十、清熱消結(jié)、化痰和絡(luò)法治愈舌體腫塊一例

鄭某，男，61 歲。

初診∶1983年7月 18日。

主訴及病史;舌體左側(cè)緣出現(xiàn)隆起腫塊，約 0.4cm×0.3cm，已逾 4 個月。局部無疼痛感，上罩白腐，邊緣清楚。據(jù)述為咬傷后所致。經(jīng)上海市某醫(yī)院口腔科檢查，擬診為"舌體海綿狀血管瘤"。

診查;舌體左側(cè)緣腫塊，局部無疼痛，伸舌無困難，伴有心煩、口苦。脈細(xì)弦?guī)Щ?，苔黃膩。辨證;舌為心之苗，心火旺盛，火熱灼津，煉津為痰，痰熱上陽舌本，脈絡(luò)瘀結(jié)。

治法;擬清熱消結(jié)，化痰和絡(luò)。

處方∶連翹 9g 銀花藤 30g 水炙遠(yuǎn)志 3g 廣郁金 9g 干菖蒲 6g 紫草 9g 海藻 12g，沙氏鹿茸草 30g 昆布 12g 牡丹皮 9g 生白術(shù) 9g 赤白芍各 9g 香谷芽 12g白花蛇舌草 30g

二診∶8 月 8 日。舌體左側(cè)緣腫塊漸見平坦，局部白腐已除，邊緣清楚，口苦亦減，惟時有噯氣。脈細(xì)弦，苔薄黃膩。上法獲效。宜守原方，佐以和中降逆，緩緩圖治。

處方∶上方加旋覆花 9g（包），代赭石 39g。

前方稍作加減，連續(xù)服藥 2個月后，舌體腫塊逐漸縮小。治療過程中曾因咀嚼不慎，咬傷舌體，腫塊又見隆起，堅持服用中藥，共進(jìn) 157 劑，腫塊消失，競得全功。隨訪2 年穩(wěn)定。

【按語】 舌體海綿狀血管瘤，除先天性者外，多為慢性炎癥刺激而引起的血管炎癥性增生物。舌體腫塊增生，在中醫(yī)文獻(xiàn)中亦早有記載，明代薛己《口齒類要·舌癥》曰;"若痰盛作渴，口舌腫痛，為上焦有熱。"《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰;"痰核舌上一核生"。舌為心之苗，脾經(jīng)上挾舌本，故心火旺盛，脾經(jīng)蘊熱，最易煉津為痰，痰熱瘀結(jié)于舌，引起舌體腫塊?；颊咂剿厍榫w抑郁，思慮過度，常感心煩不寧，甚則夜寐難安，這是造成，痰熱稽留、上結(jié)干專的內(nèi)因;由于專體脈絡(luò)凝瘀而致腫胖，時被齒角摩擦或咬傷，則是形成舌體腫塊的外因。臨床治療重在清心脾之積熱，化脈絡(luò)之痰瘀。方用連翹、銀花藤、赤白芍、牡丹皮、紫草、沙氏鹿茸草、白花蛇舌草以清瘀熱而涼營血;配遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金、海藻、昆布以通心絡(luò)而消痰結(jié);佐白術(shù)、谷芽以助脾運而布津液，務(wù)使心火降，痰熱清，脾運健，水津布，瘀結(jié)自能消散。方中沙氏鹿茸草，《本草》中未見，記載;《浙江中草藥學(xué)》稱其味苦性寒，能涼血解毒，愈乳癰腫痛。民間用治血管瘤，頗有良效，蓋即取其清血熱、祛瘀滯之功也。

十一、調(diào)肝和胃、清熱化瘀法治愈冒院痛一例

馮某，女，59 歲。

初診∶1983 年11月 30 日。

主訴及病史;胃病 10余年，脫痛反復(fù)發(fā)作，近日加劇。1983 年 11 月 17 日曾在某醫(yī)院作胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃竇大彎側(cè)有一黃豆大小息肉，當(dāng)即電灼。胃竇粘膜略粗糙，呈細(xì)顆粒狀增生，胃體粘膜較薄，見粘膜下網(wǎng)狀血管和靜脈顯現(xiàn)。診斷;慢性萎縮性胃炎。

診查;胃院隱隱疼痛，以中上腹為主，纏綿不愈?？诳?，噯氣頻作，納谷呆滯，大便通。脈弦，舌苔薄膩，質(zhì)紅。

辨證;肝失條達(dá)而氣郁，胃失和降而氣逆，久病入絡(luò)而瘀阻，證屬肝胃不和，兼夾瘀熱。治法;先擬調(diào)肝和胃，清化瘀熱。

處方;軟柴胡 6g 炒黃芩 9g生白術(shù) 9g赤白芍各 9g 清炙草 3g鐵樹葉15g地木 15g 八月札15g旋覆花 9g 代赭石 15g 制香附 9g 佛手片 6g 炒積殼 6g 半枝蓮 30g 炙烏梅 5g 香谷芽 12g 白花蛇舌草 30g

二診;1984 年8月16日。胃脘脹滿隱痛已減，噯氣亦平，納谷增進(jìn)，但食后2小時有嘈雜感。脈細(xì)弦，舌苔薄。肝胃漸調(diào)，脾弱氣虛。再予疏肝和胃，健脾安中。

處方∶軟柴胡 6g 炒黃芩 9g 生白術(shù) 9g 懷山藥 9g 香扁豆 9g 炙香附 9g 佛手片 6g 赤白芍各 9g 清炙草 3g 鐵樹葉 15g 平地木 15g 八月札 15g 炒枳殼 6g 香谷芽12g 白花蛇舌草30g

患者堅持服藥 1 年，胃脘脹痛大減，唯飲食不慎時仍稍見脹痛。平時食納已馨，精神亦振。1984 年 12月6 日某醫(yī)院胃鏡復(fù)查;診斷為淺表性胃竇炎，萎縮性胃體炎。癥狀緩解，胃鏡及粘膜變化觀察均見好轉(zhuǎn)。

【按語】《雜病源流犀燭》曰∶"胃痛，邪干胃脘病也……惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴且正克，也。"從本例臨床表現(xiàn)的脘痛 、脹滿、口苦、噯氣，等癥狀分析，均屬肝膽郁熱犯胃、久痛入絡(luò)之征。故取四逆散合旋覆代赭石湯疏肝和胃，升降并調(diào)，再增入黃芩、赤芍、平地木、白花蛇舌草清熱消腫，活血祛瘀。

嘗見《本草綱目拾遺》載鐵樹葉有"平肝，統(tǒng)治一切肝氣痛"的功能，因默志之，并常采用以配芍藥、甘草，醫(yī)肝氣相乘而引起的胃脘疼痛，頗獲靈驗。趙氏之說，詢不誣也。