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根據(jù) GBD 最新數(shù)據(jù)，1990～2021 年我國心血管疾病、慢性腎臟病、代謝性疾病如糖尿病等患病人數(shù)不斷增加。其中，高血壓和糖尿病是心血管疾病常見的危險(xiǎn)因素，且兩者通常共存。高血壓與糖尿病相互促進(jìn)，增加了大血管和微血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，也顯著增加 CVD、CKD 和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。2023 年10 月，美國心臟病協(xié)會(huì)（AHA）提出「心血管-腎臟-代謝綜合征（CKM）」的新概念及管理目標(biāo)。 針對(duì)這一新概念，由中國心血管代謝聯(lián)盟組織發(fā)起，多學(xué)科專家聯(lián)合撰寫的《高血壓糖尿病的心血管腎臟代謝綜合管理專家共識(shí)》成為我國首部 CKM 極高危人群管理的指南/共識(shí)指導(dǎo)性文件。在 2024 心血管代謝年度盤點(diǎn)大會(huì)上，來自華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院黃愷教授就該共識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行解讀。本文擷取精彩內(nèi)容，與讀者共享。 一、CKM 分期與管理 CKM 是一種以代謝危險(xiǎn)因素、CKD 和 CVD（包括冠心病、卒中、心竭、房顫和外周動(dòng)脈疾?。┲g病理生理相互作用為特征的全身性疾病，可導(dǎo)致多器官功能障礙和較高的不良心血管結(jié)局。 根據(jù) CKM 的病理生理進(jìn)展、疾病風(fēng)險(xiǎn)和防治的可能性將 CKM 分為 5 期，不同分期管理策略如下： · 0 期管理策略：維持正常的身體指標(biāo)，包括 BMI、正常的血糖血壓血脂水平，以降低患 CKD 或 CVD 的風(fēng)險(xiǎn)。 · 1 期管理策略：減少多余或異常的脂肪堆積，以預(yù)防代謝風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)展。 · 2 期管理策略：處理代謝風(fēng)險(xiǎn)因素和慢性腎臟疾病，主要目標(biāo)是預(yù)防進(jìn)展為亞臨床和臨床心血管疾病。 · 3 期管理策略：強(qiáng)化預(yù)防措施，以防止患有亞臨床心血管疾病、極高危慢性腎臟疾病或高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)展。 · 4 期管理策略：為患有 CVD 且存在代謝風(fēng)險(xiǎn)因素、CKD 或兩者皆有的患者提供二級(jí)預(yù)防和個(gè)體化診療。  圖 1 CKM 分期 二、血糖和血壓的管理 1、血糖管理 （一）管理目標(biāo)  （二）生活方式干預(yù) （三）藥物治療原則  圖 2 糖尿病藥物治療原則 2、血壓管理 （一）管理目標(biāo) （二）管理時(shí)機(jī) （三）生活方式干預(yù) （四） 降壓藥物選擇 1) 首選治療方案 建議使用 RAAS 阻滯劑（ARNI 或 ACEI/ARB）用于治療 T2DM 合并高血壓患者，尤其是伴微量白蛋白尿、白蛋白尿、CKD、左心室肥厚、冠心病及心力衰竭的患者。在用藥起始、增加劑量以及維持治療過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀和腎小球?yàn)V過率。 2) 聯(lián)合治療 當(dāng)診室血壓 ≥ 160/100 mmHg 或高于目標(biāo)血壓 20/10 mmHg，以及高?；颊呋騿嗡幬催_(dá)標(biāo)的患者，應(yīng)啟動(dòng) 2 種降壓藥物聯(lián)合方案（RASI + CCB）或三藥聯(lián)合方案（+ 利尿劑）。3 種藥物聯(lián)合降壓治療后血壓仍難以控制，可加用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，β 受體阻滯劑或 α 受體阻滯劑。 3) 新型藥物的應(yīng)用 目前降糖藥物中 SGLT2i、GLP1 RA 同時(shí)具有降壓效應(yīng)，推薦用于糖尿病合并高血壓患者的管理。非奈利酮已被證明能為糖尿病腎病患者提供心臟和腎臟保護(hù)，同時(shí)具有降壓效應(yīng)，有潛力用于高血壓合并糖尿病患者的綜合管理。 4) 手術(shù)治療 腎去神經(jīng)術(shù)（Renal Denervation, RDN）：RDN 在對(duì)患者充分知情下在有經(jīng)驗(yàn)的中心，可用于治療頑固性高血壓、藥物控制不佳以及藥物依從性差的高血壓患者，同時(shí)可能起到控制血糖、減少心腎并發(fā)癥的作用。 三、合并癥/并發(fā)癥的預(yù)防和治療 （一）ASCVD  圖 3 ASCVD 的預(yù)防和治療 （二）心力衰竭  圖 4 心衰的預(yù)防和治療 （三）慢性腎臟病  圖 5 慢性腎臟病的預(yù)防和治療 （四）代謝相關(guān)（非酒精性）脂肪性肝病 1) 治療目標(biāo) 減少心血管疾病等代謝相關(guān)疾病的發(fā)生，緩解 MASH 和逆轉(zhuǎn)纖維化，降低肝臟相關(guān)事件及肝內(nèi)外惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。 2) 治療建議： （五） 糖尿病視網(wǎng)膜病變 1) 藥物治療 2) 手術(shù)治療 （六） 阻塞性睡眠呼吸暫停  圖 6 阻塞性睡眠呼吸暫停的治療方案 小結(jié) CKM 綜合征是一種全身性疾病，反映了 CVD、CKD 及代謝性疾病相互影響、相互促進(jìn)的復(fù)雜關(guān)系。通過早期篩查、健康的生活方式、藥物治療以及多學(xué)科協(xié)作，可以有效控制好血壓、血糖，預(yù)防和治療 CKM 綜合征，提高患者的生活質(zhì)量。  審核專家 黃愷教授 策劃制作 策劃：cc |
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