肝硬化是臨床常見的慢性肝病。我國的肝硬化患者中，多數(shù)為病毒性肝炎后肝硬化，其中又以乙肝（HBV）相關(guān)肝硬化為多見。乙肝后肝硬化是慢性乙肝病毒感染的主要臨床結(jié)局。慢性乙型肝炎患者中肝硬化的5年發(fā)生率為8%-13%，每年約有2%-5%的代償期肝硬化患者進展至失代償期，而肝硬化患者每年肝癌的發(fā)生率可達到3%-6%。據(jù)統(tǒng)計，乙型肝炎后肝硬化患者的中位生存期為10-15年。中晚期患者如未接受正規(guī)有效的治療，5年生存率僅為14%-20%。肝硬化后期的多種并發(fā)癥均與肝功能受損和門脈高壓密不可分。

腹水是失代償期肝硬化最常見的并發(fā)癥，大約20%的肝硬化患者首次就診時即出現(xiàn)腹水，2年病死率約為50%。由于腹水的存在，肝硬化患者更容易發(fā)生細菌感染、電解質(zhì)紊亂、腎損傷、營養(yǎng)不良等其他并發(fā)癥。

一位中年男患者，多年乙肝病史，2023年夏天出現(xiàn)腹瀉癥狀，并伴隨體重急劇下降、當?shù)胤幎嗳瘴匆娋徑?，遂?1月初去當?shù)蒯t(yī)院檢查顯示：肝硬化，肝內(nèi)有一84mmx43mm大小占位、腹水最深處96mm，醫(yī)院建議介入手術(shù)?；颊呦Ｍ嗅t(yī)治療，遂來就診。

根據(jù)患者病情及癥狀表現(xiàn)，錄入中醫(yī)大腦后，大腦推薦補中益氣湯合五積散，一方面益氣健脾，另一方面解表溫里、散寒祛濕、理氣活血、化痰消積。根據(jù)中醫(yī)大腦提示加強理氣健脾除濕的藥對，同時針對腹水、硬化結(jié)節(jié)的病情，配合外用散劑以加強利水消腫之功、外用膏劑以強化行氣化瘀止痛之功、內(nèi)服丸劑以提升扶正消癥之功。

▲ 中醫(yī)大腦

經(jīng)中藥治療3周，患者口苦癥狀消失，夜尿好轉(zhuǎn)，體重穩(wěn)定，但新增食欲不振、胃脹的癥狀。

根據(jù)癥狀變化，分析患者雖脾腎之陽氣得到補充，但肝氣亦有壅滯，遂調(diào)整方劑，采用疏肝理氣、健脾除濕、行水散結(jié)之方劑，并在中醫(yī)大腦提示下加入行氣疏肝解郁的藥對，并加入具健胃寬中、行水去滯作用的丸劑，以達到肝氣順暢的同時減少腹水。

▲ 中醫(yī)大腦

如此再3周，前后中藥治療一個半月，患者復查顯示：不均質(zhì)包塊由原來的84mmx43mm減小至54mmx47mm；腹水最深處由原來的96mm降低至41mm。已效求進，繼續(xù)鞏固治療。

中醫(yī)將肝硬化及肝腹水均歸于臌脹范疇，本病的病機首先在于肝脾功能失調(diào)、肝氣郁結(jié)日久、木郁乘土致肝脾俱?。桓螝庥魷?、血氣凝聚，見肝脾血瘀證；脾之運化失職、水谷精微不能輸布以奉養(yǎng)他臟，病延日久，進而累及腎臟亦虛。鼓脹因肝、脾、腎功能相互失調(diào)，終至氣滯、血瘀、水停腹中。由于三臟功能彼此失調(diào)，臟腑虛者愈虛，實者愈實，故本虛標實，虛實交錯，為本病的主要病機特點。

中醫(yī)藥治療本病起到調(diào)節(jié)整體臟腑功能的作用，尤其是肝脾腎的功能，從而達到活血化瘀、改善肝功能、減輕肝纖維化目的，標本兼顧，最終改善肝硬化腹水患者的臨床癥狀及預(yù)后。

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