案一、甲狀腺囊腺瘤

    芮××，女，37歲

    初診：1996年9月9日。主訴：發(fā)現(xiàn)頸前腫塊1周?；颊?周前無意中發(fā)現(xiàn)頸部有一腫塊，無疼痛，食欲可，夜寐夢(mèng)擾，二便調(diào)。查體示：甲狀腺右葉觸及一約3X2.8cm2腫塊，質(zhì)地中等，邊界清楚，隨吞咽動(dòng)作上下活動(dòng)。舌紅，苔薄白，脈濡。B超提示：甲狀腺右葉混合性占位。診斷為：肉癭（甲狀腺囊腺瘤）。證屬：肝郁痰凝。治擬：疏肝化痰。

    內(nèi)服：柴胡12g  郁金9g  八月札12g  象貝母9g  龍葵18g  煅瓦楞18g  黃藥子12g  穿山甲15g  水蛭12g  丹參30g  酸棗仁15g  夏枯草18g  黃精12g  白術(shù)、白芍（各）12g  山茱萸肉12g  生甘草6g

    次診：96年9月四日。諸證同前。舌尖紅，苔薄白，脈濡。繼以前法加減。

    內(nèi)服：柴胡9g  夏枯草9g  黃芩12g  海藻12g  丹參30g  天冬12g  八月札12g  山慈菇12g  婆婆針12g  陳皮9g  姜半夏9g  白花蛇舌草15g  桔梗5g  生甘草6g。

    三診：96年10月19日?；颊呤胤椒幰辉潞?，頸部腫塊明顯縮小，現(xiàn)約1.5×1.5cm2。質(zhì)地中等，光滑活動(dòng)。治療：前方加海浮石15g  莪術(shù)12g，以增大軟堅(jiān)散結(jié)力量。

    按：患者又連續(xù)服藥2月后,腫塊基本消失。肉癭多是由于肝郁氣滯,木旺侮土,脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,氣郁痰濁隨經(jīng)絡(luò)而行,留注于任督之脈所轄之結(jié)喉部位,日久而成。故唐師認(rèn)為本病應(yīng)針對(duì)病機(jī),治以疏肝解郁,化痰軟堅(jiān)。除內(nèi)服中藥外,還可配合外敷沖和膏以增強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)之功。

    案二、甲狀舌管囊腫

    施××，男，17歲

    初診：1995年11月21日。主訴：發(fā)現(xiàn)頜下腫塊1周。患者1周前無意中發(fā)現(xiàn)下頜部有一腫塊，余無不適。查體示：頸前區(qū)正中線、舌骨下方觸及一約2×3cm2圓形腫塊，腫塊邊界清楚，表面光滑，觸之有囊性感，無壓痛，并能隨吞咽或伸舌、縮舌運(yùn)動(dòng)而上下活動(dòng)。舌淡紅，苔薄白，脈濡。診斷為：甲狀舌管囊腫。證屬：脾虛痰凝。治擬：健脾化痰，理氣散結(jié)。

    藥用：太子參30g  白術(shù)15g  茯苓15g  陳皮15g  姜半夏9g  夏枯草9g  海藻12g  蘇梗12g  丹參30g  黃芩9g  生黃芪30g  銀花12g  連翹12g  生甘草6g

    次診：1995年11月28日。頜下腫塊未見明顯變化，余無不適。舌尖紅，苔薄白，脈濡。再擬前法加減。前方加玄參12g  象貝母9g

    三診：95年12月23日。守方服藥近一月后，頜下腫塊縮小至約0.3×0.3cm2，余無不適。舌尖紅，苔薄白，脈濡。再擬前法加減。

    內(nèi)服:太子參30g  白術(shù)15g  茯苓15g  黃精15g  生黃芪30g  黃芩9g  陳皮9g  象貝母9g  全瓜蔞9g  丹參30g  蘇梗12g  夏枯草9g  銀花9g  白花蛇舌草15g  生甘草6g。

    四診:96年3月2日?；颊呤胤椒巸稍潞?頜下腫塊消失。囑再按原方服藥半月以鞏固療效。

    按:本病為一種與甲狀腺發(fā)育有關(guān)的先天性畸形,因發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全,而在頸前區(qū)中線上形成先天性囊腫。西醫(yī)治療多采用手術(shù)切除。唐師認(rèn)為本病在中醫(yī)辨證為脾虛痰凝。脾的正常功能為運(yùn)化水谷精微,脾虛則運(yùn)化無權(quán),水濕不能得以正常敷布,聚而為痰,所謂“脾為生痰之源”。治以健脾化痰,理氣散結(jié)，脾健則痰無由生,痰化則病灶悉除,此所謂標(biāo)本兼顧之法。

    案三、頸淋巴結(jié)結(jié)核

    徐××，男，37歲

    初診:1996年11月9日。主訴:頸部雙側(cè)出現(xiàn)結(jié)節(jié)1月余?；颊?月前發(fā)現(xiàn)頸部出現(xiàn)結(jié)節(jié),并逐漸增多,自覺有酸痛感。午后低熱,神疲乏力。否認(rèn)結(jié)核病史及結(jié)核接觸史。在外院查血沉為:60mm/h,胸片(—)。查體示:雙側(cè)頸部胸鎖乳突肌前后緣及結(jié)節(jié)數(shù)枚,約綠豆到豌豆大小,質(zhì)硬，稍有壓痛,可活動(dòng),與皮膚及周圍組織無粘連。舌紅,苔薄白,脈弦細(xì)。診斷為:瘰疬(頸淋巴結(jié)結(jié)核）證屬：肝郁痰凝。治擬：疏肝理氣，解郁化痰。

    內(nèi)服:柴胡9g  半夏9g  百部12g  貓爪草15g  生黃芪30g  海藻12g  象貝母9g  桔梗5g  龍葵15g  丹參30g  百合12g  郁金12g  黃芩12g  皂角刺9g  生大黃15g  枳實(shí)12g  龜版15g  鹿角片9g  紅棗20g  生甘草6g

    次診:96年11月16日。頸部結(jié)節(jié)已無壓痛,午后低熱亦減,大便干,舌紅,苔薄白,脈弦細(xì)。再擬前法,原方加全瓜蔞18g

    按:本患者經(jīng)治半年左右,頸部結(jié)節(jié)完全消失,血沉亦恢復(fù)正常。本病在中醫(yī)屬瘰疬范疇，唐師認(rèn)為,本病初起多為肝氣郁結(jié),氣滯傷脾,脾失健運(yùn),痰熱內(nèi)生,結(jié)于頸項(xiàng)而成。治療當(dāng)以疏肝養(yǎng)血,解郁化痰為要領(lǐng);到中期、后期出現(xiàn)陰虛火旺、肺腎陰虛,則又當(dāng)托毒透膿和滋腎補(bǔ)肺為治則。

    案四、兩頸側(cè)淋巴結(jié)腫大

    陳××，女，5歲，兩頸側(cè)結(jié)塊腫大伴疼痛月余?；純浩剿伢w質(zhì)虛弱，易患外感，一月前無明顯誘因下，患兒兩頸側(cè)結(jié)塊腫大伴疼痛，局部無紅腫，無明顯發(fā)熱惡寒、惡心嘔吐，自行在家中服用抗生素治療，病情時(shí)輕時(shí)重，未見明顯好轉(zhuǎn)，隨慕名前來唐師門診就治。查：患兒兩扁桃體輕度紅腫，兩頸側(cè)及腫塊各約10×5mm大小,質(zhì)中,活動(dòng),表面光滑,邊界清楚,觸痛(＋)。問其飲食、二便無異常。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈濡。擬診:兩頸側(cè)淋巴結(jié)腫大。治則:扶正祛邪,散結(jié)消腫。

    內(nèi)服：生黃芪30g  太子參30g  白術(shù)9g  茯苓9g  陳皮9g  姜半夏9g  蘇梗12g  象貝母9g  玄參9g  海藻9g  生甘草6g

    患兒服用上方1周后，其家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兩頸側(cè)腫塊明顯減小，疼痛癥狀消失，又服用上方加減治療一月后，腫塊消失，隨訪未復(fù)發(fā)。

    按：唐師認(rèn)為，對(duì)于無明顯誘因的兩頸側(cè)腫塊，如排除惡性腫瘤病變，則多因患者體質(zhì)虛弱，感染邪毒，滯留頸側(cè)經(jīng)絡(luò)，郁結(jié)而成腫塊，經(jīng)絡(luò)不同則痛，應(yīng)以扶正祛邪散結(jié)消腫為治法，平素更應(yīng)調(diào)理身體，增強(qiáng)體制，以防止復(fù)發(fā)。

    案五、頜下腫塊

    方××,男,24歲,左頜下腫塊兩月余?；颊哂跓o明顯誘因下出現(xiàn)左頜下腫塊,無明顯疼痛,曾與外院作B超示:左側(cè)頜下腺混合性占位性病變。外院考慮惡性病變,擬行手術(shù)治療,患者為求保守治療,慕名來唐師門診。查:頜下腫塊約2×1×1cm大小,緊貼左下頜骨,質(zhì)硬,推之不移,壓痛（-）。鎖骨上淋巴結(jié)和頜下淋巴結(jié)未及腫大。問其近兩月來體重?zé)o明顯減輕,飲食起居如常,二便通調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈濡。

    擬診：左頜下腫塊

    治則：化濕通絡(luò)，散結(jié)消腫。

    內(nèi)服：獨(dú)活12g  海藻12g  當(dāng)歸15g  莪術(shù)12g  白芷12g  菊花9g  赤芍12g  白芥子12g  陳皮9g  姜半夏9g  水蛭9g  連翹9g   象貝母9g  桔梗6g  生甘草6g  生黃芪30g       7帖

    患者服用兩周后，頜下腫塊明顯縮小，前方去莪術(shù)、水蛭、赤芍、生黃芪，加生地18g  僵蠶12g，再用2周后，腫塊消失，諸癥若失。

    按：唐師認(rèn)為，頜下無名腫塊多因病毒或微生物感染引起，臨床中應(yīng)注意與惡性腫瘤相鑒別，在明確診斷的基礎(chǔ)上，應(yīng)以化濕通絡(luò)，散結(jié)消腫為法治療，并應(yīng)適當(dāng)顧護(hù)正氣，以扶正祛邪；適當(dāng)運(yùn)用蟲類藥，可加強(qiáng)散結(jié)消腫之力。

    案六、周身淋巴結(jié)腫

    羅××，男，60歲，98年12月23 日首診。全身皮膚淺層及廣泛散在淋巴結(jié)腫大，經(jīng)上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院和本院穿刺均證實(shí)為慢性淋巴炎?？滔禄颊呤秤徽?，睡眠差，二便正常。舌質(zhì)淡，苔薄膩，邊有齒痕，脈濡。

    擬診：慢性淋巴結(jié)炎。

    治則：健脾益氣，化痰散結(jié)。

    內(nèi)服：生黃芪30g  太子參30g  白術(shù)15g  茯苓15g  黃精12g   山茱萸肉12g  玄參12g  陳皮9g   姜半夏9g   象貝母9g   桔梗6g   貓爪草15g  白花蛇舌草15g  海藻12g  制大黃12g   生甘草6g

    患者以上方加減治療一月后，皮下淋巴結(jié)腫大完全消失，隨訪一年未復(fù)發(fā)。

    按：皮里膜外之結(jié)塊，中醫(yī)多以痰濕之邪論治，運(yùn)用健脾益氣化痰中藥多能收到滿意療效。

    案七、化膿性腮腺炎

    張××，女，41歲初診：1997年5月28日。主訴：左腮部紅腫疼痛四天。四天前患者左腮部出現(xiàn)紅腫疼痛，張口困難，不思飲食，無發(fā)熱。夜寐欠安，大便偏干。本病遇勞則發(fā)，反復(fù)數(shù)次。體檢示：左腮部以耳垂為中心見約2×2cm2紅腫，有壓痛。在第二臼齒所對(duì)之頰粘膜上，可見腫大的腮腺導(dǎo)管開口。舌淡紅，苔薄黃，脈弦。診斷為：發(fā)頤（化膿性腮腺炎）。證屬：熱毒蘊(yùn)結(jié)，氣血凝滯。治擬：清熱解毒，佐以扶正。內(nèi)服：柴胡9g  玄參9g  桔梗5g  象貝母9g  黃芩9g  夏枯草9g  生黃芪30g  太子參30g  丹參30g  銀花12g  生山楂12g  天冬12g  全瓜蔞15g  菊花9g  生甘草6g 局部外敷金黃膏。

    次診:97年6月4日?；颊咦笕刻弁礈p輕，紅腫亦有消退，食欲不振，寐安,二便調(diào)。舌紅，苔薄白，脈弦。內(nèi)服：原方減菊花，加生米仁12g。

    按:患者按次診方服藥5帖后痊愈。本患者癥狀遇勞則發(fā),反復(fù)發(fā)作,病屬慢性,為脾胃積熱上蘊(yùn)，結(jié)于少陽(yáng)、陽(yáng)明之絡(luò)，氣血凝聚而成。唐師在清泄少陽(yáng)、陽(yáng)明之熱的同時(shí)，考慮到遇勞則發(fā)，提示患者體質(zhì)虛弱，在勞累后，正不敵邪，故疾病反復(fù)，因此，在祛邪的同時(shí)，適當(dāng)予以扶正，扶正不留邪，提高機(jī)體的抵抗力。

    案八、放射性潰瘍

    劉××，女，65歲，98年11月4日初診。

    主訴：左胸部潰瘍兩月不愈。

    患者曾于98年6月于外院行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理切片示：乳腺腺癌。術(shù)后行放射治療期間，原手術(shù)疤痕處形成一4×3cm2的潰瘍，遂終止放療，以凡士林紗條換藥，兩個(gè)月后未愈。初診時(shí)見左胸部長(zhǎng)約15cm陳舊性手術(shù)疤痕，疤痕中間處有一大小約4.5×2.5cm2的潰瘍面，瘡面干燥，顏色暗紅，邊緣有少許黃白色腐肉，瘡口邊緣略有凹陷，未見有上皮生長(zhǎng)，瘡周皮膚色素沉著，彈性差?；颊咦栽V素有倦怠乏力，口舌干燥，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)。

    診斷：慢性潰瘍（放射性潰瘍）

    內(nèi)治：益氣養(yǎng)陰，活血祛瘀。

    處方：生黃芪30g  太子參12g  白術(shù)12g  茯苓12g  象貝母 9g  仙靈脾15g  山茱萸肉9g   蜂房12g  石見穿15g  桃仁30g   當(dāng)歸30g  莪術(shù)30g  赤芍15g  蛇六谷30g。

    二診：11月11日，患者服藥后倦怠乏力明顯減輕，口渴微作，潰瘍面由暗轉(zhuǎn)紅，腐肉已脫，已有少許肉芽生長(zhǎng)。內(nèi)服上方去太子參加沙參15g   石斛15g。外治同前。

    三診：11月21日，患者口渴有所改善，潰瘍面腐肉脫盡，已有較多新生芽，瘡口邊緣已有上皮生長(zhǎng)，面積縮小約4×2cm2，內(nèi)服藥同前，外治改用白玉膏摻生肌散換藥。

    四診：12月11日，患者無不適主訴。查潰瘍見新生上皮已全部覆蓋創(chuàng)面，潰瘍愈合。

    按：小面積放射性潰瘍臨床上常見于接受放射性治療的腫瘤患者，在放療過程中一旦形成皮炎甚至潰瘍，會(huì)阻礙進(jìn)一步的放療，而且潰瘍本身纏綿難愈，亦有發(fā)生上皮癌者，因此盡快治愈潰瘍有重要的意義。我們以為本病在中醫(yī)辨證多屬氣血不榮肌膚，故治療宜內(nèi)外同治，內(nèi)治以益氣養(yǎng)營(yíng)，祛瘀通絡(luò)為主，外治宜化腐祛瘀生肌，在臨床治療中取得了較滿意的療效。

    案九、臀癰（臀部蜂窩織炎）

    何×，男，29歲。初診：1999年7月23日

    主訴：左臀部傷口不愈四個(gè)月?；颊呷虑白笸尾科鹨荒[塊，4×4cm2大小，色紅疼痛，自服先鋒4號(hào)，后腫塊范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，至外院行切開排膿，4個(gè)月后傷口不愈。查體：患者左臀上方一5cm的傷口，肉芽顏色暗紅，未見腐肉，瘡口略內(nèi)陷，膿水稀薄，無臭穢，6×8cm2瘡周漫腫，范圍大約皮色暗紅，皮溫略高，觸痛甚，無明顯波動(dòng)感?；颊邿o惡寒發(fā)熱及其他不適，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)。

    診斷：臀癰。

    辨證：濕熱下注。

    治則：清熱化濕，扶正托毒

    內(nèi)服：生黃芪30g  太子參15g  白術(shù)15g  蒼術(shù)15g  黃柏15g  牛膝15g  石見穿30g  狗脊15g  瓜蔞30g（打）  當(dāng)歸9g  生米仁12g  土茯苓12g  皂角針12g  赤芍12

    外治：八二丹藥線引流，金黃膏箍圍。

    二診：1999年8月4日，瘡面顏色變紅，膿液由稀轉(zhuǎn)稠，瘡周漫腫范圍縮小，內(nèi)治同前。外治：九一丹藥線引流，金黃膏外敷。

    三診：1999年8月16日，瘡口肉芽將近長(zhǎng)滿，瘡周有銀白色上皮生長(zhǎng)，周圍紅腫全消。內(nèi)用方去山甲，皂刺，黃柏，牛膝，外治予生肌散，白玉膏外敷。

    按：患者治療一周后，瘡口愈合。臀部為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所循，此經(jīng)少氣少血，故瘡瘍生于此處初起難消，膿成難潰，潰后難收口。初起治宜重于化濕解毒；膿成重于益氣托毒；潰后重于益氣養(yǎng)血，祛瘀生肌。在外治中金黃散可箍集圍束毒邪，使瘡瘍腫勢(shì)局限，消其余腫，起著重要的作用，正如《外科源流考》中所言：“外科之法，最重外治，而外治只中，尤重圍藥。”

    案十、帶狀皰疹

    劉××，男，71歲首診：1999年11月4日。

    主訴：左胸脅部皮膚糜爛疼痛20天?；颊?0天前出現(xiàn)左胸肋部刺痛，10天后疼痛部位出現(xiàn)米粒大小的水皰，初起三五成簇，后蔓延成片，疼痛劇烈，伴食欲不振，大便干結(jié)，小便黃赤。查體：患者患者左胸脅部及背部皮膚糜爛，面積約10×30cm2，間有未潰破米粒大小水泡，皰液渾濁，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

    診斷：蛇串疹(帶狀皰疹)。

    辨證：肝經(jīng)濕熱。

    治則：清肝瀉火解毒。

    內(nèi)服：板藍(lán)根30g  黃芩12g  菊花9g  石決明（先）30g  磁石30g  玄胡索12g  柴胡9g   生黃芪30g  太子參30g   白芍、赤芍（各）12g  生地30g  丹參30g  米仁15g  紅棗20g    生甘草6g

    外用： 三黃洗劑濕敷。

    次診：1998年11月11日，患者經(jīng)治療后，水皰及糜爛皮膚結(jié)痂，唯疼痛未減。治以：疏肝解郁，活血止痛。內(nèi)服：于上方加桃仁30g  菊花9g。

    按：患者繼服上方兩周后疼痛消失。年輕人患帶狀皰疹多旬日即愈，而老年患者多病程較長(zhǎng)，皰疹發(fā)出晚，后遺神經(jīng)疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，初期證屬肝郁化火，治宜清肝瀉熱。后期證屬邪退而正虛，故用益氣養(yǎng)血，疏肝活血為法每易取效。

    案十一、漿細(xì)胞乳腺炎

    苗××，女，36歲。首診：1999年4月24日。

    主訴：左乳傷口不愈兩個(gè)月。患者左乳起一腫塊，紅腫疼痛，在外院行切開引流，切開后膿較少，且周圍組織變硬，取病理組織切片示：漿細(xì)胞性乳腺炎。建議行左乳單切，患者拒絕。門診換藥兩個(gè)月后傷口不愈。查體見：左乳乳暈上房有一長(zhǎng)約3cm的傷口，肉芽蒼白水腫，未見腐肉，膿液不多，周圍組織較硬，皮色正常，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

    診斷：粉刺性乳癰(漿細(xì)胞性乳腺炎)。

    辨證：痰濁凝滯，郁久化火

    治則：益氣活血，化痰散結(jié)

    內(nèi)服：生黃芪30g  黨參15g    白術(shù)15g    茯苓15g  丹參15g  莪術(shù)9g   生山楂9g   當(dāng)歸12g   白花蛇舌草30g   桃仁9g   赤芍9g   生甘草6g   龍膽草15g   銀花12g    連翹12g  

    外治： 瘺管切開后，八二丹藥棉嵌塞。

    二診：1999年5月5日，經(jīng)過治療。瘡面肉芽顏色鮮紅。未見有壞死組織及水腫肉芽。周圍組織逐漸變軟。內(nèi)服：前方減龍膽草，加夏枯草、郁金、香附（各）9g，外治：紅油膏摻九一丹外敷。

    三診：1999年5月14日，肉芽鮮紅，將近填滿傷口，瘡周有上皮生長(zhǎng)，周圍組織硬度如常。內(nèi)服：前方加橘紅10g  虎杖15g。外用生肌散，白玉膏。

    按：一周后患者瘡面愈合，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。粉刺性乳癰(漿細(xì)胞性乳腺炎)的治療國(guó)內(nèi)外仍以單切或區(qū)段切除為主，我們采用以中醫(yī)掛線或瘺管切開合提膿祛瘀藥外敷治療本病，治愈后疤痕小，乳房變形小，療效顯著，因此是一個(gè)值得推行的方法。

    案十二、糖尿病壞疽

    唐××，女，82歲，住院病人。首診：98年3月21日。

    主訴：左足背皮膚潰爛疼痛3周。

    患者有糖尿病二十余年，于3月洗腳時(shí)左足背不慎燙起一2×3cm2的水皰，未予重視，一周后，水皰自行潰破，形成黑色結(jié)痂，周圍皮膚出現(xiàn)紅腫，向四周蔓延至整個(gè)足背黑腐范圍亦擴(kuò)大，入夜后疼痛劇烈。查體：右足背外側(cè)有一約52cm2的黑痂，堅(jiān)硬難脫，足背皮膚顏色暗紅，皮溫較高，觸痛明顯雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，自訴平素口渴明顯，小便量多，納可，寐安，舌紅少苔，脈沉細(xì)。

    診斷：脫疽（糖尿病壞疽）

    辯證：氣虛津虧血瘀。

    治則：益氣生津，和營(yíng)通絡(luò)。

    內(nèi)服：生黃芪30g  沙參15g  麥冬12g  生、熟地（各）15g  枸杞子15g  山茱萸肉15g         莪術(shù)15g  桃仁15g  石見穿30g  白術(shù)9g  茯苓9g  蛇六谷30g   生米仁15g  生甘草6g

    外治：紅油膏外敷。

    二診：1998年12月3日，患者疼痛減輕，左足紅腫漸消，足背動(dòng)脈可及輕微搏動(dòng)，黑痂已松動(dòng)。內(nèi)服：上方加山藥15g   仙靈脾15g。外治同上。

    三診：98年12月14日，黑痂已脫，瘡面顏色較紅，少許壞死肌腱暴露，瘡周皮色微紅，腫勢(shì)已消，疼痛緩解。內(nèi)治：上方加黃精15g  石斛15g。外治以白玉膏外敷。

    四診：99年1月10日。傷口愈合，疼痛已消，囑服上方以鞏固療效。

    按：糖尿病肢段端壞死屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的脫疽范疇，臨床多見于年紀(jì)較大的消渴患者，癥情較重，極易蝕筋腐骨，每造成截肢。本病證屬氣虛津虧血瘀，治療宜益氣養(yǎng)陰，和營(yíng)通絡(luò)為法，配合外治，易取得較好療效。

    案十三、手部濕疹

    朱×，男，12歲，雙手濕疹6年余。曾于多家醫(yī)院診治，病情未見好轉(zhuǎn)，每遇天冷時(shí)雙手遍布濕疹皮損，嚴(yán)重影響日常生活和學(xué)習(xí)，于1999年1月30日首診?；颊咝误w偏胖，雙手滿布濕疹，皮損滲液多，伴難忍搔癢。飲食尚佳，大便干結(jié)，小便黃赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。

    擬診：手部濕疹

    治則：清熱化濕，解毒止癢。

    內(nèi)服：銀花12g  紅花15g  菊花15g  馬齒莧30g  苦參片15g  石榴皮15g  律草15g  土槿皮12g  黃柏9g

    上方煎服后，藥渣外敷患部，日2～3次。

    另予清熱敗毒飲500ml×1瓶，20ml/次，一日記本次。

    患者經(jīng)治療兩周后雙手濕疹滲液明顯減少，搔癢減輕，病情好轉(zhuǎn)，復(fù)診在前方基礎(chǔ)上加全當(dāng)歸12g  生黃芪30g  大生地30g  白花蛇舌草30g等。經(jīng)治療半年后，患者雙手濕疹痊愈，隨訪三月未復(fù)發(fā)。

    按：唐師認(rèn)為濕疹之病機(jī)為濕熱下注，當(dāng)以清利濕熱為主，當(dāng)用芳香化濕之品為君，以清熱解毒之品為臣，佐以益氣養(yǎng)血和營(yíng)之品，方能奏全功。

    案十四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

    王××，女，15歲，99年5月19日首診，上海市第一人民醫(yī)院診為SLE3年余，目前患者面部鼻翼兩旁有對(duì)稱性皰疹，色暗紅，食欲不佳，二便尚正常，舌質(zhì)黯，苔膩，脈濡。查ANA、DS-DNA、ESR均高于正常范圍。

    擬診：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

    治則：健脾化濕，涼血解毒。

    內(nèi)服：生地24g  赤芍12g  銀花12g  蛇莓9g   白花蛇舌草15g  當(dāng)歸12g  蛇六谷30g  苦參片12g  野百合12g  茅根15g   生黃芪30g  參三七30g  白術(shù)15g  白芥子12g  紅棗20枚  生甘草6g        

    患者服復(fù)診訴服用上方兩周后面部斑疹明顯好轉(zhuǎn)，堅(jiān)持服用上方加減，近半年來服用激素量已減少三分之二，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

    按：系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬西醫(yī)自身免疫性疾病，大多反復(fù)發(fā)作，故應(yīng)針對(duì)其發(fā)病的不同階段分期治療，發(fā)病期可多用攻伐之品，緩解期當(dāng)以調(diào)補(bǔ)為主，隨癥加減，將辨證與辨病相結(jié)合才能收到良好療效。

    案十五、痛風(fēng)

    孟××，男，47歲，右足疼痛月余。曾于外院以丹毒治療不效。此次來診兩天前，見右足大趾關(guān)節(jié)處紅腫疼痛加重明顯，范圍約4×5cm大小，壓痛明顯，問其平素喜食肥甘油膩之品，即刻查血尿酸：0.45mmol/L，高于正常值。舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈滑數(shù)。

    擬診：痛風(fēng)

    治則：清熱利濕，通絡(luò)止痛。

    內(nèi)服：蒼術(shù)12g  黃柏12g  牛膝9g  虎杖9g  大生地18g   白花蛇舌草15g   車前草15g  全當(dāng)歸12g  雞血藤12g  澤蘭12g   桑枝15g  仙靈脾12g  冰球子12g  生甘草6g

    囑其調(diào)節(jié)飲食，少食含嘌呤多的食物。患者服藥一周后癥狀明顯減輕，復(fù)診以上方加減，堅(jiān)持服藥一月，隨訪未復(fù)發(fā)。

    按：痛風(fēng)診治當(dāng)重視鑒別診斷，本病好發(fā)于手和足掌指（趾）關(guān)節(jié)處，起病多突然，疼痛劇烈，平素喜食油膩之品，發(fā)作期查血尿酸可明確診斷，治療當(dāng)以清熱利濕，通絡(luò)止痛為法，并應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)理的重要性。

    案十六、遲發(fā)性血卟啉病

    吳××，女，36歲，日光性皮炎發(fā)作一年多，于華山醫(yī)院皮膚科診為遲發(fā)性血卟啉病，經(jīng)治療多次，病情無明顯好轉(zhuǎn)，遂慕名來唐師門診?；颊咴V頭面部皮膚經(jīng)日照后出現(xiàn)紅斑并逐漸變黯黃，胃納尚可，二便正常。舌質(zhì)紅，苔薄，脈濡。

    擬診：日光性皮炎

    治療：健脾利濕，清熱解毒。

    內(nèi)服：菊花12g  苦參片12g  黃連9g  丹參30g  珍珠母30g  烏梢蛇18g  銀花12g  蓮子芯9g  太子參30g  白術(shù)15g  茯苓15g  生黃芪30g  生地18g  仙靈脾15g   肉蓯蓉15g  白花蛇舌草15g  生甘草6g

    患者服藥2周后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)診以上方加天花粉12g  石斛12g，又服2周后，以上方為主方守方治療，經(jīng)一年診治，患者諸癥消失，門診隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

    按：本病西醫(yī)認(rèn)為因混合性基因缺陷致血卟啉代謝失調(diào)引起，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)己無有效療法，本病中醫(yī)據(jù)辨證論治起到良效果。

    案十七、腮腺癌術(shù)后

    朱××，男，69歲，患者于1986年因右頜下腺腫塊于華東醫(yī)院行手術(shù)治療，經(jīng)病理證實(shí)為頜下腺轉(zhuǎn)移癌，經(jīng)多方檢查，未能查出原發(fā)病灶，患者出院后來唐師門診，唐師據(jù)其癥狀及病情，檢查發(fā)現(xiàn)腮腺腫塊，建議前往腫瘤醫(yī)院手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)切除病灶，病理證實(shí)為腮下腺癌，找到了原發(fā)癌灶?；颊咝g(shù)中摘除淋巴結(jié)28枚，均為陽(yáng)性。患者術(shù)前就已在唐師門診服用中藥治療，術(shù)后未作放化療，一直堅(jiān)持在唐師門診服用中藥調(diào)理治療。

    診斷：腮下腺癌術(shù)后13年，頜下腺轉(zhuǎn)移癌術(shù)后13年

    治則：健脾益氣，扶正祛邪。

    內(nèi)服：生黃芪30g  太子參30g  白術(shù)15g  茯苓15g  黃精15g  山茱萸肉15g  蘇梗12g  仙靈脾12g  菟絲子12g  首烏15g  枸杞子12g  烏梢蛇15g   巴戟肉12g   苦參片12g  丹參30g  紅棗20枚   炙甘草12g

    按：惡性腫瘤術(shù)后采用中藥扶正祛邪治療，可明顯延長(zhǎng)術(shù)后生存期。

    案十八、白癜風(fēng)

    王棟，男，12歲。1998年9月5日首診。額部外傷致白癜風(fēng)7年，近來有擴(kuò)大趨勢(shì)。見前額發(fā)際處白斑約3×2cm大小，問其飲食尚可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)。

    診斷：白癜風(fēng)

    治則：活血通絡(luò)，祛風(fēng)利濕。

    內(nèi)服：五味子12g  補(bǔ)骨脂15g  白芷9g  白蒺藜12g  丹參30g  桔梗9g   紅花9g   菊花9g  菝葜30g  律草15g  生黃芪15g  苦參片12g  生甘草12g

    外用：烏梅10g  補(bǔ)骨脂10g  地骨皮15g  律草15g  側(cè)柏葉10g   紅花10g  白芷10g   上藥以酒精300ml浸泡三天，搖勻涂擦患處，日3～5次。

    患者經(jīng)上藥治療兩周后，額部白斑中已出現(xiàn)點(diǎn)狀正常皮色斑點(diǎn)，復(fù)診在外用方基礎(chǔ)上加辛夷12g  蒼耳子9g  五味子12g  菟絲子9g  白蒺藜9g?；颊邎?jiān)持在門診治療三月，現(xiàn)白斑面積僅為原大小的1/10。

    案十九、扁平苔癬

    王××，女，42歲。1998年12月2日首診?；颊咭荒昵鞍l(fā)現(xiàn)全身有褐色斑疹，發(fā)時(shí)癢甚，摸之無明顯高出皮膚，曾于瑞金醫(yī)院皮膚科作病理：扁平苔癬。經(jīng)多方診治不效，慕名來唐師門診。見周身發(fā)褐色斑疹，以腰部為密，大小約1×1cm ，頭頸部少見。

    診斷：扁平苔癬

    治則：清熱涼血，化瘀解毒。

    內(nèi)服：大生地30g  生黃芪30g  黃連12g  苦參片12g  土茯苓30g  太子參30g  白術(shù)15g  黃精15g  女貞子12g  旱蓮草15g  生米仁15g  川厚樸9g   夏枯草9g  律草15g  仙靈脾15g  烏梢蛇15g  生甘草9g

    患者服藥3周后皮膚斑疹已明顯得到控制，復(fù)診以上方加減，治療兩月后，苔癬已明顯減少，經(jīng)治半年，病情明顯好轉(zhuǎn)。

    案二十、面部黃褐斑

    沈××，女，29歲。生育兩年后出現(xiàn)面部黃褐斑，慕名來唐師門診求治。問其一般情況尚可，食欲不佳，大便時(shí)干時(shí)溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡。

    擬診：面部黃褐斑

    治則：健脾益氣，化濕消斑。

    內(nèi)服：菊花9g  黃芩9g  萊菔子12g  象貝母9g   玄參15g  桔梗6g  首烏15g  黃精12g  枸杞12g  天冬9g  枇杷葉12g  太子參30g  茯苓15g   紅棗20枚  蓮子肉12g  生甘草6g。

    患者以上方加減治療一月后，面部黃褐斑明顯減少，遂堅(jiān)持在門診治療，三月后已與常人面色無異。