽益胃湯治療脾胃氣虛、濕熱內(nèi)停證引起的諸多疾病收效甚佳。現(xiàn)舉一典型驗案如下。

張某，女，62歲，因“肛門下墜、大便不調(diào)間歇發(fā)作，下午加重”來診?；颊咦允鲈诋?shù)蒯t(yī)院行肛門直腸鏡檢查后診斷為直腸黏膜內(nèi)脫垂。醫(yī)生曾予靜脈輸液能量合劑，配合外用痔瘡寧栓等治療?？滔拢焊亻T下墜、大便不調(diào)，肢體酸重疼痛，怠惰嗜臥，口苦舌干，飲食無味，小便頻數(shù)。舌淡紅，苔白，脈虛軟。

辨證：勞倦傷脾，脾陽不振，濕熱內(nèi)停。

治則：升陽益胃，清熱除濕。

方用升陽益胃湯加減：黃芪30g，黨參12g，白術(shù)12g，半夏9g，獨活6g，防風9g，白芍9g，羌活6g，陳皮6g，茯苓9g，澤瀉6g，柴胡6g，黃連4.5g，生姜5g，大棗2枚（擘開），炙甘草9g。4劑，水煎服，日1劑，分2次服。

二診：患者服上藥后肛門下墜感明顯減輕，大便較前通暢，肢體酸重疼痛改善，口苦舌干已經(jīng)輕微，飲食開始知味，小便次數(shù)減少，仍覺怠惰嗜臥。守上方去半夏、白術(shù)、黃連、澤瀉，加蒼術(shù)6g、木香4g。5劑，煎服法同上。

三診：患者服上藥后肛門已無下墜，大小便正常，肢體微覺酸重，無口苦舌干，飲食恢復，怠惰嗜臥改善。守上方去白芍、獨活、羌活、防風，加枳殼6g。5劑，煎服法同上。

半月后隨訪諸癥皆除，已無不適癥狀。改以補中益氣丸調(diào)理善后，后隨訪半年未見復發(fā)。

按 該患者發(fā)病前因勞累出現(xiàn)肛門下墜、大便不調(diào)，尤其在下午后加重。中醫(yī)認為脾氣上升，將水谷精微之氣上輸于肺，以榮養(yǎng)其他臟腑，脾氣不足，故見少氣懶言、肢倦體困、動則氣短；氣虛則津液不升，故見舌干、舌淡苔白、脈軟弱，皆氣虛現(xiàn)象；若脾胃虛弱，脾陽不振，濕熱內(nèi)停，可出現(xiàn)脫肛、直腸黏膜脫垂等癥，或不能制水而小便不利。李東垣曰：“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形。傷其外為有余，有余者瀉之；傷其內(nèi)為不足，不足者補之。內(nèi)傷不足之病，茍誤認作外感有余之病，而反瀉之，則虛其虛也?！狈财⑽敢惶摚螝庀冉^，故用黃芪固護皮毛而閉腠理，元氣不足，懶言氣怯，黨參補之；炙甘草之甘以瀉心火而除煩，補脾胃而生氣。方選升陽益胃湯加減，其中六君子助陽益胃，補脾胃之上藥也。加黃芪補肺而固；白芍，斂陰而調(diào)榮；羌活、獨活、防風、柴胡，除濕痛而升清陽，茯苓、澤瀉，瀉濕熱而降濁陰。少佐黃連，以退陰火。諸藥合用，補中之劑，得發(fā)表之品而中自安，益氣之劑賴清氣之品而氣益倍，此用藥有相須之妙也。補中有散，發(fā)中有收，使氣足陽升，則正旺而邪服矣。脾胃強健，中氣充足，濕除熱清則諸癥自除。

本文轉(zhuǎn)載自中國中醫(yī)藥報，作者：甘肅省天水市麥積區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，吳健 。