CVD一直是美國的首要死亡原因，值得注意的是，即使在終末期腎病患者中，仍有43.6%死于CVD。心血管代謝性危險(xiǎn)因素在CVD發(fā)病和死亡中均有體現(xiàn)，如高血脂、高血壓、肥胖、胰島素抵抗、高血糖，以及吸煙、飲食不均衡等不健康生活方式，這些危險(xiǎn)因素與患者個(gè)體的家族史、年齡、性別、種族等因素共同作用，導(dǎo)致有些人群易患CKM綜合征^[2]。

CKM綜合征的病理生理學(xué)特征概括為血流動(dòng)力學(xué)與神經(jīng)內(nèi)分泌間的復(fù)雜相互作用（圖2），涉及交感神經(jīng)過度興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、各種調(diào)節(jié)因子（一氧化氮、前列腺素、內(nèi)皮素等）與氧化應(yīng)激。

CKM綜合征的管理既要注重全程、綜合管理的原則，又要由“分期”管理著手。AHA科學(xué)聲明依據(jù)病理生理機(jī)制、疾病風(fēng)險(xiǎn)和防治的可能性將CKM分為４期（圖３），并在所發(fā)布的AHA主席建議（Presidential Advisory）增加了解釋^[3]。CKM的０期對應(yīng)健康狀態(tài)，且無各種疾病的危險(xiǎn)因素，通過持續(xù)健康生活方式將身體指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)。隨著CKM分期的增高，CVD風(fēng)險(xiǎn)增加，病情加重，所需的干預(yù)即需更綜合、更個(gè)體化。

早期（1-3期）CKM的管理目標(biāo)為預(yù)防心血管疾病，包括減重、降壓、調(diào)脂、降糖以及亞臨床CVD和CKD的管理。對于已合并心腎疾病的4期CKM患者，管理目標(biāo)是提供優(yōu)質(zhì)診療。有充分的醫(yī)學(xué)證據(jù)強(qiáng)調(diào)綜合治療的必要性，因?yàn)橹委煾骱喜Y對改善患者預(yù)后具有協(xié)同效應(yīng)。當(dāng)今很多藥物研發(fā)在治療適應(yīng)癥的同時(shí)，重視對人群可能同患疾病的額外貢獻(xiàn)，例如新型降糖藥SGLT2抑制劑和胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1 RA）在降糖的同時(shí)，還降低了CV和腎臟方面的終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮了心腎保護(hù)作用。CKM管理中血壓控制的目標(biāo)值是＜130/80 mm Hg，對CVD與CKD并發(fā)患者，推薦ACEIs或ARBs類降壓藥。對糖尿病和ASCVD并發(fā)患者，起始降脂治療即可采用強(qiáng)化降脂方案，如他汀聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑。他汀類藥物的益處是雙重的，可實(shí)現(xiàn)LDL-C和甘油三酯水平各降幅10-30%。

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)科室細(xì)分的大背景下，對復(fù)雜的多病種交叉或合并的臨床情形，普遍提倡多學(xué)科聯(lián)合診療的模式和醫(yī)患共同決策的原則，這也是CKM臨床實(shí)踐需遵循的（圖４）。組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)和社區(qū)伙伴關(guān)系有助于調(diào)動(dòng)資源，但需重視團(tuán)隊(duì)模式的持續(xù)性及成員協(xié)作的順暢性，加強(qiáng)培訓(xùn)與交流促進(jìn)成員間疾病知識層面的認(rèn)知是非常必要的。。