功能性便秘屬于便秘的一種，是指無明顯器質(zhì)性病變，卻出現(xiàn)排便困難、排便不盡感、糞便干結(jié)堅(jiān)硬、排便次數(shù)減少等癥狀的一種疾病[1,2]，該病可發(fā)于任何年齡階段群體，但由于老年患者身體素質(zhì)下降，腸胃蠕動(dòng)減弱及結(jié)腸無力，致使其發(fā)病率相對(duì)更高[3-5]。目前臨床治療老年功能性便秘的藥物主要包括促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物或?yàn)a藥，其中乳果糖口服液是常用于治療老年功能性便秘的瀉藥之一，但此類藥物治療后患者存在病情反復(fù)的問題，且長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)較大，患者耐受性差，療效存在局限性[6-8]。

中醫(yī)認(rèn)為便秘多屬津虧血少證，津液虧虛、內(nèi)蘊(yùn)燥熱導(dǎo)致腸道失潤，治療應(yīng)以益氣滋陰、潤腸通便為主[9,10]。首薈通便膠囊是通便排毒、減肥降脂的中成藥，可針對(duì)性治療功能性便秘[11]。本研究通過分析首薈通便膠囊聯(lián)合乳果糖口服液治療老年功能性便秘的臨床療效，并探討其對(duì)對(duì)患者焦慮抑郁情緒和血清胃腸激素的影響，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

選取2017 年 12 月 ~2019 年 12 月期間來我院就診的老年功能性便秘患者 150 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為 A 組（n=75，乳果糖口服液治療）和B 組（n=75，首薈通便膠囊聯(lián)合乳果糖口服液治療），記錄兩組治療 2 周后的療效及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。比較治療前、治療 2 周后患者的血清胃動(dòng)素（MTL）、P 物質(zhì)（SP）以及 Zung 焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、臨床癥狀評(píng)分。具體參考資料及研究方法見參考文獻(xiàn)[12]，此處不做贅述。

結(jié)果

2.1 臨床癥狀評(píng)分比較

兩組治療前糞便性狀、排便困難、排便間隔、排便不盡感評(píng)分比較無差異（P>0.05），治療2周后兩組上述癥狀評(píng)分均下降，且 B 組較 A 組低（P<0.05），詳見表1。

2.2 總有效率比較

B 組治療2周后的總有效率為 85.33%（64/75），A 組治療2周后的總有效率為 69.33%（52/75），B 組總有效率高于 A 組（P<0.05），詳見表2。

2.3 SAS、SDS 評(píng)分比較

兩組治療前 SAS、SDS 評(píng)分比較無差異（P>0.05），兩組治療2周后上述量表評(píng)分均下降，且 B 組低于 A 組（P<0.05），詳見表3。

2.4 血清胃腸激素指標(biāo)比較

兩組治療前血清 MTL、SP 比較無差異（P>0.05），兩組治療2周后血清 MTL、SP 升高，且 B 組高于 A 組（P<0.05），詳見表4。

2.5 安全性評(píng)價(jià)

治療期間，B 組 1 例出現(xiàn)腹痛、1 例排氣增多，停藥后以上癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為 2.67%（2/75）；A 組患者服藥后出現(xiàn)腹痛、腹脹各 2 例，患者可耐受，停藥后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為 5.33%（4/75），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異（x2 =0.694，P=0.405）。

討論

乳果糖口服液是治療功能性便秘的常用藥物，該藥物是人工合成的一種雙糖，滲透活性極強(qiáng)，口服后可完整到達(dá)結(jié)腸，加之雙糖的滲透活性可使電解質(zhì)和水聚積在腸腔，從而維持高滲性，使得大便容易排出，緩解便秘癥狀[13,14]，然而乳果糖口服液仍屬于刺激性瀉藥，長(zhǎng)期服用會(huì)引起依賴性便秘，使用過多時(shí)有可能會(huì)導(dǎo)致腹瀉，大便次數(shù)明顯增多，解水樣便，引起明顯副作用[15]。

中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為便秘的發(fā)病雖在大腸，但與肝、脾、腎等臟腑有關(guān)，故中醫(yī)認(rèn)為便秘的治療應(yīng)從調(diào)理臟腑著手，分虛實(shí)而治之，實(shí)證以祛邪為主，虛證以養(yǎng)正為先，主用養(yǎng)血、滋陰、溫陽、益氣之法，酌用甘溫潤腸之藥，標(biāo)本兼治[16]。

首薈通便膠囊正是依據(jù)此理論而制得的中成藥，主要包括人參、蘆薈、何首烏、阿膠、枸杞子、決明子、白術(shù)、枳實(shí)等中藥材，方中君藥為人參、蘆薈，填益氣生津治其本，瀉下熱結(jié)以治標(biāo)。臣藥為阿膠、何首烏，阿膠乃驢皮所制，是大補(bǔ)陰血之要藥，配伍首烏益助養(yǎng)血潤腸之功。佐藥為決明子、枸杞子、白術(shù)、枳實(shí)，積實(shí)、決明子助君、臣藥瀉熱行滯通便，枸杞子、白術(shù)助君、臣藥補(bǔ)氣滋陰潤腸，使藥為枳實(shí)，調(diào)脾和胃。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰益氣、瀉濁通便之效[17]。

本研究結(jié)果顯示，相比于單用乳果糖口服液治療者，首薈通便膠囊聯(lián)合乳果糖口服液治療老年功能性便秘，可有效改善臨床癥狀，療效肯定。主要可能在于中西醫(yī)治療可發(fā)揮協(xié)同作用，標(biāo)本兼顧，使氣血陰陽平衡，既減輕毒副作用，又使患者得以解除疾病。

MTL 是一種非膽堿能多肽類腦腸肽，主要通過增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)和排空[18]；SP 是一種膽堿能興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，具有刺激胃腸壁內(nèi)神經(jīng)元去極化、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、平滑肌收縮以及胃排空等多重作用[19]。

本研究中兩種治療方案均可改善血清 MTL、SP 水平，且首薈通便膠囊聯(lián)合乳果糖口服液治療的改善效果更為顯著，這可能與首薈通便膠囊中的蘆薈可促進(jìn)胃腸吸收且具有抗癌活性，何首烏可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)且有輕度致瀉功效，枳實(shí)可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，使胃的排空能力、腸道蠕動(dòng)能力增強(qiáng)等藥物作用機(jī)制有關(guān)[20]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[21]，便秘癥狀的持續(xù)加重將引發(fā)患者負(fù)性情緒，反之，負(fù)性情緒的加重也將促進(jìn)便秘疾病的進(jìn)展。本研究中聯(lián)合用藥的患者其負(fù)性情緒可得到明顯緩解，主要是因?yàn)槁?lián)合治療能比較快速地糾正患者體內(nèi)的便秘癥狀，促進(jìn)身體機(jī)能逐步恢復(fù)，起效快，可以增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心，從而減少患者的心理壓力。

此外，治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異，可見聯(lián)合治療安全可靠。本研究未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪觀察，且樣本量也相對(duì)偏少，因此在后續(xù)的研究中將增加樣本量并設(shè)置隨訪進(jìn)行進(jìn)一步的深入分析。

綜上所述，首薈通便膠囊聯(lián)合乳果糖口服液治療老年功能性便秘，可有效改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)焦慮抑郁情緒，改善患者血清胃腸激素水平，安全有效。

參考文獻(xiàn)

[1] Vriesman MH, Koppen IJN, Camilleri M, et al. Management of functional constipation in children and adults [J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2020, 17(1): 21-39

[2] Nimrouzi M, Zarshenas MM. Holistic Approach to Functional Constipation: Perspective of Traditional Persian Medicine [J]. Chin J Integr Med, 2019, 25(11): 867-872

[3] Serra J, Pohl D, Azpiroz F, et al. European society of neurogastroenterology and motility guidelines on functional constipation?in adults [J]. Neurogastroenterol Motil, 2020, 32(2): e13762

[4] Dai L, Zhong LL, Ji G. Irritable bowel syndrome and functional constipation management with integrative medicine: A systematic review [J]. World J Clin Cases, 2019, 7(21): 3486-3504

[5] Wang JF, Sun ZM, Li JX. Clinical efficacy of Qi Di laxative decoction in the treatment of functional constipation: A protocol for systematic review and meta-analysis [J]. Medicine (Baltimore), 2020, 99 (51): e23806

[6] 史淑利, 楊雁慧. 乳果糖口服液聯(lián)合美常安治療老年功能性便秘的療效觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2017, 19(9): 1664-1665

[7] 石振東. 芪蓉潤腸口服液聯(lián)合乳果糖治療高齡老年功能性便秘的臨床療效觀察[J]. 中國藥房, 2013, 24(23): 2184-2186

[8] 李鋒,李躍川, 李澤民, 等. 乳酸菌聯(lián)合乳果糖治療老年功能性便秘的遠(yuǎn)期效果[J]. 西南國防醫(yī)藥, 2018, 28(10): 956-958

[9] 劉海泉, 譚蕊. 益氣清熱湯聯(lián)合沙可吡啶治療老年功能性便秘 48 例[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2020, 19(6): 457-458

[10] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì). 功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見 (2017 年)[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,

2018, 26(1): 18-26

[11] 張樹彬, 劉炫廷, 張貞喜, 等. 首薈通便膠囊預(yù)防肝膽胰惡性腫瘤化療后便秘的療效觀察[J]. 世界中醫(yī)藥, 2020, 15(5): 764-767

[12] 袁波,張金平,王善超,史學(xué)文,李?yuàn)檴?/span>.首薈通便膠囊聯(lián)合乳果糖口服液對(duì)老年功能性便秘患者焦慮抑郁和血清胃腸激素的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2021,21(17):3281-3284+3330

[13] Sakai Y, Seki N, Hamano K, et al. Prebiotic effect of two grams of lactulose in healthy Japanese women: a randomised, double-blind, placebo-controlled crossover trial [J]. Benef Microbes, 2019, 10 (6): 629-639

[14] Ryabtseva SA, Khramtsov AG, Budkevich RO, et al. Physiological effects, mechanisms of action and application of lactulose [J]. Vopr Pitan, 2020, 89(2): 5-20

[15] Wang JY, Bajaj JS, Wang JB, et al. Lactulose?improves cognition, quality of life, and gut microbiota in minimal hepatic encephalopathy: A multicenter, randomized controlled trial [J]. J Dig Dis, 2019, 20 (10): 547-556

[16] 李悠悠, 姜希娟, 王陽雪, 等. 中醫(yī)藥治療帕金森病伴功能性便秘的研究進(jìn)展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2020, 18(5): 769-772

[17] 徐經(jīng)芳. 首薈通便膠囊治療腫瘤化療后便秘的療效觀察 [J]. 中國保健營養(yǎng), 2016, 26(25): 141-142

[18] Deloose E, Tack J. Redefining the functional roles of the gastrointestinal migrating motor complex and motilin in small bacterial overgrowth and hunger signaling [J]. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol, 2016, 310(4): G228-G233

[19] 閆驍春, 吳洪, 唐學(xué)貴. 莫沙必利聯(lián)合中藥貼敷神闕穴治療老年人功能性便秘療效及對(duì)血清 NO 和 SP 水平的影響 [J]. 河北醫(yī)學(xué), 2020, 26(6): 941-946

[20] 周佳寶, 周錦花. 首薈通便膠囊治療老年功能性便秘的療效觀察[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2019, 22(S2): 149-151

[21] 王利波. 中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)改善心肌梗死后便秘及負(fù)性情緒效果分析[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2019, 21(4): 208-211