柴枳煎劑對運動障礙型功能性消化不良患者血清 Gas 、NO 及 MTL 的影響【摘要】 目的：探討柴枳煎劑治療運動障礙型功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）的作用機制。結果：手術治療共 68 例，死亡 7 例，其中手術治療死亡 5 例，手術組中術前未出現(xiàn)休克患者，無死亡病例。方法：使用柴枳煎劑治療運動障礙型 FD38 例，與口服嗎叮啉片劑 37 例進行比較，觀察兩組治療前后血清 Gas、一氧化氮（NO）、血漿胃動素（MTL）變化情況。結果：柴枳煎劑能提高 MTL 水平（P < 0.01），降低血清 Gas（P < 0.01），引起 NO 水平異常改變（P < 0.01），其作用與嗎叮啉相仿。結論：柴枳煎劑能有效治療運動障礙型 FD，可能與其調節(jié)胃腸激素分泌有關。 【關鍵詞】 消化不良；胃動素；胃泌素；一氧化氮 Effects of Chaizhi Decoction on Gastric Hormones Gas、NO and MTLin Patients with Dysmotility Like Functional Dyspepsia CHEN Jian-lin, CHEN Jin-feng, DENG Jian-min, HAN Yu-bing （Department of gastroenterology, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong Foshan 528000） 〔Abstract〕 ObjectiveTo explore the effects of chaizhijianji in treating dysmotility like functionaldyspepsia(FD). Method 38 cases with dysmotility like functional dyspepsia were treated with chaizhi decoction and 37 cases with motilium tablet served as control. Gas, NO and MTL were observed in both groups before and after treatment. Result Chaizhi decoction increased plasma motilin level (P < 0.01), decreased serum gastrin level (P < 0.01) and got abnormal changes of NO level (P < 0.01). The effect of Chaizhi decoction was similar to motilium . Conclusion The mechanism of Chaizhi decoction for dysmotility like functional dyspepsia is probably related to the regulation of secretion of gastrointestinal hormones. 〔Key Word〕 Dyspepsia; Motilin; Gastrin; Nitrous oxide 功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）是臨床最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病率高、癥狀多樣、客觀檢查無器質性病變，西藥又無特殊療法，為臨床慢性難治性疾病，嚴重影響了人們的生活質量及健康，對 FD 的基礎和臨床研究，一直為現(xiàn)代胃腸病學醫(yī)務工作者關注的熱點。目前研究認為 FD 的發(fā)病機制多與胃腸運動功能異常密切相關[1-2]，而胃腸運動受神經、體液、內分泌多因素的調節(jié)，其中胃腸激素血漿胃動素（ MTL）、血清胃泌素（Gas）、一氧化氮（NO） 等對胃腸運動的調節(jié)起著至關重要的作用[3-4]。我們使用我院治療運動障礙型 FD 的經驗方劑——柴枳煎劑治療患者 38 例，通過觀察治療前后運動障礙型 FD 患者 Gas、NO、MTL 變化情況，對其作用機制進行初步探討，現(xiàn)將結果報道如下。 1 臨床資料 1.1 病例入選標準 所有病例均采用 1999 年制定的 FD 羅馬Ⅱ的診斷及分型標準[2]，采用納入標準：①用藥前 3 d 明確診斷為運動障礙型功能性消化不良；②年齡 18~45 歲；③通過實驗室檢查、消化道內鏡、腹部 B 超檢查排除器質性病變；④愿意且能配合參加試驗者。 1.2 病例選擇及分組 本研究病例均為 2004 年7 月至 2007 年 3 月在佛山市中醫(yī)院門診及消化科住院病人，共選擇符合條件病例 75 例，按照隨機雙盲原則，將入選病例分為嗎叮林對照組和柴枳煎劑治療組，分別各為 37 例和 38 例，兩組在性別、年齡、病程上無顯著性差異，具有可比性（見表 1）。 1.3 治療方法 柴枳煎劑組：柴枳煎劑（柴胡15 g，枳殼 15 g，厚樸 15 g，姜半夏 15 g，萊菔子 10 g，麥芽 9 g）加水浸泡，煎煮 2 次，濃縮 150 mL，每日 1 次口服，外加安慰劑（與嗎叮林外形完全相同淀粉片劑）10 mg，日 3 次，口服，均餐前口服，4 周為 1 療程。 嗎叮林組：嗎叮林 10 mg ，日 3 次，外加紅糖蒸餾水（顏色與中藥一致）150 mL 口服，每日 1 次（西安楊森制藥有限公司提供），均餐前口服，4 周為 1 療程。觀察治療 1 個療程前后 Gas、NO、MTL 變化情況。 1.4 檢測指標及方法 MTL、Gas、NO 的檢測：于本院門診及住院病人于就診第 1 天、第 28 天清晨空腹靜脈采血 10 mL，按照說明書以放免法測定Gas、MTL 的含量，用硝酸還原酶法測定血清中 NO 含量。 2 結 果 2.1 兩組患者治療前后 MTL、Gas 測定結果比較 見表 2。結果表明柴枳煎劑能明顯提高 MTL 水平，降低 Gas 水平。 2.2 兩組患者治療前后血清 NO 測定結果比較 見表 2。結果表明柴枳煎劑能促進 NO 水平變異。 3 討 論 胃腸運動主要受三方面調節(jié)，即胃腸平滑肌自身固有的電控活動，神經調節(jié)和體液調節(jié)，其中腸神經系統(tǒng)獨立于中樞神經系統(tǒng)之外，又稱腸腦，在調節(jié)胃腸運動中取到重要作用，其神經遞質包括多種肽類物質如 MTL、Gas、NO、生長抑素（SS）、P 物質（SP）、膽囊收縮素（CCK）及血管活性腸肽（VIP）等，研究還發(fā)現(xiàn)：運動障礙型 FD 患者空腹血漿中 SP、SS、CCK、VIP 含量與健康人相差不大，且對胃腸運動調節(jié)的聯(lián)系還有待近一步的研究，研究證實胃動素（MTL）能明顯加快胃電節(jié)律，誘發(fā)峰電位的產生，加強胃竇收縮，促進胃的排空，而 Gas 對胃腸運動起抑制作用，NO 為抑制性神經遞質，可抑制胃腸運動，以上三者共同調節(jié)著胃腸運動。Gas 主要由胃竇及十二指腸黏膜的 G 細胞分泌，研究表明有內源性 Gas 對胃的消化間期移行性復合運動、胃排空有抑制作用[3]。研究發(fā)現(xiàn)運動障礙型 FD 患者空腹及餐后含量明顯高于胃排空正常者，提示運動障礙型 FD 患者胃排空延遲可能與 Gas 的分泌紊亂有關[5]， NO 是腸神經最終效應器神經元所釋放的抑制性神經遞質和非神經細胞釋放的介質，能引起胃腸平滑肌的超級化，對食物進入胃腔后引起近端胃擴張和增加胃容量的生理性反射具有調節(jié)作用[6]，動物試驗表明[7]與刺激神經有關的迷走神經介導的 NO 釋放，參與調節(jié)胃部動力，NO 在胃肌合成并自發(fā)釋放，通過減少電壓依賴性 Ca2+ 通道內流及減少 Ca2+ 對收縮因素的敏感性而調節(jié)收縮運動，臨床研究證實：胃排空延遲的運動障礙型 FD 患者較 FD 其他類型及健康人明顯升高，提示外周血中 NO 含量與變化與 FD 患者胃排空延遲關系密切[8]。柴枳煎劑由柴胡、枳實、川樸等組成，取于古方四逆散之意，主要功效為舒肝和胃，理氣化濕，從肝論治，體現(xiàn)了治肝可以安胃的原則，達到氣機調暢，脾胃和降，以恢復胃腸的協(xié)調運動，從表 2 結果來看，運動障礙型 FD 治療前后柴枳煎劑組 MTL 水平明顯升高，與治療前相比有顯著性差異（P < 0.01），而 Gas 水平較前明顯下降，與治療前相比有顯著性差異（P < 0.01），表 3 結果表明運動障礙型 FD 空腹血清一氧化氮 NO 水平及變異系數(shù)明顯高于正常值（P < 0.01），提示血清 NO 水平的異常變化可能是運動障礙型 FD 胃排空延緩的病理機制之一。 由此可見，柴枳煎劑通過提高 MTL 水平，降低Gas 水平，并引起 NO 水平變異，從而促進胃動力，達到治療運動障礙型 FD 的目的。 【參考文獻】 |
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