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近期有不少朋友跟食與心反饋：根據(jù)食與心的建議補(bǔ)充了專門降脂的益生菌、加上健康飲食和健康生活方式后，不僅血脂很快恢復(fù)正常，耳鳴也消失了，聽力比以前好多了。 
為什么脂代謝正常后，聽力也會(huì)變好呢？本期我們就來聊聊聽力與脂代謝的關(guān)聯(lián)。
聲波通過外耳和中耳組成的傳音系統(tǒng)傳遞到內(nèi)耳，經(jīng)內(nèi)耳的環(huán)能作用將聲波的機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)槁犛X神經(jīng)上的神經(jīng)沖動(dòng)，后者傳送到大腦皮層聽覺中樞而產(chǎn)生主觀感覺。這就是人類聽覺的產(chǎn)生的主要過程，聽覺是人類最重要的感覺之一。
正常人的雙耳聽閾為20分貝甚至跟更低，超過這一閾值則意味著聽力損失/聽力障礙（hearing loss）。聽覺閾值越高，聽力損失越嚴(yán)重。
根據(jù)問題發(fā)生的部位不同，聽力損失一般被分為三類：（1）傳導(dǎo)性聽力損失（傳統(tǒng)稱為傳導(dǎo)性耳聾）——源于外耳和（或）中耳的聲音傳導(dǎo)鏈的異常，使得聲音無法傳達(dá)到內(nèi)耳，可能是因?yàn)橥舛?、耳膜或中耳三個(gè)聽小骨的機(jī)能異常、耳膜的缺陷等引起。可能會(huì)造成不同程度的聽力減退，聲波從外耳到中耳到內(nèi)耳的傳播過程受損，比如鼓膜、乳突或聽骨鏈異常；
（2）神經(jīng)性聽力損失（傳統(tǒng)稱為感覺神經(jīng)性耳聾）——內(nèi)耳，前庭耳蝸神經(jīng)（第八對(duì)腦神經(jīng)）或中樞聽覺系統(tǒng)的病變。根據(jù)病變部位又可分為：①耳蝸性聾：病變局限于耳蝸，并影響其感音功能，使得聲音信號(hào)無法轉(zhuǎn)化為電信號(hào)。一般可通過佩戴人工耳蝸矯正。②神經(jīng)性聾：病變直接影響到螺旋神經(jīng)節(jié)或發(fā)生在聽神經(jīng)傳到通路上，聲音信號(hào)無法正確傳遞給大腦。一般可通過佩戴助聽器矯正。③中樞性聾：病變位于腦干與大腦，累及耳蝸蝸神經(jīng)核及其中樞傳導(dǎo)通路、聽覺皮質(zhì)中樞。（3）混合型聽力損失（混合型耳聾）——同時(shí)具有上述兩類異常。
聽力損失是一個(gè)非常常見的問題,《柳葉刀》關(guān)于1990-2019年聽力損失/障礙的報(bào)告顯示：2019年，全球有15.7億人有聽力損失問題，平均每5個(gè)人中就有一個(gè)。從1990到2019年，全球中度至完全聽力喪失的人數(shù)增加了79.1%。聽力損失人數(shù)目前還在不斷增加，預(yù)計(jì)2050年將達(dá)到24.5億人。注意：是不斷增加！根據(jù)健康壽命損失年（YLD）計(jì)算，聽力損失是2019年第三大致殘因素。聽力損失會(huì)給個(gè)人生活造成嚴(yán)重影響，成人聽力損失者的收入往往低于同齡人。受聽力損失影響最嚴(yán)重的是5歲以下幼兒和70歲以上老人。幼兒在聽力損失情況下，語言特別是口語發(fā)展會(huì)受到嚴(yán)重阻礙，整個(gè)大腦認(rèn)知發(fā)育都會(huì)受到影響。老人聽力受損則明顯增加癡呆和抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)。聽力損失的主要表現(xiàn)有兩種：聽覺閾值的提高（能聽到大聲聽不到小聲）和耳鳴。前者主要指能聽到大聲卻聽不到小聲，后者則指沒有外界聲音刺激的情況下聽到的持續(xù)噪聲，這種噪音往往來自頭腦內(nèi)部，因此這種耳鳴也常被稱為主觀性耳鳴。
那么人為什么會(huì)出現(xiàn)聽力損失呢？為什么患病者數(shù)量還不斷增加呢？除了噪音、病原體感染（慢性中耳炎）和耳毒性藥物，飲食中脂肪酸的不正確食用導(dǎo)致脂代謝異常也是一個(gè)不容忽視的誘因。脂代謝異?；蚋哐t(yī)學(xué)上稱脂質(zhì)異常癥，從前也稱為高脂血癥，指血液中甘油三酯/膽固醇/低密度脂蛋白偏高或者高密但脂蛋白偏低的情況。
其中的低密度脂蛋白+脂質(zhì)可誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，因此被稱為壞膽固醇，英文縮寫為LDL。而高密度膽固醇+脂質(zhì)則能促進(jìn)血液種的膽固醇回收，從而保護(hù)血管，因此也被稱為好膽固醇，英文縮寫為HDL。
由于血液中脂質(zhì)對(duì)于心血管、大腦和肝臟功能的重要影響，或者說出于對(duì)于與此密切相關(guān)的心臟病、中風(fēng)和脂肪肝（甚至肝硬化）等疾病的警惕，大部人都很關(guān)注的自己的血脂情況。血脂水平也是常規(guī)體檢必查的項(xiàng)目之一。
但是除此之外，血脂異常也會(huì)影響一些小的器官，比如耳朵和眼睛，雖然我們很少把血脂跟這些器官關(guān)聯(lián)起來。人是一個(gè)有機(jī)體，血脂高反映出在身體中循環(huán)的所有血液種的脂質(zhì)含量都有問題，肯定不光是抽血的胳膊部位的血液，心臟流淌的血液，腦供血，眼球的供血和耳朵中的微血管都在循環(huán)著不合格的血液。最能體現(xiàn)血液循環(huán)對(duì)于聽力影響的情況可能是突發(fā)性耳聾，即突發(fā)性感音神經(jīng)性聽力損失。突然的耳部血流灌注不足是這種疾病的主要誘因之一，治療的一個(gè)關(guān)鍵就是改善耳部末梢循環(huán)。2023年一項(xiàng)涉及77566名患者的系統(tǒng)分析顯示：與對(duì)照組相比，突發(fā)性耳聾患者往往同時(shí)患有糖尿病、高血壓或者總膽固醇水平高。（DOI： 10.1002/ohn.163）還有調(diào)查顯示：與沒有代謝綜合征的突發(fā)性患者相比，同時(shí)患有代謝綜合征的突發(fā)性耳聾患者聽力損失更嚴(yán)重；具有4種以上代謝異常的患者，不僅癥狀更嚴(yán)重，回復(fù)率也顯著低于沒有代謝綜合征的患者。代謝綜合征指在高血糖/二型糖尿病、高血壓、甘油三酯水平高、高密度膽固醇水平低，以及超重/向心性肥胖等五種異常種滿足三種以上的情況。（doi: 10.1001/jamaoto.2017.3144）
多項(xiàng)調(diào)查顯示：耳鳴與脂代謝異常有關(guān)，主觀性耳鳴的嚴(yán)重程度與動(dòng)脈粥樣硬化程度有關(guān)。一項(xiàng)涉及3594名參與者的追蹤研究顯示： 與無頸動(dòng)脈斑塊的參與者相比， 斑塊的存在與聽覺閾值升高 0.63 dB相關(guān)；中年時(shí)亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化與老年時(shí)聽力惡化有關(guān)。（DOI：10.1001/jamaoto.2022.4651）另一項(xiàng)涉及3724名參與者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)了相似的現(xiàn)象：頸動(dòng)脈粥樣硬化與老年人聽力損失有關(guān)，特別是右耳聽力。（DOI：10.1016/j.jamda.2019.06.022）一項(xiàng)規(guī)模更大的研究（涉及11141名參與者）調(diào)查了動(dòng)脈粥樣硬化的亞臨床指標(biāo)——肱踝脈搏波速度（baPWV)與聽力損失的關(guān)聯(lián)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對(duì)于年輕亞組（20-44歲），baPWV每增加100 m/s，聽力閾值增加18分貝；對(duì)于非年輕亞組（45-65），baPWV每增加100 m/s，聽力閾值增加10分貝。（doi: 10.3389/fnins.2022.813628）
【baPWV，即肱踝脈搏波速度。通常來講baPWV正常的范圍是小于14m/s，如果檢測結(jié)果大于14m/s，則提示受檢者的動(dòng)脈僵硬度增高，以14-18m/s為輕度異常，18-20cm/s為中度異常，以大于20cm/s為重度異常。】由于血脂異常對(duì)于耳蝸微血管的影響難以直接檢測，已有的人類研究多是通過檢測外周血管的動(dòng)脈硬化指標(biāo)來預(yù)測聽力障礙。不過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，肥胖小鼠的耳蝸微血管壁厚度增加，微血管直徑減小。
目前已有研究嘗試通過視網(wǎng)膜微血管狀態(tài)推測耳蝸微血管狀態(tài)，初步研究顯示：相比有糖尿病的視網(wǎng)膜微血管病變者，沒有糖尿病的病變者聽力障礙風(fēng)險(xiǎn)更高。不過還需要更多研究來進(jìn)一步確認(rèn)其準(zhǔn)確性。（doi: 10.1001/jamaoto.2019.3987）
雖然一半以上的聽力損失人群年齡超過50歲，人體感覺器官隨著隨著增齡會(huì)有衰退，但聽力損失并不是增齡的必然結(jié)果。確實(shí)不少人人老了之后會(huì)耳背，但也有很多人耳聰目明。一些隱藏在年齡因素之外的其他可控因素更值得我們重視。除了上文所說的血脂異常，還有其他因素會(huì)增加聽力損失風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然也有能降低聽力損失風(fēng)險(xiǎn)的方法。
一項(xiàng)涉及10906名參與者的大規(guī)模調(diào)查顯示：甘油三酯葡萄糖指數(shù)（TyG指數(shù)）與與聽力障礙呈線性相關(guān)，TyG指數(shù)越高，聽力障礙可能越高。20-39歲，沒有糖尿病或高血壓的女性，更可能與基于TyG的單側(cè)聽力障礙相關(guān)，而40-69歲的男性，如果同時(shí)患有糖尿病和高血壓，TyG指數(shù)越高，越可能發(fā)生雙側(cè)聽力障礙。（doi: 10.3389/fendo.2023.1216718）
【TyG指數(shù)=ln[空腹甘油三酯（TG，mg/dl）×空腹血糖（FBG，mg/dl）]/2。與傳統(tǒng)的血糖和葡萄糖耐量檢測相比，TyG指數(shù)在預(yù)測胰島素抵抗、動(dòng)脈硬化和心血管疾病方面更為準(zhǔn)確，指數(shù)越高風(fēng)險(xiǎn)越大】
一項(xiàng)對(duì)于3343名參與者的30年追蹤研究顯示：與血壓正常的人相比，從中年開始持續(xù)性血壓高的人中樞聽覺處理能力更差，但外周聽覺沒有顯著差異。這一結(jié)果提示持續(xù)性高血壓對(duì)大腦聽覺中樞的損害比耳蝸更大。（doi: 10.1093/gerona/glab153）
對(duì)于抽煙的30年追蹤研究顯示：與不抽煙的人相比，一直抽煙的人有更嚴(yán)重的聽力損失；而任何時(shí)候戒煙都有助于聽力健康。（doi: 10.1001/jamaoto.2021.3982）
同時(shí)研究血脂、血壓、血糖、肥胖等因素的大規(guī)模調(diào)查分析進(jìn)一步確認(rèn)了這四項(xiàng)因素對(duì)于聽力損失的不良影響。
綜上，血脂異常、血糖異常、高血壓、肥胖和抽煙都是聽力損失的高位風(fēng)險(xiǎn)因素。這些風(fēng)險(xiǎn)因素的組合會(huì)進(jìn)一步升高聽力損失風(fēng)險(xiǎn)。
一項(xiàng)涉及1386名參與者的追蹤研究顯示：在中年和晚年堅(jiān)持充分體育鍛煉(達(dá)到推薦運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）的人聽力更好，聽力損失風(fēng)險(xiǎn)更小。（doi: 10.1093/gerona/glac194）運(yùn)動(dòng)對(duì)于聽力的保護(hù)作用可能與其對(duì)于血壓、血脂、血糖和體重控制的積極影響有關(guān)。
下面三張圖為世界衛(wèi)生組織建議的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度
有些人有不舒服了自己會(huì)上網(wǎng)找原因，嘗試自己買藥吃的習(xí)慣，也有人吃了醫(yī)生開的藥后繼續(xù)效法醫(yī)生，直接照著之前的單子繼續(xù)買藥吃，這種做法有害無益。日常常見的藥物中，有200多種具有耳毒性，藥物性耳聾是聽力障礙的一大類，食與心就認(rèn)識(shí)多個(gè)因?yàn)榉盟幬锒犃?yán)重受損的朋友，自己的老師也是慶大霉素的受害者之一。
有些藥物造成的聽力損失早期是可逆的，因此如果服用藥物后出現(xiàn)耳鳴、耳脹、耳聾、眩暈、惡心等癥狀時(shí)，一定要及時(shí)停藥，避免造成不可逆的聽力損失。有些人會(huì)把抗生素當(dāng)消炎藥使用，但很多抗生素都具有耳毒性，不能長期使用，有耳毒性的抗生素更不能聯(lián)合使用。食與心認(rèn)為耳毒性損傷的過程很可能也有脂代謝異常的參與。腸道微生物與各個(gè)器官的聯(lián)系目前已經(jīng)成為各個(gè)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，聽覺（耳）-腸-腦也不例外。雖然腸道和耳朵貌似相距較遠(yuǎn)，其實(shí)耳道里也分布有豐富的特定微生物，而腸道微生物也可通過直接或間接途徑影響聽覺系統(tǒng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，長期噪音暴露不僅會(huì)破壞腸道微生物組結(jié)構(gòu)，還會(huì)導(dǎo)致小鼠β淀粉樣蛋白積聚和認(rèn)知能力下降，增加阿爾茲海默癥風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，噪音暴露還會(huì)升高系統(tǒng)炎癥水平，增加腸道屏障和血腦屏障通透性，誘發(fā)腸漏和腦漏。有很多研究發(fā)現(xiàn)失聰?shù)娜烁菀谆祭夏暾J(rèn)知障礙，這里究竟失聰和認(rèn)知障礙孰因孰果尚未有準(zhǔn)確描述，但它們之間的同步關(guān)聯(lián)是確定的。補(bǔ)充益生菌也能改善胚胎時(shí)期遭受噪音暴露小鼠的行為異常。
抗生素對(duì)于聽覺系統(tǒng)的不良影響眾所周知，嬰兒對(duì)于媽媽的聲音更敏感。腦電圖研究顯示：與陌生人聲音相比，一月齡的嬰兒對(duì)媽媽的聲音會(huì)表現(xiàn)出更大的腦電圖信號(hào)；而接受抗生素治療的一月齡嬰兒，對(duì)于媽媽聲音的腦電圖信號(hào)會(huì)明顯降低。提示抗生素不僅會(huì)改變腸道菌群，也會(huì)影響嬰兒記憶和處理聲音的能力。益生菌對(duì)于聽覺系統(tǒng)的積極影響口服益生菌或鼻腔噴霧益生菌在治療中耳炎上的積極作用提示腸道微生物與聽覺系統(tǒng)之間存在關(guān)聯(lián)。
暈車或者暈船主要是由于視覺與前庭覺（耳朵負(fù)責(zé)）的感覺沖突造成。2021年的一項(xiàng)研究顯示：補(bǔ)充益生菌能明顯減少南極科考人員的暈船癥狀，減輕了南極極端環(huán)境造成的菌群異常。（doi: 10.1038/s41598-021-97890-4）對(duì)于HIV 感染者的研究也發(fā)現(xiàn)：6 個(gè)月益生菌干預(yù)能顯著提高感染者處理聽覺信號(hào)和聽覺記憶的能力。迷走神經(jīng)是大腦與人體各內(nèi)臟器官之間交流的主要神經(jīng)通路，但除了聯(lián)系大腦和腸道，迷走神經(jīng)還有一個(gè)分支負(fù)責(zé)聯(lián)系耳朵。刺激迷走神經(jīng)耳支多年來一直用于改善癲癇、精神分裂癥等精神神經(jīng)等癥狀，近年來發(fā)現(xiàn)還能加強(qiáng)大腦和腸道之間的雙向聯(lián)系，特別是在食欲和口感方面。
腸道是人體免疫系統(tǒng)的主要免疫樞紐，多數(shù)免疫細(xì)胞都會(huì)在這里學(xué)習(xí)如何區(qū)分病原體與共生菌，如何區(qū)分自身成分與外來成分，然后再通過血液或者淋巴循環(huán)去往其他器官執(zhí)行免疫功能。而異常的脂代謝可以促進(jìn)慢性炎癥，在慢性炎癥狀態(tài)下，腸道菌群改變，腸道屏障滲透性增加，不僅是不健康的脂肪代謝物，還有血液中的促炎癥物質(zhì)明顯增加。這些促炎癥物質(zhì)也能抵達(dá)耳朵，升高耳部炎癥，增加耳部氧化壓力，引起聽力功能減退。
此外，腸道微生物產(chǎn)生的神經(jīng)遞質(zhì)（比如GABA）和神經(jīng)活性物質(zhì)（比如丁酸）都可能有助于改善聽覺系統(tǒng)健康。
4. 飲食是聯(lián)系菌群和影響聽力的重要因素
高脂肪飲食或者含有大量加工食品的飲食不僅會(huì)擾亂腸道菌群，誘發(fā)血脂、血糖、血壓和肥胖，升高系統(tǒng)炎癥，也會(huì)升高耳蝸炎癥水平，升高耳蝸氧化壓力，加劇噪音、藥物等因素誘發(fā)的聽力損失，加速聽神經(jīng)凋亡，從而加速聽力障礙的發(fā)展。在現(xiàn)代社會(huì)的匆忙生活中，加班加點(diǎn)和夜宵生活的影響下，聽力障礙的人數(shù)像其他流行病一樣不斷暴增，了解這一點(diǎn)，對(duì)于自己的飲食習(xí)慣和作息方式的調(diào)整都可以讓自己的聽力衰減的速度大幅度放慢。
人體是一個(gè)精密的有機(jī)系統(tǒng)，靜脈采血檢測出的各項(xiàng)指標(biāo)不僅僅預(yù)示著血管代謝是否正常，不僅僅關(guān)系著心臟、肝臟、腦這樣的大器官，也關(guān)系著耳朵和眼睛這樣的小器官。超出正常閾值甘油三酯、脂蛋白、膽固醇、葡萄糖等物質(zhì)會(huì)通過循環(huán)系統(tǒng)不正確地送達(dá)到身體各個(gè)器官，從而削弱各器官的功能。對(duì)于聽覺系統(tǒng)，血脂異常、高血糖、高血壓和肥胖等不僅伴隨著菌群異常和慢性炎癥，也會(huì)損害耳朵的微循環(huán)，降低內(nèi)耳的營養(yǎng)供給，增加氧化壓力和炎癥水平，甚至誘發(fā)聽神經(jīng)凋亡。因此，長期肥胖或者三高的人隨著年齡增加往往會(huì)更容易出現(xiàn)聽力損失。長期抽煙和不健康的飲食會(huì)讓聽力惡化更加加速。而通過補(bǔ)充特定的微生物、堅(jiān)持健康飲食、運(yùn)動(dòng)等方式來維持好的菌群，控制好血壓、血糖、血脂和膽固醇水平，特別是避免腹部肥胖，則有助于改善聽力，減小耳鳴、突發(fā)性耳聾和退行性耳聾風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而避免因此陷入癡呆和抑郁的困境。食與心重點(diǎn)提示：眼睛和耳朵是交流的最重要器官，嗅覺也同樣，這些器官的正確運(yùn)行與脂代謝和慢性炎癥因子有著密切的關(guān)系。這些器官的衰退會(huì)關(guān)閉人類的基本交流能力而讓人迅速進(jìn)入退行性病變。
- Hearing loss prevalence and years lived with disability, 1990–2019: findings from the Global Burden of Disease Study 2019 - PMC (nih.gov)
- A review of the auditory-gut-brain axis - PMC (nih.gov)
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