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這些錯(cuò)誤不能犯！ 撰文：師春煥沙庫巴曲纈沙坦鈉為心內(nèi)科常用藥物，臨床使用存在一些誤區(qū)，本文總結(jié)了8種，看看你有沒有踩過坑。非也。目前該藥的適應(yīng)癥有2種：射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭和原發(fā)性高血壓。沙庫巴曲纈沙坦片是全球第一個(gè)上市的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），最初是作為治療慢性心力衰竭上，后來發(fā)現(xiàn)它對高血壓也有很好的控制作用。最新的《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》[1]已將ARNI列為新的一類常用降壓藥物。 疾病不同，用法用量不同。心力衰竭“每日2次”，原發(fā)性高血壓“每日1次”。心力衰竭時(shí)，因?yàn)樾呐K功能下降，血壓可能會偏低。每天分成2次給藥，避免一次大劑量服藥產(chǎn)生的血藥濃度波動，可以使血壓更加穩(wěn)定，患者更好地耐受。  誤區(qū)3：心衰領(lǐng)域，沙庫巴曲纈沙坦鈉能完全替代ACEI/ARB 基于當(dāng)前臨床研究和指南推薦，對于NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級、可使用ARNI替代ACEI/ARB。然而，在心功能I級或Ⅳ級心衰患者中，目前尚無指南推薦使用沙庫巴曲纈沙坦替代ACEI/ARB。 誤區(qū)5：沙庫巴曲纈沙坦鈉可以與任何降壓藥聯(lián)用 該藥確實(shí)可以與某些降壓藥聯(lián)用，如CCB、β受體阻滯劑、利尿劑等。但不能與ACEI、ARB（相同成分的纈沙坦除外）、阿利吉侖聯(lián)用。 非也。其使用需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，并注意禁忌癥。切記以下人群禁用：孕婦及哺乳期婦女；重度肝功能損害、膽汁性肝硬化或膽汁淤積患者；正在使用ACEI或ARB患者；遺傳性或特發(fā)性血管性水腫患者。此外，存在高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)因素者、腎動脈狹窄患者慎用。 沙庫巴曲纈沙坦的劑量應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑和個(gè)體情況調(diào)整。切勿隨意增減劑量，以免影響療效或增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。心力衰竭患者的起始劑量可能與高血壓患者不同。劑量應(yīng)根據(jù)患者的耐受性每2至4周倍增一次，直至達(dá)到目標(biāo)劑量。 誤區(qū)8：忽視不良反應(yīng) 在使用沙庫巴曲纈沙坦鈉時(shí)，需要重視其可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并采取相應(yīng)的處理措施。可能的不良反應(yīng)包括低血壓、高鉀血癥、腎功能損害、血管性水腫等（表1）。  小練習(xí)：這個(gè)處方錯(cuò)在哪？ |
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