【病史摘要】：女性，23歲，淋雨后發(fā)熱1天，伴有輕度心慌、胸悶不適！

【CT征象】肺窗示右肺下葉后基底段不規(guī)則大片狀實變影，邊緣模糊，與后胸壁邊緣分界清楚。縱隔窗示病灶密度均勻，肺門側(cè)可見支氣管充氣征，病變邊緣欠光滑，與胸膜呈寬基底接觸（圖5-4-1A、B).

【重要征象】肺內(nèi)大片實變影，邊緣模糊；支氣管充氣征；與胸膜寬基底相連。

【CT擬診】①大葉性肺炎。②肺結(jié)核。③周圍型肺癌。

【最終診斷】大葉性肺炎。

【評述】

引起肺部炎癥的原因很多，從廣義上講包括多種生物和非生物因素；從狹義上講主要由生物因素如細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲等所致，常見的是細(xì)菌性感染。肺部炎癥根據(jù)解剖分布可分為大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎三類。大葉性肺炎可呈大葉分布，亦可呈肺段分布。病理上主要是肺泡內(nèi)大量纖維蛋白及紅細(xì)胞、白細(xì)胞的滲出，可分為充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期四期。

CT表現(xiàn)

①肺內(nèi)實變陰影呈肺葉或段的分布。

②實變期密度均勻，消散期則呈多發(fā)斑片狀不均勻密度。

③大葉分布者邊緣規(guī)則清楚，無明顯局限內(nèi)凹或外凸。

④可見空氣支氣管征，與胸膜接觸面較寬，胸膜外透亮層存在，此被認(rèn)為是肺內(nèi)良性病變包括炎癥在內(nèi)的較可靠征象。

⑤該類肺炎絕大多數(shù)吸收完全，少數(shù)機化可永久殘留。

鑒別診斷

①周圍型肺癌：發(fā)病年齡較大，病灶邊緣多清楚，有分葉或毛刺，支氣管截斷征，近胸膜者胸膜外透亮層多消失，縱隔內(nèi)常有淋巴結(jié)腫大，一般鑒別不難。但對于肺炎型肺癌，鑒別相對困難些，“枯枝征”對于黏液型腺癌的診斷價值較高，如經(jīng)正規(guī)抗炎治療病灶未見消退甚至反而進展，則應(yīng)高度警惕肺癌的可能，建議穿刺活檢。

②肺結(jié)核：多發(fā)生于肺上葉尖后段或下葉背段。發(fā)生在肺下葉基底段較為少見。在病理上，結(jié)核為腺泡性浸潤，在CT為小結(jié)節(jié)病灶，并有融合，邊緣相對清楚，且結(jié)核常可見衛(wèi)星病灶，常為滲出、增殖、纖維和鈣化多種病灶并存。此外，結(jié)合病史和治療后觀察，兩者鑒別不難。但有極少數(shù)不典型肺結(jié)核往往難以與肺炎鑒別，要定期隨訪，并結(jié)合痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)、結(jié)核感染T細(xì)胞檢測（TB-IGRA)等進行鑒別診斷。