一、上期心電圖回顧

圖A可見(jiàn)心電圖節(jié)律規(guī)整，70bpm。P波和QRS波順序出現(xiàn)，P波形態(tài)為竇性心律，PR間期160ms，QRS寬度約80ms，最大特點(diǎn)為V3-6導(dǎo)聯(lián)ST段上抬伴有T波對(duì)稱(chēng)直立，符合急性心肌缺血的早期改變，主要原因?yàn)樾募〖?xì)胞壞死后鉀離子外漏，同時(shí)壞死后缺乏血流灌注，引起的局部高鉀環(huán)境所致。本圖符合急性前壁缺血的改變。

圖B節(jié)律約90bpm，有兩種明顯不同的QRS波。前10個(gè)QRS間期較寬，約140ms，頻率90bpm。與典型LBBB或RBBB阻滯圖形存在較大差異，電軸指向無(wú)人區(qū)(I、aVF導(dǎo)聯(lián)均負(fù)向)，其前無(wú)明顯P波，因此考慮為室性心律。第10個(gè)QRS(上圖^所指)形態(tài)存在變異，其前有P波(上圖+所指)，考慮為室性融合波。第11到13個(gè)QRS形態(tài)明顯不一致，窄QRS(80ms)，其前有穩(wěn)定出現(xiàn)的P波，PR間期160ms，為竇性心律下傳心室。最后一個(gè)QRS波仍然考慮為室性融合波。由于室性頻率為90bpm，故考慮為加速性室性自主心律，自身竇性心率也較前增快，與室性心律的頻率類(lèi)似，因此間斷出現(xiàn)了竇性?shī)Z獲。加速性室性自主心律為再灌注心律失常的一種，多見(jiàn)于溶栓或PCI之后。

二、本期心電圖

一位26歲年輕男性，無(wú)心臟疾病史，間斷出現(xiàn)心悸不適，數(shù)分鐘后可緩解，可通過(guò)咳嗽終止發(fā)作，曾數(shù)次至醫(yī)院就診，心悸原因診斷不詳，其基礎(chǔ)心電圖如下(圖A)：

偶然一次患者發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，隨后至醫(yī)院就診，心電圖檢查如下(圖B)：