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國家級名老中醫(yī)，湖北中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事長李今庸教授，業(yè)醫(yī)50余載，精理論，擅臨床，對各科雜病每有新解，而其治法亦獨(dú)成體系。李老年近年新作《李今庸臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》(以下簡稱為《輯要》)一書，余臨證奉為寶典，往玩味再三而驗(yàn)證于臨床，療效非凡?，F(xiàn)不揣簡陋，將學(xué)習(xí)《輯要》帶下病篇心得結(jié)合臨證體會(huì)錄之于下： 1、溯源頭，憑考據(jù)，若明燈破霧 夫帶下一名，首見于《素問.骨空論》其云:“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子病帶下瘕聚”。后世醫(yī)家注此帶下，往以“赤白帶下”以解之，如明·吳昆注此云：“帶下，白赤帶下也”。清·高世式亦為“帶下，濕濁下淫也?！?br> 至今山東中醫(yī)學(xué)院與河北醫(yī)學(xué)院合釋之《黃帝內(nèi)經(jīng)素問校釋》也承吳高之解，乃云為：“帶下，指赤白帶下”。 然李老嘗有“《內(nèi)經(jīng)》活字典”之號。先生于《輯要》論病往引《內(nèi)經(jīng)》立論而后乃參合百家之言娓娓道來，謂明晰實(shí)用爾。但遍覽《輯要》帶下病篇獨(dú)不見《內(nèi)經(jīng)》原文，百思不得其解，遂窮經(jīng)以求之，方知：秦漢魏晉所稱帶下者乃婦科疾患之總稱也，此所謂帶下所指腰帶或帶脈以下，借以泛指女科之疾。如《禮記.深衣》云：“帶，下毋厭(即壓，古代壓厭字體相近)髀，上毋厭脅，當(dāng)無骨者?！庇秩纭妒酚?扁鵲倉公列傳》有云:“過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)”等等帶下均屬此意?？冀袢怂猿喟讕轮畮В耸家娪谒濉こ苍街吨T病源候論.婦人雜病諸候》,其曰:“風(fēng)邪乘虛而入于胞，損沖任之經(jīng)……穢液與血相兼，連帶而下”。 昔日余就讀于中醫(yī)學(xué)院時(shí)，習(xí)婦科乃知帶下有廣義狹義之說，然只知扁鵲所治之帶為廣義。每讀《素問·骨空論》亦經(jīng)其為狹義,即平素所言“帶下”病也，此皆望文生爾，而李老《輯要》帶下篇不引《內(nèi)經(jīng)》之語，乃因紙短文長，豈一言盡敘也。吾輩治學(xué)臨證非存“舉一反三”之悟，方不誤已，亦不誤人。 2、 論病機(jī)、從濕瘀，乃另辟蹊徑 夫帶下之不病，平素每從脾虛失運(yùn)，腎虛失固或濕熱下注以治之，不外乎一個(gè)“濕”字了得。而李老憑《金匱要略·婦人雜病》之“婦人經(jīng)水不利，藏堅(jiān)癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。”及《諸病源候論·帶五色俱下候》之“帶下病者，由勞傷血?dú)?，損傷沖脈任脈，致今其穢液兼帶而下也?！碧岢鲋委煄虏〉膬纱笾委熢瓌t：一、治帶不離調(diào)經(jīng)，往往兼顧為用；二、祛濕不離治血，往往同步進(jìn)行。 蓋帶之所成與腎氣之充盛，脾氣之健運(yùn)，肝氣之疏泄關(guān)系密切，平素養(yǎng)從脾 腎論治乃為常法，從肝論治，亦只重視其濕熱蘊(yùn)積為患，然足厥陰肝經(jīng)繞陰器而行，肝氣條達(dá)則疏泄有常，血脈流暢，可保經(jīng)帶無恙。故李老治帶，常以治濕之品中加當(dāng)歸，川芎以沼血調(diào)肝。余在臨床中除遇帶證每用此法，嘗遇石淋，血淋等前陰疾患，無論男女，均在辯證論治之基礎(chǔ)上加入治血調(diào)肝之品，“足厥陰肝經(jīng)繞陰器而行”千年之古訓(xùn)，亦召人三思也! 3、 談治法，守辯證，亦師古不泥 李老先生治帶下，首重虛實(shí)之辨：大凡帶下色黃質(zhì)稠有臭味為實(shí)；色白質(zhì)稀，有腥味或無味屬虛。從兼證而言，凡腹部脹痛，腰痛臥不減，陰部瘙癢，大便干，小便黃為實(shí)；腰痛喜按，大便稀溏，小便清長者多虛。 帶下病基本方：菝葜、茯苓、山藥各15克，扁豆、當(dāng)歸、芡實(shí)、川芎各10克。 如遇脾虛帶下，證見：白帶量多，色白淡黃、質(zhì)稀無臭味，面色光白或萎黃，四肢不溫，精神倦怠，納少便溏，舌淡苔白，脈緩。則以基本方加黨參、焦術(shù)各10克。 如遇腎虛帶下，證見：白帶量多，色白清冷、質(zhì)稀，小腹 不溫，腰酸如折，小便頻數(shù)、夜間尤甚，大便稀溏，苔薄白，脈沉遲。以基本方加熟地15克，山萸肉、補(bǔ)骨脂、菟絲子各10克，肉桂5克。 如遇濕熱帶下，證見：帶下量多，色黃質(zhì)稠，有臭穢氣味，胸悶納呆，小腹疼痛，小便黃、陰癢、脈弦數(shù)。以基本方加黃柏、桅子各10克。加外若帶下日久，濕熱蘊(yùn)積于下，激蕩相火，虛熱與濕濁相搏而下者，多還兼見頭昏目眩，五心煩熱，腰膝酸軟。則以基酥主去扁豆、加生地15克，山萸肉，知母、黃柏、澤瀉化裁成知柏地黃湯以治之。 4、 驗(yàn)臨床，重菝葜，此帶證佳品 李老先生治帶之基本方中有菝葜一味，此菝葜者，俗謂之鐵菱角也，甘酸平無毒，與萆解，土茯苓相仿佛。但其利濕解毒之力更勝之，《本草綱目》云其主治：“腰背寒痛，風(fēng)痹，益氣血，止小便利，治時(shí)疾瘟瘴。補(bǔ)肝經(jīng)風(fēng)虛。治消渴，血崩，下痢?！崩罾先∑潇顫袷諗恐远?dú)用于療帶下之疾，亦常獲良效。 昔五十年代老先生在房縣曾治一老婦，白淫 如崩，伴有惡臭，西醫(yī)診斷為宮頸癌，因家中貧困，無力承擔(dān)治療費(fèi)用。李老囑其用菝葜一兩(30克)，煎水內(nèi)服，一周后，帶減癥輕。余亦遇一病人，患尖銳濕疣、霉菌性陰道炎，然霉菌為患，帶下綿綿，質(zhì)如豆渣，陰癢難忍，曾用“斯皮仁諾”等以抑霉菌，但療效幾無。此尖銳濕疣遇潮濕蘊(yùn)釀更是猛長不休，西醫(yī)束手，延余診治，以止帶為盼。余有心觀察單味菝葜止帶之效，方用：菝葜200克，平分5份，一日一份，水煎服?；颊哂?天后，白帶減，病家求愈心切，將余下之120克同煎并于一日內(nèi)服完，雖白帶漸止，然月經(jīng)亦提前而至也，竊思：菝葜除備清熱收斂之性，還俱活血化瘀之功也，臨證時(shí)量不可過大，以防其破血?jiǎng)友?。然菝葜止帶雖顯神奇，但單用久服，療效卻現(xiàn)平淡，曾求教于李老先生，先生云：“治病求本，本立道生?！苯襁b念之仍似空谷音，久響不絕，為警醒醫(yī)林也。(李杰) |
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