關(guān)于衛(wèi)氣所出，歷代多所爭(zhēng)論，主要有衛(wèi)出上焦與衛(wèi)出下焦兩種意見(jiàn)。

一、“衛(wèi)出上焦”說(shuō)的提出

主張衛(wèi)出上焦者，最先見(jiàn)于《中藏經(jīng)》:“三焦者，人之三元之氣也，……而衛(wèi)出于上，榮出于中?！彼濉钌仙埔喑靶l(wèi)出上焦”?！短亍I(yíng)衛(wèi)氣》說(shuō)：“愿聞營(yíng)衛(wèi)之所行，皆何道從行？岐伯答曰：營(yíng)出于中焦，衛(wèi)出于上焦?！弊⒅^：“衛(wèi)出上焦者，出胃上口也”，這是從部位說(shuō)明衛(wèi)出上焦?！短亍I(yíng)衛(wèi)氣行》楊注：“衛(wèi)氣起于上焦，上行至目，行手足三陽(yáng)已，……”這是從衛(wèi)氣循行起源上說(shuō)明衛(wèi)出上焦。到了唐代，《千金要方》、《外臺(tái)秘要》引《刪繁》文都作“衛(wèi)出上焦”。自此“衛(wèi)出上焦”之說(shuō)漸興。晚近不少學(xué)者也力持此說(shuō)，有的并在?？惫裴t(yī)著中，將“衛(wèi)出于下焦”句改為“衛(wèi)出于上焦”,如《針灸甲乙經(jīng)校釋》。

二、衛(wèi)氣出于下焦確系《內(nèi)經(jīng)》原文

衛(wèi)出于下焦,首先見(jiàn)于《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》:“營(yíng)出于中焦，衛(wèi)出于下焦”。據(jù)《宋以前經(jīng)籍志》載現(xiàn)存《靈樞》的刊本、抄本十六種，均來(lái)源宋·史崧藏本，而史本是目前有文獻(xiàn)記載的《靈樞》最早刊刻藍(lán)本。史本雖然至宋中世而始出，但對(duì)《內(nèi)經(jīng)》仍屬可信。此外，《針灸甲乙經(jīng)》為皇甫謐撰集《素問(wèn)》、《靈樞》、《明堂孔穴針灸治要》三書(shū)而成，其中也明載“衛(wèi)出于下焦”。皇甫謐其生活年代距《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)未遠(yuǎn)，其書(shū)所言似較可信。可見(jiàn)衛(wèi)氣出于下焦確系《內(nèi)經(jīng)》原文。

三、衛(wèi)氣出于下焦是《內(nèi)經(jīng)》的一貫思想

我們仔細(xì)研讀《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)現(xiàn)“衛(wèi)出于下焦”不僅是《內(nèi)經(jīng)》原文，而且也是《內(nèi)經(jīng)》的一貫思想。

根據(jù)之一，是衛(wèi)氣的運(yùn)行?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》說(shuō)：“平旦陰盡，陽(yáng)氣出于目，目張則氣上行于頭，循項(xiàng)下足太陽(yáng)……其至于足也，入足心，出內(nèi)踝下，行陰分，復(fù)合于目，故為一周。”又說(shuō)：“陽(yáng)盡于陰，陰受氣矣。其始入于陰，常從足少陰注于腎，腎注于心……脾復(fù)注于腎為周?！蹦浚缸闾?yáng)膀胱經(jīng)睛明穴，張景岳注稱“太陽(yáng)始于睛明，故出于目”。膀胱又為腎之府，衛(wèi)氣循行出于目，而入注于腎，是其所出所入皆在于腎。而且無(wú)論晝行于陽(yáng)，夜行于陰都必經(jīng)足少陰出入方為一周，由此可見(jiàn)衛(wèi)氣出入運(yùn)行均不離于腎經(jīng)。

此外，《內(nèi)經(jīng)》論衛(wèi)氣行時(shí)，始終與目相關(guān)連。晝行于陽(yáng)是“出于目……復(fù)合于目，故為—周”（《靈樞·衛(wèi)氣行》），夜行于陰是“從足少陰注于腎……亦如陽(yáng)行之二十五周，而復(fù)合于目”（《靈樞·衛(wèi)氣行》)。蓋目為五臟六腑精氣之所注，而“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”（《素問(wèn)·上古天真論》)，目之睛明又是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位，腎與膀胱相表里，可見(jiàn)經(jīng)論衛(wèi)氣的運(yùn)行不離于目，正是示人衛(wèi)氣源出于腎。

根據(jù)之二，《靈樞·邪客》說(shuō)：“地有泉脈，人有衛(wèi)氣水自地出謂泉，泉脈是指伏流地中之水源。天為上，地為下，水可化氣，氣可化水，這里《內(nèi)經(jīng)》用取類比象的方法，用泉脈以喻水出地下，衛(wèi)出下焦。

根據(jù)之三，《素問(wèn)·水熱穴論》說(shuō)：“勇而勞甚則腎汗出。”汗，是人體衛(wèi)氣調(diào)節(jié)作用，即人體正常生理活動(dòng)或病理活動(dòng)的產(chǎn)物，古人認(rèn)為是正邪相爭(zhēng)的表現(xiàn)，所以營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)失功用就可以出現(xiàn)有汗或無(wú)汗的癥狀?！坝露鴦谏酢保醣ⅰ爸^力房也”，就是指強(qiáng)力入房。強(qiáng)力入房則精耗，精耗則腎傷，所謂“因而強(qiáng)力，腎氣乃傷”。強(qiáng)力傷腎即可引起衛(wèi)氣失調(diào)而汗出，可見(jiàn)衛(wèi)氣出于下焦。

根據(jù)之四，《靈樞·口問(wèn)》指出欠病病機(jī)與衛(wèi)氣相關(guān)，治當(dāng)“瀉足少陰，補(bǔ)足太陽(yáng)?！睆堊钤雷⒅^：“衛(wèi)氣之行于陽(yáng)者自足太陽(yáng)始，行于陰者自足少陰始，陰盛陽(yáng)衰，所以為欠，故當(dāng)瀉少陰之照海，補(bǔ)太陽(yáng)之申脈?！保ā额惤?jīng)》)進(jìn)一步說(shuō)明欠病與衛(wèi)氣關(guān)系，針對(duì)陰盛陽(yáng)衰而瀉陰補(bǔ)陽(yáng)，治在腎與膀胱，示人欠病雖為衛(wèi)病，但當(dāng)治腎。《靈樞·口問(wèn)》又說(shuō)：“腎主為欠，取足少陰?！蓖黄型磺凡?，既屬衛(wèi)之為病，又屬腎之為病，取治之法也同，是衛(wèi)氣病腎亦病，可見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為衛(wèi)氣源出于腎。

根據(jù)之五，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，陰為陽(yáng)之基。氣生于精，精化為氣，所以無(wú)精則無(wú)氣，《靈樞·本神》曰“陰虛則無(wú)氣”，清楚地闡明了陽(yáng)氣只有在陰精的基礎(chǔ)上才能產(chǎn)生。衛(wèi)氣屬陽(yáng)，陽(yáng)氣生于陰精，而五臟雖然均可藏精，但以腎為主，腎者主蟄，封藏之本，五臟之精皆藏于腎，是以衛(wèi)氣源出于腎。

此外從氣的來(lái)源看，元?dú)馐菤獾谋驹?，其氣在下焦命門，其藏納在腎?！峨y經(jīng)》說(shuō)：“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動(dòng)氣也。”又說(shuō)：“命門者，……其氣與腎通。”可見(jiàn)精之所主在腎，氣之所主在命門，衛(wèi)氣為氣的一部分，自然來(lái)源于命門元?dú)猓且孕l(wèi)氣出于下焦。正因?yàn)樾l(wèi)氣本于命門元?dú)馑且圆趴沙溥_(dá)三焦而無(wú)所不至，以司其溫肌肉、筋骨、皮膚衛(wèi)外之功用。

綜上所述，可見(jiàn)衛(wèi)氣出于下焦是《內(nèi)經(jīng)》的一貫思想，是沒(méi)有疑義的了。

四、對(duì)“衛(wèi)出上焦”的分析

主張衛(wèi)出上焦者，常以《靈樞·決氣》上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！薄鹅`樞·本藏》:“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關(guān)闔者也。”《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”為據(jù)，將衛(wèi)氣比擬為上焦開(kāi)發(fā)之氣，而斷衛(wèi)氣出于上焦。清·張隱庵更說(shuō)衛(wèi)者，陽(yáng)明水谷之悍氣，從上焦而出，衛(wèi)于表陽(yáng)，故曰衛(wèi)出上焦。”（《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》)其實(shí)，這都是從衛(wèi)氣的作用上立論，而不是從來(lái)源上探討，功用與來(lái)源不能混淆，據(jù)此而指衛(wèi)氣為上焦所出，不確。“出”，就是從那里出來(lái)，應(yīng)指來(lái)源不指功用，所以《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》以“何道從來(lái)”發(fā)問(wèn)衛(wèi)氣之出。至于上焦開(kāi)發(fā)之氣，不只是衛(wèi)氣，《靈樞·營(yíng)氣》:“氣從太陰出”，即非單指衛(wèi)氣可證。此外，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“陽(yáng)受氣于上焦，以溫皮膚分肉間”，也非衛(wèi)出上焦之意。這里“陽(yáng)”指諸陽(yáng)之氣，非僅指衛(wèi)氣。經(jīng)文意在說(shuō)明衛(wèi)氣要靠上焦宣發(fā)的五谷味以營(yíng)養(yǎng)，靠上焦的宗氣以推動(dòng)，才能不斷地起溫皮膚肌肉的作用。因?yàn)樾l(wèi)氣雖源于下焦，至其生成則必需要充養(yǎng)于中焦水谷之氣與肺所受天氣，至其作用又需上焦開(kāi)發(fā)敷布于周身而行其衛(wèi)外功能。《難經(jīng)》說(shuō)：“三焦者，原氣之別使也”，衛(wèi)氣來(lái)源于原氣，是以與三焦皆密切相關(guān)?？梢?jiàn)衛(wèi)氣雖靠上焦開(kāi)發(fā)，但非出自上焦也明。其實(shí)，衛(wèi)氣之在人身彌漫充沛，無(wú)隙不有，根源于下焦，生成于中焦，敷布于上焦，以維生機(jī)，不惟僅在上焦而已。指為其出上焦，譬如掘井見(jiàn)水，而曰水專在此，豈理也哉。