人體組織間隙中過(guò)多液體積聚致組織腫脹稱為水腫。水腫按范圍分為全身性水腫與局部性水腫；體腔內(nèi)液積聚過(guò)多稱為積液，包括胸腔積液（胸水）、腹腔積液（腹水）和心包積液等，為水腫的特殊形式。通常意義下水腫不包括腦水腫、肺水腫等內(nèi)臟器官的局部水腫。

一、常見(jiàn)病因和臨床特點(diǎn)

（一）全身性水腫

液體在機(jī)體組織間隙呈彌漫性分布，稱全身性水腫。特征：好發(fā)于皮下組織較疏松處和身體最低部位。短時(shí)間內(nèi)液體潴留使體重增加超過(guò)10%以上，指壓凹陷明顯，稱顯性水腫；體重增加在10%以下，早期水腫多不明顯，稱隱性水腫。

1、心源性水腫：主要見(jiàn)于右心功能衰竭，也見(jiàn)于滲出性或縮窄性心包炎等。水腫嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)胸腔積液、腹水或心包積液。

2、腎源性水腫：主要見(jiàn)于各類腎臟疾病。腎病綜合征病人則可有“三高一低”表現(xiàn)（高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥）。

3、肝源性水腫：見(jiàn)于肝硬化失代償期。主要為腹水，可出現(xiàn)下肢或全身性水腫。其水腫發(fā)展慢，先出現(xiàn)于足、踝部，呈上行性而至全身，頭面部及上肢常無(wú)水腫。

4、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：常見(jiàn)于慢性消耗性疾病、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏、嚴(yán)重?zé)齻熬S生素B1缺乏等。水腫呈上行性，出現(xiàn)前先有消瘦及體重下降等，可有漿膜腔積液以及低蛋白血癥。

5、其他原因

（1）粘液性水腫：為甲狀腺功能減退產(chǎn)生，水腫以顏面、下肢的脛前較明顯，為非凹陷性水腫。

（2）經(jīng)前期緊張綜合征：月經(jīng)前7~14天出現(xiàn)眼瞼、踝部與手輕度水腫，伴乳房脹痛及盆腔沉重感，經(jīng)后排尿增加，水腫消退。

（3）皮質(zhì)醇增多癥：因水鈉潴留引起。

（4）妊娠高血壓疾?。憾嘁?jiàn)于初產(chǎn)婦，24周后出現(xiàn)。

（5）特發(fā)性水腫：原因不明，絕大多數(shù)為女性，多出現(xiàn)于顏面或下肢，呈晝夜變化，可能與毛細(xì)血管通透性增加或雌激素引起水鈉潴留有關(guān)。

（6）藥物因素：如腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、胰島素等，也可發(fā)生水腫。

（二）局限性水腫

液體局限性積聚于身體局部組織間隙，稱為局限性水腫。常見(jiàn)原因?yàn)榫植快o脈回流受阻，或由于局部淋巴回流受阻、毛細(xì)血管通透性增加等。如局部炎癥、上腔或下腔靜脈阻塞綜合征、肢體靜脈血栓形成或栓塞性靜脈炎、象皮腿、血管過(guò)敏反應(yīng)等。

二、診斷思路

1、病史采集

（1）現(xiàn)病史

1）針對(duì)水腫本身問(wèn)診：

①發(fā)病誘因。有無(wú)激烈運(yùn)動(dòng)、勞累、精神緊張、感染；

②水腫特點(diǎn)。水腫發(fā)生的緩急、程度，水腫開(kāi)始的部位，與體位的關(guān)系，是否為凹陷性及對(duì)稱性，有無(wú)顏面水腫，加重或緩解因素。

2）相關(guān)的鑒別問(wèn)診：

①伴肝大者為心源性、肝源性，而同時(shí)有頸靜脈怒張者則為心源性；

②伴重度蛋白尿，則常為腎源性，而輕度蛋白尿也可見(jiàn)于心源性；

③伴呼吸困難與發(fā)紺者常提示由于心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致；

④水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見(jiàn)于經(jīng)前期緊張綜合征；

⑤水腫伴消瘦、體重減輕者，可見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良；

⑥水腫伴心跳緩慢、血壓偏低者，可見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥。

3）診療經(jīng)過(guò)問(wèn)診：

①患病以來(lái)是否曾到醫(yī)院就診和檢查，如是否檢查過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、胸部X線片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸腹部CT、B超等，檢查結(jié)果如何；

②治療和用藥情況，如是否用過(guò)利尿劑，療效如何。

4）患病以來(lái)的一般情況問(wèn)診：包括飲食、睡眠、大便和體重變化情況等。

（2）其他相關(guān)病史問(wèn)診

1）既往有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、慢性腎病、肝病病史，有無(wú)肺部疾病、甲狀腺疾病、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。

2）有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)藥物過(guò)敏史，有無(wú)外傷和手術(shù)史。

3）配偶健康狀況，女性月經(jīng)與婚育史。

4）有無(wú)心臟病家族史。

2、體格檢查

（1）皮膚水腫是分布于全身或限于局部：全身性水腫常見(jiàn)于低蛋白血癥或心、腎、肝臟的嚴(yán)重病變或功能不全及內(nèi)分泌紊亂等；局限性水腫見(jiàn)于局部靜脈或淋巴回流受阻、炎癥或變態(tài)反應(yīng)等；凹陷性水腫提示程度比較嚴(yán)重，非凹陷性提示嚴(yán)重水腫或系淋巴系梗阻性水腫及甲狀腺功能低下所致黏液性水腫；水腫局部有壓痛和紅腫者，常屬炎癥性。

（2）頸靜脈怒張：見(jiàn)于右心衰竭、上腔靜脈受壓（如縱隔腫瘤、動(dòng)脈瘤、血栓）等。

（3）心臟有病理性雜音、心臟擴(kuò)大、心律不齊等，應(yīng)除外心源性水腫。

（4）肺部啰音：應(yīng)除外肺淤血及心源性水腫。

（5）肝脾腫大、腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣和肝掌者應(yīng)考慮肝硬化。

（6）下肢水腫：雙側(cè)對(duì)稱性水腫者，多見(jiàn)于心、肝、腎疾病或低蛋白血癥，也可為大量腹水、巨大卵巢囊腫及妊娠子宮等壓迫靜脈所致；單側(cè)下肢水腫者，應(yīng)除外靜脈血栓、淋巴回流受阻、靜脈曲張或感染等。

3、輔助檢查

（1）必須要做的檢查：血、尿常規(guī)及肝、腎功能測(cè)定。

（2）可選擇做檢查：24小時(shí)尿蛋白定量、血/尿滲透濃度測(cè)定、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線片及胸腹部CT、B超等。

三、處理原則

1、治療原發(fā)?。?/strong>如心臟病、腎臟病、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等。

2、對(duì)癥處理：主要是利尿。利尿劑可依據(jù)血清電解質(zhì)情況選用；保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶；排鉀利尿劑，如氫氯噻嗪、呋塞米（速尿）等。

3、低血蛋白血癥者可輸注白蛋白。

4、嚴(yán)重水腫利尿效果不佳或不宜使用利尿劑者，可行血液透析治療（需到有條件醫(yī)院治療）。

作者：白芨

來(lái)源：紅杏e生（ID：jcyscom）