患者主訴:髖部疼痛,有腫脹瘀斑,夜間尤甚。間有跛行及髖關(guān)節(jié)功能障礙。
舌脈之象:舌質(zhì)紫暗,脈沉澀。
中醫(yī)辨證:氣滯血瘀。
治法:活血行氣,舒筋活絡(luò)。
根據(jù)患者現(xiàn)有癥狀,結(jié)合其病史,給患者開方一個療程:
仙方活命飲,疏通經(jīng)絡(luò)血脈,解毒止痛:當(dāng)歸10g、赤芍10g、花粉10g、甘草節(jié)10g、丹皮10g、乳香10g、沒藥6g、雙花12g、川芎10g、浙貝6g、陳皮6g、炒山甲珠10g、皂刺6g。
叮囑患者不要操之過急,按時服用,用完之后再來復(fù)診。
患者復(fù)診時,自述自己髖部疼痛減輕了很多,之前疼得晚上睡不好,現(xiàn)在能睡個好覺,腫脹也消了很多。目前可以拄拐行走一大段距離。調(diào)整藥方之后,再開一個療程。
患者三診來時,已經(jīng)不跛行了,可以丟掉拐杖行走,髖關(guān)節(jié)活動不受限。還是會有疼痛的癥狀,需要繼續(xù)吃藥進(jìn)行調(diào)理?;颊呖吹搅睡熜В辛撕艽笮判?,也積極配合治療。
持續(xù)治療了三個月,患者病情基本好轉(zhuǎn),恢復(fù)了行走能力。又堅(jiān)持兩個月的鞏固治療和間歇的康復(fù)鍛煉,已停藥,恢復(fù)正常生活。醫(yī)助隨訪一年,未見異常。
劉渡舟論治股骨頭壞死案
楊??,男,33歲。病始右腿髖關(guān)節(jié)疼痛,行走困難。二個月后,左腿亦開始疼痛,不能步行。腿部肌肉有明顯萎縮現(xiàn)象,并伴有兩腿抽搐拘急。經(jīng)某醫(yī)院檢查,診斷為“雙側(cè)股骨頭缺血性壞死”,建議手術(shù)治療。患者顧慮重重,經(jīng)友人介紹,請劉老診治。
視舌質(zhì)紅絳、脈來弦細(xì)。
劉老辨為陰血虛少,筋脈失養(yǎng),血脈不利之證。
治以養(yǎng)血柔筋,緩急止痛。
乃用芍藥甘草湯:白芍24g、炙甘草12g。
三劑后,疼痛、拘急大減。
轉(zhuǎn)方用仙方活命飲,疏通經(jīng)絡(luò)血脈,解毒止痛:當(dāng)歸10g、赤芍10g、花粉10g、甘草節(jié)10g、丹皮10g、乳香10g、沒藥6g、雙花12g、川芎10g、浙貝6g、陳皮6g、炒山甲珠10g、皂刺6g。
服七劑,疼痛進(jìn)一步減輕。劉老又改用赤小豆當(dāng)歸散與芍藥甘草湯兩方交替服用。
二個多月后,患者再診,已能棄杖行走。醫(yī)院復(fù)查X線片顯示:兩側(cè)股骨頭血流運(yùn)行通暢,恢復(fù)正常。
[按語]本案的治療,劉老先辨出下肢拘急疼痛,為陰血虧虛,筋脈失濡,治用滋養(yǎng)陰血,緩急止痛的芍藥甘草湯;陰血既充,再予通利血脈,活血化瘀的仙方活命飲。又繼用芍藥甘草湯與赤小豆當(dāng)歸散交替服用,頗為巧妙,不但緩急止痛,又能利血脈而清筋脈濕熱毒氣,故能藥到病除。