三甲散治肝硬化腹水

作者/馮全敬

筆者從事中醫(yī)臨床15年來，體會到要學(xué)好中醫(yī)，須多讀經(jīng)典，兼閱中醫(yī)各家學(xué)說，博眾家之長，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中實(shí)踐。學(xué)古人之法之方很有必要，但師古而不可泥古，古法古方亦可新用。筆者將名醫(yī)吳又可的“三甲散”用來治療肝硬化腹水多例，均取得較滿意的效果。“三甲散”一方在《溫疫論》中原為溫病后期而設(shè)，證見正氣未復(fù)，余邪未盡，午后潮熱，肌膚甲錯，余邪膠固于血脈，治余邪清余熱，通脈絡(luò)和臟腑之用。根據(jù)這一用藥機(jī)理，我想到今之肝硬化腹水乃是肝之失和、疏泄失常，致脈絡(luò)瘀阻、水液代謝失常所致。故自悟到應(yīng)用“三甲散”一方。

病例：鄧某，38歲，1998年初診，證見腹大如鼓，青筋顯露，面色晦暗，納少腹脹，臥難安眠，午后潮熱，舌紫暗，苔薄白，脈沉弦。方用“三甲散”加減，藥用當(dāng)歸12克，白芍15克，炮甲6克，鱉甲10克，龜板10克，僵蠶10克，白術(shù)12克，茯苓15克，丹參30克，青蒿12克，砂仁6克，甘草6克，生牡蠣30克。水煎服，每日一劑，連服10劑后，腹水已減，飲食有增。二診：上方加炒麥芽、赤小豆各15克，又服10劑，腹水明顯減少，腹脹大減，身輕已有勁。30劑后，患者已能自理家務(wù)，隨訪5年未復(fù)發(fā)。

附肝硬化臨床表現(xiàn)

肝硬化起病緩慢，常潛伏3～5年。臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，輕者可無明顯臨床癥征，重者可出現(xiàn)多系統(tǒng)異常。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床有60％的患者是以與肝硬化有關(guān)的癥狀來就診，20％因其它原因就診而被發(fā)現(xiàn)，還有20％是在其它手術(shù)或尸檢時被發(fā)現(xiàn)的。

肝硬化的臨床表現(xiàn)可分為代償期與失代償期。在代償期患者可沒有任何癥狀，或僅表現(xiàn)有低熱、腹脹、食欲不振、蜘蛛痣、肝掌、鼻衄、下肢浮腫、肝大質(zhì)硬、脾臟腫大等癥征。

病情進(jìn)一步發(fā)展，可進(jìn)入肝功能失代償期，表現(xiàn)為上述癥狀明顯加重，體質(zhì)下降，全身多系統(tǒng)受損，并出現(xiàn)腹水、黃疸、肝腎功能衰竭、并發(fā)感染等。主要癥狀體征有：持續(xù)性的食欲不振、消瘦、嘔吐、惡心、噯氣、神疲乏力、腹脹、腹痛、腹瀉。胃底或食管靜脈曲張破裂可引起嘔血和黑便，常伴有頭痛、頭昏、失眠等神經(jīng)、精神癥狀。大量腹水、胸水可致心悸、呼吸困難，合并腎臟損害可出現(xiàn)無尿或少尿。此外，還有皮膚瘙癢、不規(guī)則的間歇性低熱（37℃～39℃左右）等癥狀?；颊叱１憩F(xiàn)為面色黧黑、50％的患者可見黃疸、腹壁靜脈怒張、臍下垂，晚期有腹水、胸水、下肢及陰囊、腹壁水腫、蜘蛛痣、肝掌、皮膚粗糙、性機(jī)能障礙、指甲呈匙狀或杵狀指、腮腺腫大，肝臟早期可腫大，纖維化和肝細(xì)胞壞死則肝臟縮小，70％～80％的患者有脾臟腫大。

必須注意的是老年患者并發(fā)癥多，常見的并發(fā)癥有高血壓、冠心病、肺部感染、膽系感染、膽結(jié)石、貧血等，治療肝硬化的同時要積極防治這些并發(fā)癥。

本文內(nèi)容來源《中國中醫(yī)藥報(bào)》2011-09-08。

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