隨著肥胖、糖尿?。―M）、心血管疾?。–VD）和慢性腎臟?。–KD）的多病共存問題日益嚴(yán)峻，已成為我國重點公共衛(wèi)生問題。結(jié)合我國綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的臨床工作實踐，中國專家團(tuán)隊制定《心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國專家共識》，于3月20日正式發(fā)布，共識創(chuàng)新性地整合心血管、內(nèi)分泌、腎臟、神經(jīng)、公共衛(wèi)生等多領(lǐng)域視角，系統(tǒng)梳理CKM綜合征的病理機(jī)制與分期特征，提出涵蓋篩查評估、藥物治療、器械介入、生活方式干預(yù)、社區(qū)協(xié)同管理的全流程方案。以下是核心要點整理。

心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合征由肥胖、DM、CVD和CKD相互影響形成，強(qiáng)調(diào)以“人作為整體”為核心的診療理念，分為5期：

我國成人高血壓、DM和CKD患病率均呈上升趨勢。CKM綜合征2期患病率在所有分期中占比最高；CKM綜合征晚期（3期和4期）主要表現(xiàn)為CVD患者，CVD已成為我國城鄉(xiāng)居民的首位死亡原因。

危險因素：遺傳、環(huán)境污染、吸煙、膳食因素、體力活動及睡眠質(zhì)量等。

CKM綜合征的病理生理學(xué)特征為血流動力學(xué)與神經(jīng)內(nèi)分泌激素間的復(fù)雜相互作用，涉及各種糖脂代謝紊亂、胰島素抵抗、交感神經(jīng)過度興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）異常激活、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮功能障礙及血流動力學(xué)異常等機(jī)制。

應(yīng)進(jìn)行全生命周期篩查及管理，尤其從生命早期開始，關(guān)注兒童和青少年的健康風(fēng)險因素。推薦使用PREVENT方程等風(fēng)險評估工具，納入估算腎小球濾過率、尿白蛋白與肌酐比值、糖化血紅蛋白等新危險因素，以提高風(fēng)險評估的準(zhǔn)確性。

六、特定疾病管理

七、針對不同CKM分期患者，提出新型降糖藥臨床應(yīng)用建議

指南強(qiáng)調(diào)運動干預(yù)、飲食調(diào)節(jié)、心理與睡眠干預(yù)以及戒煙限酒等措施的重要性。推薦每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動或75分鐘高強(qiáng)度有氧運動，采用健康的飲食模式如地中海飲食、DASH飲食等，必要時進(jìn)行心理干預(yù)和睡眠認(rèn)知行為療法，以及戒煙限酒等。

指南推薦以社區(qū)為中心的多學(xué)科協(xié)作模式，通過團(tuán)隊組建、協(xié)作機(jī)制、信息共享與數(shù)據(jù)管理等方式，提高CKM綜合征患者的綜合管理水平。建議識別和建立健康檔案、健康評估、明確可干預(yù)危險因素、制定干預(yù)目標(biāo)及方案、實施干預(yù)方案、定期隨訪評估干預(yù)效果、調(diào)整干預(yù)目標(biāo)及方案和閉環(huán)管理等。

實施全面的公共衛(wèi)生政策，包括強(qiáng)化政府責(zé)任與問責(zé)機(jī)制、增進(jìn)跨部門協(xié)作、采取綜合措施落實肥胖防控政策等。加強(qiáng)患者教育，提高患者自我管理能力，包括疾病基本概念和自然進(jìn)程的理解、高危人群的早期篩查、個體化健康目標(biāo)的制定、CVD的預(yù)警和早發(fā)現(xiàn)早治療等。

強(qiáng)調(diào)代謝異常作為核心管理目標(biāo)的重要性，合理運用具有協(xié)同保護(hù)作用的藥物，實施分層管理策略。同時，關(guān)注人工智能、多組學(xué)及大數(shù)據(jù)等新技術(shù)在CKM綜合征管理中的應(yīng)用。未來需要進(jìn)一步加強(qiáng)CKM綜合征的基礎(chǔ)和臨床研究，推動新藥研發(fā)和臨床試驗，提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。