一、以肺脾腎為中心的三焦氣化系統(tǒng)

三焦氣化是指水谷精氣津液的生化、布敷、調(diào)節(jié)以及廢料的排泄等整個(gè)代謝功能而言的。所謂“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，簡(jiǎn)單明了而又形象化地描述了三焦氣化的全過(guò)程。這一功能關(guān)系到全身臟腑組織，其中尤以肺脾腎為主體。上焦氣化，主司津液精微的布敷，主要在肺；中焦氣化，主司營(yíng)衛(wèi)精血津液的生化，主要在脾；下焦氣化主要在腎，除了開(kāi)竅于二陰，司決瀆排糟粕之外，腎又為三焦氣化的本源。肺脾腎三焦氣化正常，則水精四布，彌漫全身，若霧露之溉，為津?yàn)橐?，為氣為血，為汗為尿。從津液的角度講，全身所有體液包括血液在內(nèi)，都是相互滲透溝通的。所以，《內(nèi)經(jīng)》提出精、氣、津、液、血、脈為一氣，均屬于三焦氣化的內(nèi)容。后世之說(shuō)：“汗血同源”、“大汗亡陽(yáng)”、“多汗傷津”、“多尿傷陰”以及“利小便以實(shí)大便”等，皆本于此。

三焦氣化失常，津液停滯，則為濕濁，為痰飲，為水腫。主要是由于肺氣失于宣降，脾氣運(yùn)化失職和腎的陽(yáng)氣不足不能溫化蒸騰所致。這就是《難經(jīng)》所云，三焦“氣之所終始也”，“主持諸氣”在病理上的休現(xiàn)。 其中氣之根在腎。故《內(nèi)經(jīng)》云: “ 其本在腎, 其末在肺, 皆積水也” 。 張景岳結(jié)合他豐富的臨床經(jīng)驗(yàn), 在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上又加了一句“其制在脾” 。 這樣, 以肺脾腎為中心的三焦氣化系統(tǒng)理論便更為完整了。

二、以心肝腎為中心的三焦相火系統(tǒng)

三焦屬少陽(yáng)相火?；鹗侨松碇?yáng)氣，它體現(xiàn)了生命的能源，根于命門，及于全身。如劉完素云：“右腎屬火，游行三焦，興衰之道由于此，故七節(jié)之傍，中有小心，是言命門相火也?！睆垵嵐耪f(shuō)：“三焦為相火之用，分布命門元?dú)?，主升降出入?！眲ⅰ垉晌会t(yī)家把三焦在相火方面的功用提到分布元?dú)?、主一身升降出入、關(guān)系到人體興衰的高度，于此可見(jiàn)其重要性。此外，宋代錢乙還提出“肝有相火”之說(shuō)；劉完素還提出“命門相火也”，及引《仙經(jīng)》語(yǔ)云“心為君火，腎為相火”作補(bǔ)充。于此可見(jiàn)，心為君火在上焦，肝有相火在中焦，腎與命門為相火在下焦，三焦相火系統(tǒng)已初具輪廓。

此后朱丹溪又作了補(bǔ)充。他說(shuō)“膽者肝之腑，膀胱者腎之腑，心包者腎之配，三焦以焦言”。其中心包為心之外圍，為君之相，又與三焦相為表里，故亦主相火，與心同主上焦；膽與肝相為表里，且與三焦同屬少陽(yáng)，故亦主相火，與肝同主中焦。膀胱與腎相為表里，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“其脈連風(fēng)府，為諸陽(yáng)主氣”，并與三焦俱應(yīng)腠理毫毛，與三焦相火關(guān)系密切，故與腎同主下焦。丹溪為三焦相火系統(tǒng)，充實(shí)了內(nèi)容。

張景岳在君火相火關(guān)系方面作了承要補(bǔ)充。認(rèn)為君火為神用，相火為根本，“故君火之變化于無(wú)窮，總賴此相火之栽根于有地，雖分之則一而二，而總之則二而一也”。又說(shuō):“命門有火候，即元陽(yáng)之謂也，即生物之火也·····一陽(yáng)之元?dú)獗刈韵露希怪諡C乃各見(jiàn)其候”，強(qiáng)調(diào)了相火的重要性，指出了君火是由相火派生的，并突出了三焦之普濩，主要是相火的作用。至此，以心肝腎為中心的三焦相火系統(tǒng)已基木形成了。

三焦相火系統(tǒng)的主體心、肝、腎三臟在生理病理上有特殊的聯(lián)系。如李東垣說(shuō):“既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔愣幕皙?dú)盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也?！崩钍系摹瓣幓稹笔遣±硇缘?，它的發(fā)生牽涉到上、中、下三焦。上焦因心火亢盛；中焦因脾胃氣虛而肝火侮脾；下焦則為腎間陰火上沖。說(shuō)明，君火相火可以相互影響，心火亢盛可以引動(dòng)相火。這一點(diǎn)已由朱丹溪通過(guò)臨床實(shí)踐得以證實(shí)。他說(shuō):“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也，二臟皆有相火，而其系上屬于心”；“心君火也，為物所感則易動(dòng)，心動(dòng)則相火亦動(dòng)，動(dòng)則精自走”。邪欲之念，引動(dòng)心火，君火動(dòng)則相火亦動(dòng)，遂見(jiàn)遺精之癥。為此，朱氏諄諄以清心戒欲告誡世人。