有位老年朋友跟華子說，他有高血壓和動脈粥樣硬化，一直在服用氨氯地平與辛伐他汀，血壓與血脂控制得都還可以。但是有人跟他說這兩個藥不能在一起服用，真的是這樣嗎？

華子告訴他，氨氯地平是常用的降壓藥；辛伐他汀是常用的調(diào)節(jié)血脂藥，也可以用于動脈粥樣硬化的治療。兩者可以一起聯(lián)用，不過在聯(lián)用的時候，需要注意辛伐他汀的劑量，每日服用不建議超過20mg。

一、氨氯地平與辛伐他汀可以聯(lián)用

氨氯地平是鈣通道阻滯劑，可以抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，使血管舒張，降低血壓。辛伐他汀是抑制膽固醇合成酶的藥物，可以降低膽固醇水平，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，避免斑塊破潰，長期服用還有逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。

兩種藥物的藥理機(jī)制不同，分別控制血壓和血脂，在抗動脈粥樣硬化上可以發(fā)揮協(xié)同作用，也可以聯(lián)合用藥。很多病程較久的高血壓患者，基本上都會合并動脈粥樣硬化，所以很多人需要同時服用兩種藥物。

二、在代謝途徑上可能存在的相互作用

氨氯地平與辛伐他汀在藥理機(jī)制上沒有明顯的相互作用，可以聯(lián)合用藥。不過氨氯地平與辛伐他汀都需要通過CYP3A4酶進(jìn)行代謝，所以兩者有可能出現(xiàn)競爭代謝通道的情況，導(dǎo)致辛伐他汀代謝減緩，藥物不良反應(yīng)增加。

在2011年，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）曾發(fā)出黑框警告，當(dāng)辛伐他汀與氨氯地平合用時，辛伐他汀的劑量每日不能超過20mg。

在2016年，美國心臟協(xié)會（AHA）提醒，當(dāng)辛伐他汀、洛伐他汀與氨氯地平合用時，辛伐他汀、洛伐他汀的劑量，每日不能超過20mg。

三、可以考慮換用其他的他汀類藥物

氨氯地平可以與辛伐他汀、洛伐他汀聯(lián)合用藥，但需要控制他汀類藥物的劑量。阿托伐他汀也是通過CYP3A4酶代謝，不過在臨床試驗中，曾使用氨氯地平10mg與阿托伐他汀80mg進(jìn)行聯(lián)用，阿托伐他汀的藥代動力學(xué)參數(shù)無明顯改變。

所以在他汀類藥物中，只有辛伐他汀與洛伐他汀與氨氯地平聯(lián)用時需控制劑量，其他的他汀類藥物不受限制。要注意中成藥血脂康每粒含2.5mg以上的洛伐他汀，不要超量服藥。

但為了安全，建議選擇不通過CYP3A4酶代謝的瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等藥物，與氨氯地平?jīng)]有沖突，可以放心服用。

四、要注意與其他藥物的相互作用

服用辛伐他汀時，要注意避免與CYP3A4酶的強(qiáng)抑制劑聯(lián)用。

比如免疫抑制劑環(huán)孢素，抗真菌藥物伊曲康唑、酮康唑，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素、克拉霉素，抗新冠病毒藥物中含有的利托那韋等，都是強(qiáng)效的CYP3A4酶抑制劑。會使辛伐他汀的代謝延緩，出現(xiàn)蓄積，會增加發(fā)生橫紋肌溶解癥的概率。

水果中的葡萄柚（也稱西柚），含有呋喃香豆素，也會抑制CYP3A4酶。所以在服用辛伐他汀的時候，要避免大量食用葡萄柚或是飲用葡萄柚汁。

同樣通過CYP3A4酶代謝的洛伐他汀、阿托伐他汀，也不能與上述的藥物、食物同用。

總結(jié)一下，氨氯地平與辛伐他汀可以聯(lián)合用藥，但兩者的代謝通道相同，有可能發(fā)生競爭性抑制，導(dǎo)致辛伐他汀蓄積，增加不良反應(yīng)，所以在聯(lián)合用藥的時候，辛伐他汀需要限制服用劑量，每日不能超過20mg。