時(shí)常有不少患者跟我說(shuō)吃他汀太傷肝，但其實(shí)他們并不知道他汀造成了肝損傷，到底會(huì)表現(xiàn)出哪些臨床癥狀，以及什么時(shí)候需要停用他汀，然后后續(xù)應(yīng)該選用哪些降脂藥物才可以有效的將總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇有效的控制在合理范圍之內(nèi)。那么今天這篇文章曾大夫就跟大家說(shuō)清楚講明白。

首先大多數(shù)人視他汀造成的肝損傷并不會(huì)表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，少數(shù)人可能會(huì)出現(xiàn)消化不良，精神不振，身體乏力的癥狀，這主要是因?yàn)楦闻K是一個(gè)沉默的臟器，它所包含的疼痛神經(jīng)是非常少的。其次肝臟具有強(qiáng)大的代償能力，即便吃他汀造成了一定程度的肝損傷，但是患者仍不會(huì)表現(xiàn)出明顯的肝區(qū)疼痛的癥狀，所以說(shuō)大多數(shù)人吃他汀造成的肝損傷，其實(shí)他自己是并不知道的。在臨床上吃他汀造成了肝功能損害，我們主要是通過(guò)抽血化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)異常升高，我們才判定這名患者的肝臟遭受了損害。

當(dāng)然出現(xiàn)這種情況，我們也不能夠立馬判斷是吃他汀所造成的，因?yàn)橛幸恍┗颊呙刻炜赡艹缘乃幬锓N類太多，而藥物的主要代謝場(chǎng)所就是肝臟，同樣也會(huì)造成肝功能損害。其次有一些患者在吃他汀的過(guò)程中可能存在著長(zhǎng)期酗酒，愛(ài)吃西柚，與紅霉素、伊曲康唑、克拉霉素、利托那韋等藥物一塊服用的時(shí)候會(huì)放大他汀的副作用，這個(gè)行為我們就是建議大家應(yīng)該避免的。

接下來(lái)再來(lái)說(shuō)一下什么時(shí)候需要停用他汀，目前我們是建議對(duì)于發(fā)現(xiàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶這兩項(xiàng)指標(biāo)異常升高，超過(guò)正常范圍值三倍以上的患者就需要立馬停用他汀，并且大多數(shù)患者在停用兩周后，這些指標(biāo)就能夠自行恢復(fù)至正常，這主要是因?yàn)槲覀兏闻K具有強(qiáng)大的代償能力。

最后大家非常關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題，停用他汀以后應(yīng)該怎么辦，才能夠有效的降低血脂，預(yù)防腦梗死的發(fā)生？

其實(shí)對(duì)于服用他汀造成肝功能損害的患者，待肝功能恢復(fù)正常以后是可以繼續(xù)服用他汀的，比如吃阿托伐他汀這種患者可以換用瑞士伐他汀，普伐他汀這種相對(duì)對(duì)于肝功能損害比較小的他汀，而關(guān)鍵在于患者換用他汀以后，4~6周內(nèi)復(fù)查肝功能就可以了。而如果患者實(shí)在害怕吃他汀造成肝功能損害的話，也可以換用依折麥布這種膽固醇抑制吸收劑或者是采取小劑量他汀聯(lián)合依折麥布這種強(qiáng)力有限的降血脂方案，如果患者不差錢的話，當(dāng)然也可以直接換用pcsk9抑制劑這種強(qiáng)力有效的長(zhǎng)效降脂類藥物。

好了，今天就聊這么多，如果大家對(duì)于降低血脂有什么問(wèn)題的話，不妨參考我的專欄《逆轉(zhuǎn)高脂血癥，延緩斑塊生長(zhǎng)》，關(guān)注醫(yī)學(xué)科普，關(guān)注神經(jīng)內(nèi)科曾大夫。

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