論病機，從濕瘀，另辟蹊徑

夫帶下之為病，平素每從脾虛失運、腎虛失固或濕熱下注以治之，不外乎一個“濕”字。李老遵《金匱要略·婦人雜病》：“婦人經(jīng)水不利，藏堅癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之”；及《諸病源候論·帶五色俱下候》之“帶下病者，由勞傷血氣，損傷沖脈任脈，致今其穢液兼帶而下也”所論，提出治療帶下病的兩大治療原則：(1)治帶不離調(diào)經(jīng)，往往兼顧為用；(2)祛濕不離治血，往往同步進行。蓋帶之所成與腎氣之充盛，脾氣之健運，肝氣之疏泄關(guān)系密切，平素從脾腎論治乃為常法。從肝論治，亦多只重視其濕熱蘊積為患。然足厥陰肝經(jīng)繞陰器而行，肝主沖脈藏血，肝氣條達、疏泄有常，則血脈流暢，可保經(jīng)帶無恙。故李老治“帶”，不離活血調(diào)經(jīng)。常以治濕之品中加當(dāng)歸、川芎以治血調(diào)肝。除此之外，凡遇石淋、血淋等前陰疾患，無論男女，均在辨證論治之基礎(chǔ)上加入治血調(diào)肝之品。雖病狀不同，但病位相同，其理一也。

論治法，守辨證，師古不泥

李老治帶下，首重虛實之辨，認為：大凡帶下色黃質(zhì)稠有臭味者為實；色白質(zhì)稀，有腥味或無味者屬虛。從兼證而言，凡腹部脹痛，腰痛臥不減，陰部瘙癢，大便干，小便黃為實；腰痛喜按，大便稀溏，小便清長者多虛。

帶下病基本方

菝葜15克 茯苓15克 山藥15克

扁豆10克 當(dāng)歸10克 芡實10克

川芎10克

如遇脾虛帶下，癥見：白帶量多，色白淡黃、質(zhì)稀無臭味，面色?白或萎黃，四肢不溫，精神倦怠，納少便溏，舌淡薄苔白，脈緩者，予基本方加黨參、焦術(shù)各10克。

如遇腎虛帶下，癥見白帶量多，色白清冷、質(zhì)稀，小腹不溫，腰酸如折，小便頻數(shù)、夜間尤甚，大便稀溏，薄白，脈沉遲者，予基本方加熟地15克、山茱萸10克、補骨脂10克、菟絲子10克、肉桂5克。

如遇濕熱帶下，癥見帶下量多，色黃質(zhì)稠，有臭穢氣味，胸悶納呆，小腹疼痛，小便黃，陰癢，脈弦數(shù)者，予基本方加黃柏、梔子各10克。

另外若帶下日久，濕熱蘊積于下，激蕩相火，虛熱與濕濁相搏而下者，多還兼見頭昏目眩，五心煩熱，腰膝酸軟，予基本方去扁豆，加生地15克，山茱萸、知母、黃柏、澤瀉各20克，化裁成知柏地黃湯以治之。

驗臨床，重菝葜，治帶佳品

李老治帶之基本方中有菝葜一味。菝葜者，俗謂鐵菱角也，甘酸平無毒，與萆薢、土茯苓相仿，但其利濕解毒之力更勝一籌?！侗静菥V目》云其主治：“腰背寒痛，風(fēng)痹，益氣血，止小便利，治時疾瘟瘴，補肝經(jīng)風(fēng)虛。治消渴，血崩，下痢。”李老取其祛濕收斂之性而獨用于療帶下之疾，亦常獲良效。

解放初期，李老在房縣曾治一老婦，白淫如崩，伴有惡臭，西醫(yī)診斷為宮頸癌?；颊呒抑胸毨В瑹o力療疾。李老囑其用菝葜30克，煎水內(nèi)服。一周后，帶減癥輕。

筆者亦遇一病人，患尖銳濕疣、霉菌性陰道炎，帶下綿綿，質(zhì)如豆渣，陰癢難忍，曾用斯皮仁諾等抑霉菌藥，但療效幾無。余有心觀察單味菝葜止帶之效，方用：菝葜200克，平分5份，每日一份，水煎服。

患者用藥2天后，白帶減。病家求愈心切，將余下之120克同煎，并于一日內(nèi)服完，雖白帶漸止，然月經(jīng)亦提前而至。

竊思：菝葜除有清熱收斂之性，還具活血化瘀之功。臨證時量不可過大，以防其破血動血。

然菝葜止帶雖顯神奇，但單用久服，療效卻現(xiàn)平淡，曾求教于李老，先生云：“治病求本，本立道生?！苯襁b念有似空谷足音，久響不絕，為警醒醫(yī)林也。

本文摘自李杰、代娜“《李今庸臨床經(jīng)驗輯要．帶下病篇》探幽”，特表致謝！

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