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患者信息：[姓名]、[性別]、[年齡]、[ID]、[臨床診斷/主訴] 檢查日期：[年-月-日 時(shí):分] 記錄條件： 導(dǎo)聯(lián)： 常規(guī)12導(dǎo)聯(lián) (+ [如有附加導(dǎo)聯(lián)，如：右室導(dǎo)聯(lián) (V3R-V6R), 后壁導(dǎo)聯(lián) (V7-V9)]，15導(dǎo)聯(lián)、18導(dǎo)聯(lián)) 走紙速度： 25 mm/s (標(biāo)準(zhǔn)) 標(biāo)準(zhǔn)電壓：1 mV = 10 mm (標(biāo)準(zhǔn)) ([如調(diào)整，需注明]) 濾波器設(shè)置： [如：肌電濾波開(kāi)/關(guān)，基線漂移濾波開(kāi)/關(guān)] (可選) I. 基礎(chǔ)節(jié)律與頻率 1. 主導(dǎo)心律：□ 竇性心律 □ 非竇性心律 (具體：___________) 2. 心房率： ______ bpm (測(cè)量方法：___________) □ 正常 (60-100 bpm) □ 竇性心動(dòng)過(guò)緩 (<60 bpm) □ 竇性心動(dòng)過(guò)速 (>100 bpm) □ 異位心房/交界性心律 3. 心室率： ______ bpm (測(cè)量方法：___________) □ 正常 (60-100 bpm) □ 心動(dòng)過(guò)緩 (<60 bpm) □ 心動(dòng)過(guò)速 (>100 bpm) 4. 節(jié)律 (RR間期)： □ 規(guī)律 (RR間期恒定) □ 規(guī)律的不規(guī)律 (RR間期呈周期性變化，如：文氏現(xiàn)象、房顫伴規(guī)則心室率) □ 不規(guī)律的不規(guī)律 (RR間期絕對(duì)不齊，如：房顫) □ 其他：___________ II. 心電軸與轉(zhuǎn)位 1. 平均QRS電軸：______ 度 (計(jì)算方法：___________) □ 正常 (-30° 至 +90°) □ 電軸左偏 (<-30°) □ 電軸右偏 (>+90°) □ 無(wú)人區(qū)電軸 (西北象限， -90° 至 ±180°) 2. 鐘向轉(zhuǎn)位： □ 無(wú) □ 順鐘向轉(zhuǎn)位 (過(guò)渡區(qū)移至 V4/V5) □ 逆鐘向轉(zhuǎn)位 (過(guò)渡區(qū)移至 V1/V2) III. 波形分析 1. P波： 存在性： □ 存在 (II, V1明顯) □ 缺失 □ 異位P波 振幅： ______ mV (II導(dǎo)聯(lián)) □ 正常 (<0.25mV) □ 增高 (右房大？) □ 減低 時(shí)限： ______ ms □ 正常 (<120ms) □ 增寬 (左房大？) 形態(tài)： aVR導(dǎo)聯(lián)： □ 倒置 (正常) □ 直立 (異常) V1導(dǎo)聯(lián)： □ 正負(fù)雙相 (正常) □ 直立為主 (右房大?) □ 負(fù)向?yàn)橹?(左房大?) □ 其他：___________ I, II, aVF, V2-V6導(dǎo)聯(lián)： □ 直立 (正常) □ 倒置/低平 (異常) 2. PR間期/PR段： PR間期：______ ms □ 正常 (120-200ms) □ 延長(zhǎng) (>200ms) - □ 一度房室阻滯 (AVB) □ 二度I型AVB □ 其他 □ 縮短 (<120ms) - □ 預(yù)激綜合征? □ 交界性心律? □ 其他 □ 變化 - □ 二度I型AVB □ 二度II型AVB □ 高度AVB □ 其他 PR段： □ 等電位線 □ 壓低 (導(dǎo)聯(lián)：_________ 幅度：_______) 3. Q波： 位置：[分析導(dǎo)聯(lián)：I, aVL, aVF, V4-V6 及 V2-V3] 特點(diǎn)： V2-V3導(dǎo)聯(lián)： □ 無(wú)Q波 □ 有Q波 (時(shí)限：______ ms， 深度：______ mV) 其他導(dǎo)聯(lián)： □ 無(wú)Q波 □ 有Q波 (時(shí)限：______ ms， 深度：______ mV) 評(píng)估： □ 正常 (Q波時(shí)限 <0.03s [V2-V3 <0.02s] 且 深度 <0.1mV 或 <同導(dǎo)聯(lián)R波25%) □ 異常Q波 (時(shí)限 ≥0.03s [V2-V3 ≥0.02s] 或 深度 ≥0.1mV 且 ≥同導(dǎo)聯(lián)R波25%) - □ 病理性Q波 (考慮心肌梗死?) □ 其他原因 4. QRS波群： 時(shí)限：______ ms □ 正常 (60-110ms) □ 增寬 (≥120ms) - □ 完全性左束支阻滯 (CLBBB) □ 完全性右束支阻滯 (CRBBB) □ 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 (IVCD) □ 室性起源 □ 預(yù)激 R峰時(shí)限 (R peak time)： 右室導(dǎo)聯(lián) (V1/V2)： ______ ms □ 正常 (<50ms) □ 延長(zhǎng) (≥50ms, CRBBB?) 左室導(dǎo)聯(lián) (V5/V6)： ______ ms □ 正常 (<60ms) □ 延長(zhǎng) (≥60ms, CLBBB?) 振幅： □ 正常 □ 左室高電壓 (標(biāo)準(zhǔn)：_________ Sokolow-Lyon? Cornell? 符合：_______) □ 右室高電壓 (標(biāo)準(zhǔn)：_________ 符合：_______) □ 低電壓 (肢體導(dǎo)聯(lián)<0.5mV， 胸導(dǎo)聯(lián)<1.0mV) □ 電交替 形態(tài)： □ 正常 □ 切跡/頓挫 (導(dǎo)聯(lián)：_________) □ 符合CRBBB圖形 (V1: rsR'型， I/V5/V6: 寬S波) □ 符合CLBBB圖形 (V1: QS/rS型， I/V5/V6: 寬R波無(wú)Q) □ 其他：___________ 5. ST段： 位移： □ 等電位線 □ 抬高 (導(dǎo)聯(lián)：_________ 幅度：______ mm/mV 形態(tài)：_________) □ 壓低 (導(dǎo)聯(lián)：_________ 幅度：______ mm/mV 形態(tài)：_________) 形態(tài)： □ 上斜型 □ 水平型 □ 下斜型 □ 凹面向上 □ 其他：___________ 6. T波： 振幅： □ 正常 (通常 <同導(dǎo)聯(lián)R波2/3) □ 增高/高尖 (導(dǎo)聯(lián)：_________) □ 低平/倒置 (導(dǎo)聯(lián)：_________ 深度：______) □ 雙相 (導(dǎo)聯(lián)：_________) □ 電交替 形態(tài)： □ 正常 (不對(duì)稱，升支緩降支陡) □ 對(duì)稱/帳篷狀 □ 其他：___________ 7. QT間期： 測(cè)量值：______ ms (導(dǎo)聯(lián)：___________) 校正QT間期 (QTc)： ______ ms (公式：___________ [常用Bazett]) 評(píng)估： □ 正常 (男性：<450ms？ 女性：<460ms？ 參考實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)) □ 延長(zhǎng) (≥臨界值) - □ 獲得性 □ 先天性長(zhǎng)QT綜合征? □ 縮短 (<臨界值) - □ 短QT綜合征? □ 高鈣血癥? □ 其他 □ QT離散度增大 (可選) 8. U波： □ 未見(jiàn)明顯U波 □ 存在： 振幅： ______ mV □ 正常 (<同導(dǎo)聯(lián)T波10% 或 <0.15mV) □ 直立增大 (導(dǎo)聯(lián)：_________) 極性： □ 直立 (正常) □ 倒置 (導(dǎo)聯(lián)：_________) □ 電交替 IV. 其他異常波 □ Delta波 (預(yù)激波) - 導(dǎo)聯(lián)：_________ □ J波 (Osborn波) - 導(dǎo)聯(lián)：_________ 幅度：_______ (低溫？) □ Epsilon波 (ARVC?) - 導(dǎo)聯(lián)：_________ (通常 V1-V3) V. 房室肥大 1. 心房： □ 無(wú) □ 左心房增大 (P波時(shí)限增寬，雙峰P[II], V1負(fù)向波加深增寬) □ 右心房增大 (P波高尖[II, III, aVF], V1直立為主 >1.5mm) □ 雙心房增大 (兼具兩者特征) 2. 心室： □ 無(wú) □ 左心室肥厚 (LVH) (標(biāo)準(zhǔn)：_________ Sokolow-Lyon? Cornell? Romhilt-Estes? 符合：_______ 伴或不伴ST-T改變) □ 右心室肥厚 (RVH) (標(biāo)準(zhǔn)：_________ 符合：_______ 伴或不伴ST-T改變) □ 雙心室肥厚 (可能表現(xiàn)正?；蚣婢咛卣? VI. 危急心電圖改變 (需立即處理) □ 急性ST段抬高型心肌梗死 (STEMI) 罪犯血管定位：________ (依據(jù)ST段抬高/壓低導(dǎo)聯(lián)) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：________ □ 新發(fā)左束支阻滯 (LBBB)(考慮等同STEMI處理標(biāo)準(zhǔn)？) □ Wellens綜合征 (T波改變提示左前降支近端嚴(yán)重狹窄) □ 提示惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)： □ 顯著QTc延長(zhǎng) (>500ms) □ Brugada綜合征樣心電圖改變 (V1-V3 ST段穹窿樣抬高) □ 提示致心律失常性右室心肌病 (ARVC) (Epsilon波, V1-V3 T波倒置， QRS增寬) □ 顯著短QT間期 □ 提示嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂： □ 高鉀血癥 (T波高尖基底窄， P波低平/消失， QRS增寬) □ 低鉀血癥 (ST壓低， T波低平/倒置， U波顯著， QT(U)延長(zhǎng)) □ 高鈣血癥 (QTc縮短) □ 低鈣血癥 (QTc延長(zhǎng)， ST段延長(zhǎng)) □ 提示中毒： □ 三環(huán)類抗抑郁藥 (QRS增寬， aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高) □ 地高辛 (特征性ST-T改變“魚(yú)鉤樣”， 多種心律失常) □ 其他危急情況： □ 右室梗死 (V4R ST抬高 ≥0.1mV) □ 提示肥厚型心肌病 (顯著左室高電壓， 深倒T波) □ 提示嚴(yán)重肺栓塞 (S1Q3T3， 右心勞損表現(xiàn)， 竇速) □ 室性心動(dòng)過(guò)速 □ 高度/三度房室阻滯 VII. 其他 1. 技術(shù)性/位置性： □ 鏡像右位心 □ 導(dǎo)聯(lián)錯(cuò)接 □ 人工偽差 (類型：________ 如：基線漂移、肌電干擾、交流電干擾) 2. 起搏器： □ 無(wú)起搏器 □ 存在起搏器 (模式：________) □ 起搏功能： □ 正常 □ 異常 (失奪獲：導(dǎo)聯(lián)：________ 失起搏：________) □ 感知功能： □ 正常 □ 異常 (過(guò)感知：________ 感知不足：導(dǎo)聯(lián)：________) VIII. 心電圖診斷/結(jié)論 1. [主導(dǎo)心律， 如：竇性心律] 2. [心率， 如：心率76 bpm] 3. [電軸， 如：電軸不偏] 4. [主要異常發(fā)現(xiàn)1， 如：下壁導(dǎo)聯(lián) (II, III, aVF) ST段抬高0.2-0.3mV伴病理性Q波， 符合急性下壁心肌梗死] 5. [主要異常發(fā)現(xiàn)2， 如：完全性右束支阻滯] 6. [其他重要發(fā)現(xiàn)， 如：左心室高電壓] 7. [危急情況提示， 如：提示急性ST段抬高型心肌梗死， 建議立即心內(nèi)科會(huì)診] 8. [技術(shù)性備注， 如：記錄質(zhì)量良好 / 基線輕度漂移] 報(bào)告醫(yī)師：[簽名] 審核醫(yī)師： [簽名] (如需要) 報(bào)告日期： [年-月-日] 使用說(shuō)明： 1. □ 勾選： 在符合的項(xiàng)目前打勾。 2. ______ 填空： 在橫線上填寫(xiě)具體數(shù)值、描述或?qū)?lián)。 3. 選擇項(xiàng)：在多個(gè)選項(xiàng)中選擇最符合的一項(xiàng)。 4. 重點(diǎn)：對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)（如ST段、QTc、危急改變）要清晰準(zhǔn)確描述。 5. 結(jié)論：最后的“心電圖診斷/結(jié)論”部分應(yīng)簡(jiǎn)明扼要地總結(jié)最重要的發(fā)現(xiàn)，按臨床重要性排序，并給出關(guān)鍵建議（尤其是危急情況）。 6. 個(gè)體化：此模板是通用框架，分析時(shí)應(yīng)結(jié)合患者具體臨床情況（癥狀、病史、用藥等）進(jìn)行綜合判斷。 7. 標(biāo)準(zhǔn)： 對(duì)于臨界值或診斷標(biāo)準(zhǔn)（如LVH, RVH, 異常Q波），應(yīng)注明所使用的具體標(biāo)準(zhǔn)。 這份模板力求全面且結(jié)構(gòu)化，方便系統(tǒng)化分析心電圖并生成規(guī)范的報(bào)告。
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