往期推薦：水腫的分類及常見疾病

水腫（edema）是指人體組織間隙有過多液體聚積使組織腫脹，水腫可分為全身性和局部性。當(dāng)液體在體內(nèi)組織間隙彌漫性分布時呈全身性水腫，液體聚積在局部組織間隙時呈局部性水腫。發(fā)生于體腔內(nèi)時稱積液，如心包積液、胸腔積液、腹腔積液。正常情況下，毛細血管濾出與組織間液回收保持平衡，一旦毛細血管濾出高于組織間液回收，就會出現(xiàn)水腫。本文來梳理一下水腫的診斷思路~

（一）病史采集

1.水腫范圍　是全身性水腫，還是局部性水腫。

2.水腫開始的時間和部位　起病緩急如何，水腫位于顏面部、下肢還是腹部。

3.水腫性質(zhì)　是凹陷性水腫，還是非凹陷性水腫。

4.水腫程度　是輕度、中度，還是重度水腫。

5.水腫的伴隨癥狀　有無頭暈、頭痛、眼花等高血壓癥狀，有無喂養(yǎng)困難、多汗、易疲勞、生長發(fā)育遲緩等心功能不全表現(xiàn)，有無氣促、胸痛伴呼吸困難、咳嗽、咯血、發(fā)紺等呼吸系統(tǒng)癥狀，有無少尿、血尿、夜尿等泌尿系統(tǒng)癥狀，有無肌無力、周期性癱瘓、煩渴、多尿等低血鉀表現(xiàn)。

6.其他　既往診治的經(jīng)過，家族成員中有無類似疾病者。

（二）體格檢查

1.生命體征　體重變化，血壓是否正常。

2.一般情況　面色是否蒼白，顏面部水腫情況，眼瞼水腫情況，毛發(fā)是否干枯萎黃，指甲有無白色橫紋，皮下脂肪情況。

3.循環(huán)系統(tǒng)　注意充血性心力衰竭的體征，如頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓增加、肝頸靜脈回流

征陽性等。

4.呼吸系統(tǒng)　是否存在肺部啰音，胸腔積液及肺水腫體征。

5.腹部　測量腹圍，有無肝脾大、腹水、移動性濁音、液波震顫等，有無門靜脈高壓征象，如腹壁靜脈怒張等。

6.四肢　是否水腫（脛骨前、踝部手指按壓后出現(xiàn)組織下陷，為凹陷性水腫；反之，為非凹陷性水腫），雙側(cè)是否對稱。

7.肛門及外生殖器　陰囊水腫、外陰水腫、痔等。

（三）輔助檢查

1.心源性水腫　行心臟超聲【測量射血分數(shù)（EF）】，看是否存在心包積液等。

2.腎性水腫　行尿常規(guī)，看是否有尿蛋白、隱血，是否存在感染，腎功能是否受損。

3.肝性水腫　肝功能檢查是否存在異常。

4.肺部檢查　肺部CT、胸腔積液超聲。

5.蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良性水腫　有無低白蛋白血癥，血常規(guī)顯示是否存在貧血，是否存在維生素B1缺乏，是否存在電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥等。

6.淋巴回流受阻　淋巴管發(fā)射計算機斷層顯像（ECT）檢查。

7.靜脈血栓形成　血管超聲檢查。

8.內(nèi)分泌疾病　必要時可進行尿醛固酮定量、血漿腎素活性、甲狀腺功能檢測。綜上所述，水腫的診斷思路見圖21-2。

圖21-2　水腫診斷的思維導(dǎo)圖