毛細血管血流動力學(xué)改變：包括毛細血管內(nèi)靜水壓增加、血漿膠體滲透壓降低、組織液膠體滲透壓增高、組織間隙機械壓力降低、毛細血管通透性增強等。

發(fā)生機制：

鈉水潴留：腎小球濾過功能降低和腎小管對鈉水的重吸收增加。

靜脈、淋巴回流障礙：多產(chǎn)生局部性水腫。

心源性水腫：首先出現(xiàn)于身體下垂部位，活動后明顯，休息后減輕或消失，呈對稱性、凹陷性水腫，常伴有頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高及右心衰竭的其他表現(xiàn)。

腎源性水腫：見于各型腎炎和腎病，晨起時眼瞼與顏面水腫，常有尿改變、高血壓和腎功能損害表現(xiàn)。

肝源性水腫：見于失代償期肝硬化，主要機制為肝功能減退及門靜脈高壓導(dǎo)致的門脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴液回流受阻和繼發(fā)性醛固酮增多。

內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫：如甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、腺垂體功能減退癥、糖尿病等均可引起水腫。

營養(yǎng)不良性水腫：常由慢性消耗性疾病、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血癥或維生素B1缺乏癥引起，水腫發(fā)生前常有體重減輕，從足部開始逐漸蔓延至全身。

妊娠性水腫：在妊娠后期出現(xiàn)，多為生理性水腫，與鈉水潴留、血漿膠體滲透壓降低、靜脈和淋巴回流障礙有關(guān)。

其他：結(jié)締組織疾病、變態(tài)反應(yīng)、藥物、經(jīng)前期緊張綜合征、特發(fā)性水腫、功能性水腫等也可導(dǎo)致全身性水腫。

局部性水腫：包括炎癥性水腫、淋巴回流障礙性水腫、靜脈回流障礙性水腫、血管神經(jīng)性水腫、神經(jīng)源性水腫、局部黏液性水腫等。

伴肝腫大：可為心源性、肝源性與營養(yǎng)不良性，同時有頸靜脈怒張者為心源性。

伴重度蛋白尿：常為腎源性，輕度蛋白尿也可見于心源性。

伴呼吸困難與發(fā)紺：常提示由于心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致。

伴心跳緩慢、血壓偏低：可見于甲狀腺功能減退癥。

伴消瘦、體重減輕：可見于營養(yǎng)不良。

水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系：可見于經(jīng)前期緊張綜合征。

是否水腫：詢問水腫發(fā)生有無時間規(guī)律性、誘因、首發(fā)部位、發(fā)展順序、累及范圍、發(fā)展速度、是否為凹陷性、與體位是否相關(guān)、與月經(jīng)周期是否相關(guān)、有無胸水、腹水等。

伴隨癥狀：包括局部癥狀（如皮膚顏色、溫度、壓痛、皮疹等）和全身癥狀（如心肺疾病表現(xiàn)、尿量和尿色改變、高血壓、尿檢和腎功能異常、胃腸道表現(xiàn)、皮膚黃染和出血傾向、食欲不振、怕冷、反應(yīng)遲鈍、便秘、失眠、煩躁、焦慮等）。

診療經(jīng)過：了解患者的診療情況。

一般情況：關(guān)注體重變化情況。

既往史：詢問有無心、腎、肝臟、內(nèi)分泌疾病史，營養(yǎng)不良病史，藥物治療史及藥物過敏史。

個人史、月經(jīng)婚育史、家族史：了解相關(guān)情況。

體格檢查：全身性水腫常見于多種疾病，局限性水腫見于局部靜脈或淋巴回流受阻等；凹陷性水腫提示程度嚴重，非凹陷性水腫提示嚴重水腫、淋巴性水腫或甲狀腺功能低下所致的黏液性水腫；水腫局部有壓痛和紅腫者，常屬炎癥性。還需注意頸靜脈怒張、心臟雜音、肺部啰音、肝脾腫大等情況。

輔助檢查：必做的檢查包括血、尿常規(guī)及肝、腎功能測定；選做的檢查包括24小時尿蛋白定量、血/尿滲透濃度測定、心電圖、超聲心動圖、胸部X線片及胸腹部CT、B超等。

處理原則：治療原發(fā)病，對癥處理主要是利尿（依據(jù)血清電解質(zhì)情況選用利尿劑），低白蛋白血癥者可輸注白蛋白，嚴重水腫利尿效果不佳或不宜使用利尿劑者，可行血液透析治療。