球形肺炎比較少見(jiàn)，其普通X線表現(xiàn)與周?chē)头伟┫嗨?，因此誤診率較高。CT檢查可為鑒別診斷提供更多的影像學(xué)依據(jù)。本文對(duì)我院2002～2006年間21例CT及臨床資料比較完整的病例作一回顧性分析，旨在提高對(duì)本病CT表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，提高診斷符合率。

　　1　材料與方法

　　1.1　病例選擇：21例球形肺炎經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)5例，余均經(jīng)2～4次CT復(fù)查病灶全部消失或僅遺留少許索條影。另外選擇21例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的周?chē)头伟┑?/span>CT資料作為對(duì)照。

　　1.2　臨床資料：21例球形肺炎中，男19例，女2例。年齡37～74歲，平均年齡53歲。自發(fā)病到初次CT檢查時(shí)間2 d～2月，平均26 d。就診時(shí)主要癥狀有咳嗽、痰血、胸痛及發(fā)熱。其中咳嗽21例(100%)，痰血13例(62%)，胸痛10例(48%)，發(fā)熱8例(43%)。16例作了痰脫落細(xì)胞及抗酸桿菌檢查，均為陰性。16例作了ESR檢查，8例ESR升高(50%)。所有病例均作了白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)，其中白細(xì)胞明顯升高者僅1例，但有8例中性粒細(xì)胞分類(lèi)偏高。12例作了纖維支氣管鏡檢查，5例陰性，7例病變所屬段支氣管見(jiàn)粘膜水腫、充血，其中1例還可見(jiàn)膿性分泌物。2例作了CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺檢查，病理均為炎性改變。21例中11例CT初診為肺癌或不能排除肺癌(52%)。

　　1.3　掃描方法：所有病例全部行胸部CT平掃。層厚及層距均為10 mm，部分病變局部加作2～5 mm薄層掃描。全部病例均用肺窗及縱隔窗進(jìn)行觀察及攝影。

　　2　CT表現(xiàn)

　　2.1　病變部位：兩種病變均好發(fā)于雙肺背側(cè)及下葉。球形肺炎位于雙下葉的12例(57%)，位于上葉后段、下葉背段、后基底段及外基底段的16例(76%)。周?chē)头伟┪挥陔p下葉的有13例(62%)，位于上葉后段、尖后段及下葉背段、后基底段及外基底段的8例，占據(jù)整個(gè)下葉的6例，兩者之和為14例(67%)。

　　2.2　病變大?。呵蛐畏窝撞∽兇笮”容^均一，除1例占據(jù)整個(gè)右上葉后段，最大徑為9.5 cm外，其余病變最大徑多在3～4.5 cm之間，平均值為3.6 cm。周?chē)头伟﹦t大小懸殊，最小病變最大徑僅為1.7 cm，最大病變最大徑則達(dá)8 cm，平均值為4.9 cm。

　　2.3　病變形態(tài)：球形肺炎多呈尖端朝向肺門(mén)的楔形密度增高影，21例中有17例(80%)，不規(guī)則高密度影2例，類(lèi)圓形高密度影2例。病變多位于肺野外圍，21例中有20例(95%)，其外緣與胸膜以廣基相連，其間無(wú)正常肺組織可見(jiàn)。周?chē)头伟﹦t呈類(lèi)圓形或卵圓形高密度影，其中類(lèi)圓形12例(57%)，卵圓形9例(43%)。形態(tài)均不規(guī)則。除2例巨大病灶其外緣與胸膜以廣基相連外，余病灶與鄰近胸膜間均部分或全部有正常肺組織相隔、。

　　2.4　病變密度：球形肺炎密度以不均勻者為多，21例中有15例(71%)，其中4例見(jiàn)小空洞，1例為多發(fā)空洞。周?chē)头伟┟芏葎t以均勻者為多，21例中有14例(66%)，密度不均勻7例，其中3例見(jiàn)支氣管充氣征，1例見(jiàn)大的厚壁空洞。

　　2.5　病變邊緣：球形肺炎邊緣模糊者12例(57%)，余9例邊緣清晰但不光滑(43%)，其中5例見(jiàn)粗長(zhǎng)毛刺、。位于肺野外圍的楔形病變其兩側(cè)緣較平直。周?chē)头伟┏?/span>2例邊緣部分模糊外，余均邊緣清晰但不光滑，20例見(jiàn)程度不等的分葉(95%)，9例見(jiàn)多發(fā)細(xì)小毛刺(43%)。

　　2.6　病變周?chē)闆r：球形肺炎中有13例病變與肺門(mén)之間有多條增粗的血管影相連(62%)，3例病變附近有異常增多增粗的血管影。7例病變所屬段及亞段支氣管壁增厚。6例早期病變周?chē)行∑瑺罱?rùn)影(非胸膜側(cè))，2例晚期病變周?chē)兴鳁l影。周?chē)头伟┲?/span>9例病變鄰近亦可見(jiàn)小片狀浸潤(rùn)影，但局限于胸膜側(cè)。7例血管連接征陽(yáng)性，但不局限于胸膜側(cè)，且多為單一血管。3例周?chē)我坝猩⒃诜植嫉亩喟l(fā)小結(jié)節(jié)影(轉(zhuǎn)移灶)。1例病變所屬支氣管呈不規(guī)則狹窄。

　　2.7　隨訪復(fù)查：除5例手術(shù)病例外，余17例均隨訪2～6個(gè)月，6例病變完全吸收，其余11例病變局部遺留少許纖維索條影。

　　3　討論

　　球形肺炎是指在普通X線片上呈團(tuán)塊影的炎性病變，它與機(jī)化性肺炎及炎性假瘤的區(qū)別在于前者經(jīng)抗炎治療可完全吸收或僅遺留少許索條影，而后兩者抗炎治療無(wú)效［1］。球形肺炎的形成機(jī)制不甚明確，目前較有說(shuō)服力的推測(cè)為：①可能是不典型大葉性肺炎或節(jié)段性肺炎的特殊表現(xiàn)；②可能是大葉性肺炎或節(jié)段性肺炎吸收消退過(guò)程中的一種表現(xiàn)［2，3］。但其確切的發(fā)病機(jī)制仍有待于進(jìn)一步研究。

　　綜上所述，球形肺炎的典型CT表現(xiàn)為：①好發(fā)于背側(cè)肺段(如上葉后段、下葉背段及后、外基底段)及肺野外圍。②病變多為楔形，其外緣與胸膜以廣基相連，其間無(wú)正常肺組織可見(jiàn)，兩側(cè)緣平直，鄰近胸膜廣泛均勻性增厚。③病變密度不均勻，邊緣不光滑，多數(shù)邊緣模糊，部分病例可見(jiàn)粗長(zhǎng)毛刺。④絕大多數(shù)病變與肺門(mén)之間有多條增粗的血管相連，部分病變周?chē)嘤挟惓Ｔ龃值难?。病變?cè)缙谥車(chē)我皟?nèi)可見(jiàn)小片狀浸潤(rùn)影(非胸膜側(cè))，吸收期可見(jiàn)纖維索條影。⑤病變所屬支氣管壁增厚，但無(wú)明顯狹窄。由于管壁增厚，甚至次亞段支氣管也可在普通CT圖像上顯示。⑥肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)無(wú)增大。⑦抗炎治療后復(fù)查，病變明顯吸收縮小。

　　球形肺炎主要應(yīng)與周?chē)头伟╄b別。球形肺炎發(fā)病年齡偏大，臨床癥狀中多有痰中帶血(本組病例占62%)，影像學(xué)表現(xiàn)又不同于普通炎癥而呈團(tuán)塊影，因此容易誤診為肺癌，我們認(rèn)為兩者的鑒別依據(jù)主要有以下幾點(diǎn)：①球形肺炎多為楔形而周?chē)头伟┒喑暑?lèi)圓形或卵圓形。②球形肺炎邊緣多模糊有粗長(zhǎng)毛刺，兩側(cè)緣平直，外緣與鄰近胸膜以廣基相連。周?chē)头伟┻吘壡逦?，分葉征明顯，有細(xì)小毛刺。除極少數(shù)巨大病變外，病灶外緣與鄰近胸膜部分或全部有正常肺組織相隔。常見(jiàn)胸膜凹陷征。③球形肺炎周?chē)我?/span>(非胸膜側(cè))可見(jiàn)小片狀浸潤(rùn)影及纖維索條影。周?chē)头伟┼徑我暗钠瑺罱?rùn)影局限于胸膜側(cè)。部分病例可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)移灶。④球形肺炎病變所屬段及亞段支氣管壁常見(jiàn)均勻性增厚，但無(wú)明顯狹窄。纖支鏡檢查可見(jiàn)病變所屬支氣管粘膜充血、水腫。周?chē)头伟┤缋奂爸夤軇t主要表現(xiàn)為受累支氣管不規(guī)則狹窄。纖支鏡檢查受累支氣管可見(jiàn)新生物。⑤絕大多數(shù)球形肺炎病變與肺門(mén)之間有多條粗大血管相連。周?chē)头伟╇m然亦可見(jiàn)血管連接征，但與之連接的血管不局限于肺門(mén)側(cè)，且多為一條血管。⑥絕大多數(shù)球形肺炎累及鄰近胸膜，呈廣泛均勻性增厚，無(wú)局限性結(jié)節(jié)形成。周?chē)头伟┼徑啬ず苌偈芾?，如有累及則多呈不規(guī)則增厚，可見(jiàn)局限性結(jié)節(jié)形成。⑦球形肺炎極少有肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)增大。周?chē)头伟﹦t比較多見(jiàn)。⑧抗炎治療隨訪復(fù)查，球形肺炎多有明顯縮小，周?chē)头伟﹦t無(wú)變化［4，5］。

　　球形肺炎有時(shí)還需與肺內(nèi)良性腫瘤和結(jié)核球鑒別。肺良性腫瘤多形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，鄰近肺野及胸膜無(wú)異常改變。結(jié)核球邊緣清晰銳利，密度較高，多有鈣化，鄰近肺野有衛(wèi)星病灶或見(jiàn)纖維索條影及肺紋理糾集等慢性纖維化改變。兩者與球形肺炎不難鑒別。

　　球形肺炎的普通X線表現(xiàn)與周?chē)头伟┯泻芏嘞嗨浦?，鑒別診斷比較困難。兩者的CT表現(xiàn)則有很大不同，這是由于CT檢查為體層掃描，減少了組織之間的重疊，且密度分辨率很高，能清楚顯示球形肺炎的確切形態(tài)、病灶邊緣、病灶鄰近肺野和胸膜改變及肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)的情況，可為鑒別診斷提供更多的有用信息。因此，CT檢查是鑒別球形肺炎和周?chē)头伟┑挠行侄?。（作者：南京市鼓樓醫(yī)院李茗；編輯：王駿）