專家名片 金紅峰 浙江醫(yī)院心內(nèi)科副主任。

心血管疾病一直是威脅人類健康的“頭號殺手”，最嚴(yán)重和致命疾病就是心梗了。11月20日是第六個“中國心梗救治日”，1120，寓意“胸痛撥打120，爭取黃金120”。

“隨著科普不斷深入，急性心梗的預(yù)警信號明顯，所以大家越來越重視了，但心梗的表現(xiàn)往往各種各樣，不盡相同，特別是那些不那么典型的心梗被忽視，容易誤診、漏診?！闭憬t(yī)院心血管內(nèi)科副主任金紅峰表示，這里的不典型，不單單指疼痛的位置不一樣，還包括那些有癥狀，檢查結(jié)果卻正常的。

明明檢查時一切正常，離開后心臟驟停了

這是個令人遺憾的故事：一位70多歲的男性患者，數(shù)天前出現(xiàn)胸口悶痛情況，基本半小時后會出現(xiàn)緩解。一開始患者不當(dāng)回事，但連續(xù)幾天都這樣，家人勸其來到浙江醫(yī)院就診。

入院時血壓、心電圖、心肌酶譜等一系列檢查都提示無異常。但考慮到年齡和胸悶癥狀等一系列因素，建議進(jìn)一步檢查，并住院干預(yù)治療。

可患者卻認(rèn)為醫(yī)生在小題大做，覺得配點(diǎn)藥就可以了。結(jié)果，就在他執(zhí)意離開醫(yī)院后，突發(fā)心臟驟停，一頭栽倒在地。盡管路人幫忙撥打了120，終因病情嚴(yán)重，難以挽回。

“如果出現(xiàn)胸悶、血壓低、頭暈等情況，說明心臟血管可能正處于將閉未閉的情況，血流灌注非常差。一旦發(fā)生險(xiǎn)情，救治難度系數(shù)非常高?！苯鸺t峰不無遺憾地表示，胸悶胸痛一定不能忍著、熬著，要立即就醫(yī)，首選急診科，以防發(fā)生不測。

出現(xiàn)喉頭緊縮感、飯后悶痛等

都要警惕心?？赡?/p>

心電圖檢查是臨床上最常用、應(yīng)用最廣泛的一項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，它能反應(yīng)心臟電活動。而心電圖提示損傷型ST段抬高，是目前診斷急性心梗的一個重要依據(jù)，

“但實(shí)際臨床上收治的心?；颊咧校琒T段抬高和不抬高的患者比例相差無幾。”金紅峰說，特別是非ST段抬高的心肌梗死，許多此類的心梗的表現(xiàn)各種各樣，加上病人個體差異，很容易出現(xiàn)誤診、漏診。

稍早之前就有一位60來歲的女性患者，胸悶了一個多月才來醫(yī)院就診。血管造影檢查發(fā)現(xiàn)心臟三支病變，血管閉塞90%以上，但周圍小血管“自我搭橋”以緩解心臟供血緊張。長期的心肌缺血讓身體產(chǎn)生抗缺血的能力，也就是“缺血預(yù)適應(yīng)”。這樣的情況平時可能會沒有心肌缺血的感覺，但是危險(xiǎn)性也很高，假如患者出現(xiàn)靜息胸痛，即不活動也有疼痛出現(xiàn)，說明其心血管狹窄情況嚴(yán)重，極易發(fā)生險(xiǎn)情，包括心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，金紅峰收治的不典型的胸痛患者中，也有不少是其他科室轉(zhuǎn)診來的。其中一位患者表現(xiàn)僅僅是活動后出現(xiàn)喉頭緊縮感，因此當(dāng)作“慢性咽喉炎”治了兩三年始終不見好，之后才查出心血管狹窄的情況。還有的患者，因?yàn)轱柌秃蟪霈F(xiàn)上腹部悶痛，到醫(yī)院做胃鏡后未見異常，被建議轉(zhuǎn)診至心內(nèi)科，才發(fā)現(xiàn)有心血管狹窄情況。

金紅峰還表示，心?；颊咧?，年長的多有高血壓、糖尿病、高血脂，房顫等基礎(chǔ)疾病，年輕患者則多有抽煙、熬夜等不良生活習(xí)慣，以及肥胖等表現(xiàn)，還有一部分女性患者存在情緒過度起伏導(dǎo)致的心肌梗死等情況。因此，呼吁日常要保持良好生活習(xí)慣，規(guī)避這些心梗高危因素。

冷空氣又要來了，記得“捂暖”后再出門

隨著冬天的臨近，心血管疾病也出現(xiàn)了不小的發(fā)病高峰。研究發(fā)現(xiàn)，氣溫每下降1℃，心梗風(fēng)險(xiǎn)就增加2%。

這個月初，杭州遭遇了一波強(qiáng)冷空氣。降溫第二天，浙江醫(yī)院心內(nèi)科就收治了4個心梗病人。而據(jù)天氣預(yù)報(bào)，下一波冷空氣也已在路上了。

金紅峰說，寒冷的環(huán)境會讓靠近體表、四肢的血管收縮，血壓升高，同時冠狀動脈也會痙攣，導(dǎo)致心絞痛發(fā)作頻繁，發(fā)生心梗的風(fēng)險(xiǎn)也會升高。如果本身心血管就有狹窄、鈣化等情況，那無疑就是“雪上加霜”。

“要隨時注意天氣變化，及時增添衣物。外出要準(zhǔn)備手套、圍巾、帽子，穿上外套不要馬上出門，最好把身體捂熱了，調(diào)節(jié)好體溫再出去。飲食上宜咸淡適中，少吃內(nèi)臟食物，每餐不宜過飽，情緒上盡量保持平和心態(tài)，不要太焦慮?！?/p>

他還強(qiáng)調(diào)，出現(xiàn)胸悶胸痛情況一定要牢記兩個“120”，即及時撥打120急救電話，把握黃金救治120分鐘。因?yàn)榧毙孕募」Ｋ赖淖罴丫戎螘r間窗為發(fā)病后的2小時，俗稱“黃金120分鐘”，若能在120分鐘內(nèi)打通堵塞的血管，恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)，絕大多數(shù)心肌可以免于壞死。