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. 隨著臨床疾病譜的變化，需要長(zhǎng)期使用華法令抗凝治療的患者日益增多，這類(lèi)患者合并其他臟器出血的發(fā)生率也日益增多，如何保證快速止血，又減少停用華法令抗凝帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)成為臨床醫(yī)生面臨的棘手問(wèn)題。 華法令，又稱(chēng)華法林作為一種雙香豆素類(lèi)口服抗凝血藥物，目前已廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療，如瓣膜病、瓣膜置換、非瓣膜病性房顫、電復(fù)律、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、肺栓塞和深靜脈血栓形成。華法令通過(guò)胃腸道吸收，生物利用度較高，口服 90 min 后血藥濃度可達(dá)峰值，半衰期為 36 ～ 42 h。抗凝停止 5 d 以?xún)?nèi)，93%的患者 INＲ 可從 2.0 ～ 3.0 降至 1.5。華法令最佳抗凝強(qiáng)度為 INＲ 2.0 ～3.0，此時(shí)出血和血栓栓塞的危險(xiǎn)皆最低，不建議 INＲ ＜ 2.0 的抗凝治療。①?lài)中g(shù)期( 含眼科與口腔科手術(shù)) 或外傷; ②明顯肝腎功 能 損 害; ③ 中 重 度 高 血 壓 ( 血 壓 ≥ 160/100 mmHg) ; ④凝血功能障礙伴有出血傾向; ⑤活動(dòng)性消化性潰瘍; ⑥妊娠; ⑦其他出血性疾病。 當(dāng)有華法令的禁忌證需短期停用華法令時(shí)，為減少血栓意外事件，停用華法令期間可考慮使用低分子肝素過(guò)渡治療，低分子肝素也是抗凝治療的有效藥物，它是普通肝素經(jīng)亞硝酸分解純化而成，對(duì)動(dòng)、靜脈血栓的形成均有抑制作用，皮下注射 3 h 可達(dá)到最高血藥濃度，低分子肝素的半衰期為 3.5 h，是普通肝素的 2 倍，分子量低且生物利用度高，具有較弱抗因子Ⅱa 及較強(qiáng)抗 Xa 作用，因此在確?？鼓Ч瑫r(shí)，可降低出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 外科手術(shù)圍手術(shù)期低分子肝素橋接治療 很多患者因?yàn)樾枰饪剖中g(shù)而中止抗凝，因心房顫動(dòng)使用華法令的患者中大約 1/6 因?yàn)槭中g(shù)或侵入性操作需要中斷抗凝藥物治療。每年服用抗凝藥物的患者中約 10% 接受外科或其他侵入性操作，需短期停用抗凝治療。外科手術(shù)前停用華法令后不采用任何抗凝治療無(wú)疑會(huì)大大增加患者血栓風(fēng)險(xiǎn)，目前已有臨床研究證明使用低分子肝素既不增加術(shù)后出血率，亦可有效預(yù)防血栓形成。《2017ACC 專(zhuān)家共識(shí): 非瓣膜性房顫患者圍手術(shù)期抗凝治療的決策路徑》推薦: 以下 2 種情況考慮應(yīng)用肝素橋接治療:①應(yīng)用維生素 K 拮抗劑治療的卒中或系統(tǒng)性栓塞高危( 年風(fēng)險(xiǎn) ＞10%) 患者，例如卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分( CHA2DS2-VASc) 7 ～ 9 分或近期( 3 個(gè)月內(nèi)) 發(fā)生缺血性卒中者; ②應(yīng)用維生素 K 拮抗劑治療、無(wú)明顯手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)的既往( 3 個(gè)月以前) 卒中或系統(tǒng)性栓塞者。《合并心血管疾病患者圍術(shù)期血栓管理專(zhuān)家共識(shí)》認(rèn)為對(duì)于合并心血管疾病的髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行凝血功能評(píng)估，可改為橋接抗凝，以平衡血栓栓塞和出血風(fēng)險(xiǎn)，是提高手術(shù)安全性的重要環(huán)節(jié)。人工心臟瓣膜置換術(shù)后關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期使用低分子肝素( LMWH) 替代華法令抗凝治療可有效預(yù)防血栓形成。堅(jiān)持科普，希望醫(yī)生和患者少走彎路，疾病得到盡早診治！ 
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