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四逆散加附子湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑之一，基于《傷寒論》發(fā)展而來，在郭生白先生的“本能論”體系下得到重要詮釋與應(yīng)用。本方由四逆散（柴胡、枳殼、白芍、甘草）加炮附子組成，旨在調(diào)節(jié)少陽病氣機(jī)失調(diào)，改善急性腹痛伴隨的四肢厥逆、冷汗等癥狀。郭生白先生通過本能論視角，強(qiáng)調(diào)此方針對的是“本能系統(tǒng)”的失衡，而非器質(zhì)性病變，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“以能為本”的核心思想。 其方組成：  四逆散基礎(chǔ)方（郭老化裁）： 柴胡30克、枳殼（或枳實(shí)）30克、白芍35克、甘草15克（枳殼與枳實(shí)作用相同，均用于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)） 四逆散加附子湯： 基礎(chǔ)方上加炮附子15克 此方適用于急性腹痛伴四肢厥逆（手足冰涼至肘膝）、冷汗、體溫驟降之癥，尤多見于情緒激惹引發(fā)的少陽病氣機(jī)失調(diào)（郭老更正《傷寒論》'少陰病'之誤）。其辨證特異性指標(biāo)為 胸脅脹悶、心煩 ，而加附子需針對素體虛寒或循環(huán)衰竭者。  四逆散本質(zhì)是調(diào)節(jié)交感與副交感神經(jīng)的和諧運(yùn)動(dòng)，解除胃腸蠕動(dòng)停滯的緊張狀態(tài)。柴胡、枳殼協(xié)同激發(fā)組織器官蠕動(dòng)，白芍、甘草緩急止痛。炮附子在此方中承擔(dān)關(guān)鍵角色：  郭老精講 節(jié)選一 如果說是四逆散證初發(fā)的病，疼，這是一個(gè);說持續(xù)加重，這個(gè)和我說的四逆散腹痛沒分別，都可以有嘔吐。但是有一個(gè)問題，我們不知道，就是胰腺水腫不水腫?我們不知道，不知道這一個(gè)，就是水腫，什么原因的水腫?而且是水腫，不是血腫對吧?所以這個(gè)附子有這個(gè)作用。你看附子有利尿的作用，它有提高循環(huán)功能的作用，所以這個(gè)腫不會(huì)擔(dān)心，這個(gè)藥能消腫。尤其柴胡、枳殼這兩個(gè)藥是干什么的?讓這些組織和器官蠕動(dòng)起來，原來蠕動(dòng)的太慢，才發(fā)生的這樣病。現(xiàn)在蠕動(dòng)的快一點(diǎn)，通血蠕動(dòng)，循環(huán)功能加在一起，一些水腫都沒有了。 附子毒性關(guān)乎用藥生死界限。郭老強(qiáng)調(diào)： 郭老精講 節(jié)選二 學(xué)生：生附子有沒有必要先煎？ 郭老：不是要先煎，生附子和熟附子的用法，我給你說一下：附子有大毒，其勢雄壯，它這么描寫的，你體會(huì)這個(gè)意思。有斬關(guān)奪門之勢，你看好像一支騎兵又快又勇，遇到這城門關(guān)著呢，把守兵斬了把門打開進(jìn)去了。下頭還有描寫，你們看看我別都說了，都是一篇好文章，非常好，為什么??？這個(gè)附子這個(gè)性質(zhì)，快，效果非常的猛烈、有毒。在這個(gè)不是危在旦夕，不用。把它炮了，一炮了把毒走了，大部分的毒就給分解了，但是還是有的，比較緩和了，用在助陽、回陽，比如說像當(dāng)歸四逆湯、四逆散加附子，或者其他的病加附子，炮附子。到了危機(jī)的時(shí)候，就像昨天說的那個(gè)陰極，似陽的時(shí)候，戴陽，這是循環(huán)馬上要衰減了，死在旦夕，不是死在旦夕，生死在頃刻之間。旦夕是早晨和晚上，現(xiàn)在是頃刻之間，在這個(gè)時(shí)候炮附子不行了，炮附子見效慢，不管它毒不毒了，趕緊先活下來再說，用生附子。  四逆散加附子湯以柴胡、枳殼解郁通陽為本，附子強(qiáng)心回陽為標(biāo)，構(gòu)成'疏達(dá)三焦氣機(jī)-激活命門動(dòng)能'的雙維干預(yù)。其本質(zhì)是以藥物動(dòng)態(tài)之勢，激發(fā)生命系統(tǒng)自主調(diào)節(jié)能力。郭生白更正《傷寒論》核心誤識(shí)——'少陰病四逆'實(shí)屬'少陽病四逆'，將四逆散類方精準(zhǔn)歸位少陽范疇（詳見郭生白生命本能論：自主調(diào)節(jié)方劑精解——01四逆散：疏達(dá)三焦，解郁通陽之樞）。這一顛覆性修正揭示：四肢厥逆非少陰心腎衰竭，實(shí)乃少陽三焦氣機(jī)郁閉所致，為附子配伍奠定精準(zhǔn)病機(jī)基礎(chǔ)。 |
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