冠心病，尤其是急性心肌梗死，一直以來(lái)是威脅大眾的重要疾病之一。近年來(lái)，冠心病及急性心肌梗死的發(fā)病率逐漸攀升，并且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。那么心肌梗死最?lèi)?ài)盯著哪些人群？本期特邀江蘇省人民醫(yī)院心內(nèi)科專(zhuān)家為您說(shuō)說(shuō)心肌梗死的自救和預(yù)防。

　　本期受訪 專(zhuān)家簡(jiǎn)介

　　楊志健，江蘇省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)，老年醫(yī)學(xué)科科主任，心臟科副主任，冠脈中心主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家。江蘇省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，江蘇省“333”工程、“青藍(lán)”工程、六大人才高峰行動(dòng)計(jì)劃的培養(yǎng)對(duì)象。江蘇省人民醫(yī)院冠心病創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)帶頭人。現(xiàn)任江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)常委兼學(xué)術(shù)秘書(shū)，中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)再生醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委。曾赴德國(guó)ESSEN大學(xué)心臟中心及澳大利亞MONASH大學(xué)ALFRED醫(yī)院心臟中心研修學(xué)習(xí)。先后有六項(xiàng)成果獲省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。擅長(zhǎng)冠心病的診治和研究，尤其是冠心病的早期診斷和生物學(xué)治療。

　　王暉 心血管內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)心力衰竭組委員。具有衛(wèi)生部首批核定的心血管介入準(zhǔn)入資格。研究方向?yàn)楣谛牟?、心肌病心衰的基礎(chǔ)與臨床研究；熟練掌握各類(lèi)常見(jiàn)心血管病的診療，尤其擅長(zhǎng)急性冠脈綜合癥和缺血性心肌病的治療；心臟介入治療方面主攻冠心病和肥厚梗阻性心肌病的介入治療。曾于2007-2009年度作為中組部、團(tuán)中央第八批博士團(tuán)支援西部醫(yī)療建設(shè)，指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開(kāi)展冠心病介入治療。在國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇。

　　什么是急性心肌梗死？

　　江蘇省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、心內(nèi)科楊志健教授表示，說(shuō)到心肌梗死首先要先和大家說(shuō)說(shuō)什么是“冠心病”。冠心病是指冠狀動(dòng)脈性心臟病或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng),冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠脈管腔狹窄、心肌缺血缺氧的主要原因。心肌的血液供應(yīng)來(lái)源于發(fā)自主動(dòng)脈根部的左、右兩支冠狀動(dòng)脈，當(dāng)這兩條動(dòng)脈及其分支發(fā)生粥樣硬化或血管痙攣時(shí)，會(huì)導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。冠狀動(dòng)脈管腔狹窄超過(guò)50%—70%時(shí)，會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈循環(huán)障礙，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出現(xiàn)心絞痛等臨床癥狀，當(dāng)冠狀動(dòng)脈管腔完全堵塞導(dǎo)致心肌急性、持續(xù)性缺血缺氧從而導(dǎo)致其壞死，便會(huì)引起心肌梗死。這是冠心病的最危急的一種類(lèi)型，病死率極高！

　　急性心梗表現(xiàn)是劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及藥物不能完全緩解，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧Ｃ绹?guó)每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死。中國(guó)近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)，并有年輕化趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬(wàn)例，現(xiàn)患至少200萬(wàn)例。

　　冠心病常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括：一、高齡男性、絕經(jīng)后的女性和有冠心病家族遺傳史的人群；二、“三高”：高血壓、高血糖、高血脂（尤其是高膽固醇）的人群；三、吸煙、酗酒、久坐、肥胖（尤其是腹型肥胖）、精神心理壓力大的人群。

　　除了這些危險(xiǎn)因素，在冠心病的基礎(chǔ)上發(fā)生更加嚴(yán)重的急性心肌梗死往往存在一定的誘因。常見(jiàn)的誘因包括：冬季寒冷，情緒異常激動(dòng)，過(guò)度勞累，飽餐，用力不當(dāng)（拎重物或便秘）、噪音以及霧霾污染等。

　　該院心內(nèi)科賈恩志醫(yī)師曾經(jīng)做過(guò)一項(xiàng)研究結(jié)果顯示：急性心肌梗死發(fā)病情況存在明顯的晝夜和季節(jié)節(jié)律變化：每日有3個(gè)發(fā)病高峰， 即7:31～8:30、14:31～15:30 和23:31～0:30。按月份來(lái)看，11月發(fā)病率最高，而4月份發(fā)病率最低。若按季節(jié)來(lái)分由高到低依次為：冬秋夏春。

　　“三高”中年人群成為心肌梗死的“香餑餑”

　　楊志健教授說(shuō)，40多歲的男人常戲稱(chēng)自己是拼命三郎：上有老下有小，也恰好正處事業(yè)巔峰期，工作這根弦舍不得半點(diǎn)松懈。但身體卻因?yàn)檫^(guò)度透支而提出“抗議”，高血壓、高血糖、高血脂等這些問(wèn)題也跟著找上門(mén)來(lái)，再加上源自生活和事業(yè)的壓力，發(fā)生冠心病甚至心肌梗死的幾率大大增加。好多人對(duì)這些身體已發(fā)出的“抗議”視而不見(jiàn)，不愿意抽出時(shí)間來(lái)接受正規(guī)的治療。久而久之，在某些誘因的刺激下，急性心肌梗死就突然找上門(mén)來(lái)了。楊志健教授指出：對(duì)于有第二類(lèi)可控危險(xiǎn)因素的中年人，積極地控制“三高”，配合早期必要的抗血小板預(yù)防（主要是阿司匹林），再加上生活方式的改善，可以使中年白領(lǐng)頂梁柱們遠(yuǎn)離冠心病和急性心肌梗死。

　　突發(fā)心肌梗死“時(shí)間就是生命”

　　75歲的張老是退休老干部。有高血壓、糖尿病數(shù)十年，老煙槍一直難以徹底戒掉。一日冬季早晨飽餐后外出晨練，與鄰居發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后，突然劇烈胸痛，自服速效救心丸后不能緩解。家人立刻撥打120送至醫(yī)院。醫(yī)院當(dāng)即診斷為急性心肌梗死需要急診介入治療。但老人家及家屬執(zhí)意拒絕手術(shù)，尤其抵觸植入支架，醫(yī)生萬(wàn)般解釋緊急介入手術(shù)對(duì)于急性心肌梗死的必要性，但家屬表示要等待所有子女均到場(chǎng)后再做最終定奪。終于等齊所有家屬，又經(jīng)四方打聽(tīng)后同意手術(shù)，但時(shí)間又過(guò)去了5-6個(gè)小時(shí)，雖經(jīng)醫(yī)生努力開(kāi)通了血管，但還是因?yàn)殄e(cuò)過(guò)了最佳時(shí)機(jī)損失了部分心肌組織，對(duì)老人日后的心功能造成了不良影響。

　　有多種高危因素的老年人在發(fā)生典型胸痛時(shí)，要首先懷疑急性心肌梗死，在明確診斷后，介入手術(shù)刻不容緩。楊志健教授指出：搶救心肌梗死，時(shí)間就是生命！如果在短時(shí)間內(nèi)開(kāi)通已經(jīng)完全梗死血管，及時(shí)恢復(fù)供血，能有效減少、甚至避免心肌細(xì)胞死亡，會(huì)明顯改善患者的臨床癥狀和預(yù)后。這部分患者，完全有可能恢復(fù)到患病以前的生活狀態(tài)。如果不能及時(shí)、有效的開(kāi)通血管，隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，心肌細(xì)胞不斷壞死，壞死的心肌不能發(fā)揮有力的收縮功能，繼而可能會(huì)引發(fā)心功能衰竭、惡性心律失常等一系列心梗后并發(fā)癥。而開(kāi)通血管、恢復(fù)血流，最有效的手段，就是冠脈支架介入治療。在有急診支架手術(shù)條件的醫(yī)院，應(yīng)選擇急診冠脈造影檢查，明確冠脈病變后安裝支架，盡快開(kāi)通閉塞血管，時(shí)間越快，挽救的心肌細(xì)胞就越多。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，未支架治療的急性心肌梗死患者總死亡率約20%，而有效支架干預(yù)后死亡率降至5%以下。由此可見(jiàn)，支架治療可能是心肌梗死患者可以握住的最后一根救命稻草。為了更快速、有效的救治急性心梗患者，楊志健教授一直致力于冠心病遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的建設(shè)。今后如果有急性心?；颊咝枰赏ㄟ^(guò)江蘇省冠心病遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)得到及時(shí)有效的救治。

　　冠心病的高危信號(hào)有哪些？

　　當(dāng)你在日常生活中出現(xiàn)下列現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)提高警惕，及時(shí)求醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)冠心病，預(yù)防心肌梗死。

　　（1）勞累或緊張時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或頸部。

　?。?）體力活動(dòng)時(shí)有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難。

　?。?）飽餐、寒冷、看驚險(xiǎn)影片時(shí)感心悸、胸痛。

　?。?）在人流較多的公共場(chǎng)所或在上樓梯、爬山時(shí)，明顯感到胸悶、心悸、呼吸不暢。

　?。?）晚間睡眠枕頭低時(shí)，感到憋氣，需要高枕臥位：“熟睡或惡夢(mèng)過(guò)程中突然清醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn)。”

　?。?）性生活時(shí)感到心跳、心急、胸悶或胸痛不適等。

　?。?）長(zhǎng)期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈。

　?。?）反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過(guò)速或過(guò)緩。

　　急性心肌梗死的先兆癥狀有哪些？

　　該院心內(nèi)科主任醫(yī)師王暉指出，急性心肌梗死發(fā)病前多會(huì)出現(xiàn)各種先兆癥狀。在心肌梗死發(fā)作前1-2天內(nèi)，患者心絞痛發(fā)作會(huì)比以前次數(shù)增多，服用硝酸甘油片效果不明顯?；颊咦杂X(jué)胸骨下或心前區(qū)劇烈而持久的疼痛，或心前區(qū)悶脹不適，疼痛有時(shí)向手臂或頸部放射，同時(shí)伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀。有些患者無(wú)劇烈感覺(jué)，或由于心肌下壁缺血表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇烈疼痛，但會(huì)表現(xiàn)更加嚴(yán)重，休息和服用速效擴(kuò)血管藥物不能緩解疼痛。

　　如果出現(xiàn)以上癥狀，患者要立刻停止任何重體力活動(dòng)，躺下休息，觀察病情，平息激動(dòng)的情緒以減輕心肌耗氧量，如果發(fā)現(xiàn)病勢(shì)加重，應(yīng)抓緊請(qǐng)醫(yī)生，并立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。急性心梗的表現(xiàn)形式多樣，有些患者以暈厥、腹痛、牙痛或者頭疼就診，卻無(wú)相應(yīng)臟器的病理改變，也不可忽視心梗的存在。

　　急性心肌梗死的院前急救辦法

　　若身邊無(wú)救助者，患者本人應(yīng)立即撥打120急救電話(huà)。在救援到來(lái)之前，可做深呼吸、用力咳嗽這些有效的自救方法。作為家屬，如果發(fā)現(xiàn)家人突發(fā)心肌梗死，應(yīng)該果斷急救：

　　1、撥打120：盡快與醫(yī)院、急救站聯(lián)系，請(qǐng)醫(yī)生速來(lái)?yè)尵然蛩歪t(yī)院搶治。

　　2、就地平臥：立即讓病人就地平臥，雙腳稍微抬高，嚴(yán)禁搬動(dòng)，因?yàn)槿魏伟釀?dòng)都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，危及生命。

　　3、鎮(zhèn)靜：如有家用常備藥箱，立即取出硝酸甘油片，或者速效救心丸讓病人含化。同時(shí)使病人鎮(zhèn)靜下來(lái)。周?chē)娜艘膊灰舐曊f(shuō)話(huà)。

　　4、吸氧：如有供氧條件，應(yīng)立即給予吸氧。

　　5、心肺復(fù)蘇：如病人心臟突然停止跳動(dòng)，家人切不可將其抱起晃動(dòng)呼叫，而應(yīng)立即采用拳擊心前區(qū)使之復(fù)跳的急救措施。若無(wú)效，則立即進(jìn)行胸外心臟按摩和口對(duì)口人工呼吸，直至醫(yī)生到來(lái)。

　　急性心肌梗死急救 “黃金1小時(shí)”

　　據(jù)王暉主任醫(yī)師介紹，一旦出現(xiàn)持續(xù)的胸痛可能提示突發(fā)急性心梗，患者的家屬以及周?chē)娜藨?yīng)立即撥打120急救，不要錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)。血管阻塞后心肌大約30分鐘左右開(kāi)始?jí)乃溃?-8小時(shí)左右完全壞死，在這期間越早打開(kāi)阻塞的血管，存活的心肌就越多。如果心肌梗死能在1小時(shí)內(nèi)得到有效施救，康復(fù)后跟正常人一樣；但如果在1個(gè)半小時(shí)后搶救，心肌將出現(xiàn)壞死，且時(shí)間越長(zhǎng)，心肌壞死越多。當(dāng)今國(guó)際和國(guó)內(nèi)心血管界認(rèn)為：在首次醫(yī)療接觸到球囊開(kāi)通血管的時(shí)間控制在90分鐘以?xún)?nèi)，能使心肌梗死患者的獲益最大化。但遺憾的是，有一半患者因?yàn)樽陨砘蚣覍俚脑?，而錯(cuò)過(guò)了急救的最佳時(shí)機(jī)。

　　診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)

　　冠脈造影是指在大型心血管造影機(jī)指引下，用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，從而確定冠狀動(dòng)脈有無(wú)病變以及為冠心病的診治和研究提供可靠依據(jù)的介入性診斷技術(shù)。冠脈造影術(shù)的目的在于檢查冠狀血管樹(shù)的全部分支，了解其解剖學(xué)的詳細(xì)情況，包括冠脈起源和分布變異、解剖和功能異常，以及冠脈之間及冠脈內(nèi)側(cè)支相互交通情況。冠狀動(dòng)脈造影是一種介入性的檢查，能直觀心臟血管狹窄的情況，是目前診斷冠狀動(dòng)脈病變最可靠的方法，被譽(yù)為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　對(duì)付心肌梗死：“治”不如“防”

　　專(zhuān)家提醒，冠心病早防早治體現(xiàn)在冠心病的各個(gè)階段中，如果目前未患冠心病要預(yù)防冠心病的發(fā)生，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“一級(jí)預(yù)防”；已得冠心病的更要防止冠心病的加重及并發(fā)癥的發(fā)生，這是“二級(jí)預(yù)防”，“二級(jí)預(yù)防”對(duì)許多中老年隱性冠心病患者更為重要。

　　預(yù)防冠心病，首先是防發(fā)病，要“防患于未然”；第二要防事件，冠心病患者要預(yù)防發(fā)生心梗、腦卒中(俗稱(chēng)中風(fēng))等嚴(yán)重事件；第三要防后果，發(fā)生心?；蚰X卒中要及時(shí)送醫(yī)院搶救，防止往更壞的方向發(fā)展；第四是防復(fù)發(fā)，防止心梗、腦卒中等復(fù)發(fā)；最后是防心力衰竭，反復(fù)發(fā)作心梗，心臟擴(kuò)大最終容易發(fā)生心力衰竭。守好這5道防線(xiàn)，會(huì)有更多的人擁有一顆充滿(mǎn)活力的心。

　　冠心病的預(yù)防措施：

　　1、在冬春季節(jié)，一定要注意保暖。尤其是秋冬和冬春交替時(shí)早晚氣候變化大，及時(shí)添加衣物，外出時(shí)尤其要注意頭部與四肢的保暖。

　　2、要積極防治感冒、氣管炎等上呼吸道感染，春季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，要注意避免受涼感冒，加重心臟負(fù)擔(dān)，促發(fā)冠心病發(fā)作。

　　3、注意生活規(guī)律，宜早睡早起，要注意勞逸結(jié)合，避免熬夜，要保持樂(lè)觀的心態(tài)，避免精神刺激。

　　4、加強(qiáng)身體鍛煉，適量運(yùn)動(dòng)，如戶(hù)外散步、太極拳、氣功等。

　　5、注意飲食調(diào)養(yǎng)，宜清淡飲食，避免過(guò)咸、過(guò)甜、油膩食品，多食富含纖維素的蔬菜、水果。勿食過(guò)飽，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

　　6、積極防治高血壓、糖尿病及高脂血癥，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂水平。

　　7、除堅(jiān)持服用冠心病的常用藥物外，備好保健盒，氧氣等急救藥品。定期復(fù)查心電圖，心臟超聲等。如有不適，及時(shí)就診。