上一篇文章我們對運動過度或運動不當可以引起橫紋肌溶解綜合征并導致急性腎衰竭的發(fā)生進行了科普，那么除了運動這個因素外，還有哪些因素會引起橫紋肌溶解綜合征，進而導致急性腎衰竭呢？

1.藥物：

很多藥物都可以誘發(fā)或導致橫紋肌溶解：1）臨床上常見的是他汀類降脂藥：他汀類藥物引起橫紋肌溶解的危險因素是大劑量給藥、高齡、女性、常規(guī)體力活動強度增加、腎臟或肝臟功能不全、糖尿病及合用貝特類降脂藥、環(huán)孢素、大環(huán)內酯類抗生素、華法令、地高辛等藥物[1]；2）奮乃靜、氯丙嗪等抗精神病藥和抗抑郁藥；3）巴比妥類、苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥；4）苯海拉明等抗組胺劑；5）利尿劑、抗生素、免疫抑制劑等其他藥物。在服用上述藥物期間，若出現(xiàn)肌痛、乏力、肌酶升高伴血肌酐升高，應及時就醫(yī)，以警惕橫紋肌溶解、急性腎衰竭的發(fā)生。

2.擠壓綜合征：

擠壓綜合征是指人體肌肉遭受長時間擠壓，當擠壓解除后因為肌肉缺血壞死或缺血后再灌注導致橫紋肌溶解, 肌肉組織中含有的大量的鉀、鎂、鈣、氧自由基、肌紅蛋白以及毒素等物質進入血液循環(huán), 進而引起急性腎衰竭以及多臟器功能衰竭,其中急性腎衰竭是擠壓綜合征最重要的并發(fā)癥[2]。擠壓傷部位局部可出現(xiàn)淤血、腫脹、疼痛、皮膚挫裂傷，甚至出現(xiàn)骨折及開放性傷口，伴有全身癥狀包括發(fā)熱、惡心、深色尿、少尿、意識障礙等。

擠壓綜合征多發(fā)生于交通事故、施工坍塌、強烈地震、山體滑坡等意外傷害中, 此外，一氧化碳中毒、酒精中毒、腦血管意外等所致的昏睡及拷打和外傷等各種肌肉創(chuàng)傷也可致橫紋肌溶解。在事故救治現(xiàn)場，應盡早給傷員補液，以糾正擠壓綜合征帶來的低血容量休克、高鉀血癥、急性腎衰竭可能。

3.馬蜂蟄傷：

馬峰又稱黃蜂，馬峰蜇傷在農村常見，4月至10月為高發(fā)期。馬蜂蟄傷的皮膚部位會出現(xiàn)紅腫伴針刺樣疼痛，嚴重者出現(xiàn)過敏反應和毒性反應，如過敏性休克、急性喉頭水腫、肺水腫、橫紋肌溶解、急性腎損傷等多器官衰竭等，甚至死亡。

萬一發(fā)生馬蜂蟄傷，應先用鑷子或針取出螫刺，用白醋沖洗蟄傷處皮膚，隨后到醫(yī)院就診，若出現(xiàn)全身皮疹瘙癢、發(fā)熱、呼吸困難甚至休克等癥狀，更應盡快就醫(yī)，一旦出現(xiàn)急性腎衰竭或合并多器官衰竭，早期的血液凈化干預尤為關鍵[3]。

4.某些食物：

近年來中國出現(xiàn)小龍蝦消費熱潮，國內外相繼報道了食用小龍蝦和其他水產品引起的橫紋肌溶解綜合征并發(fā)急性腎衰竭的報道[4]。目前關于小龍蝦相關的橫紋肌溶解綜合征的致病因素的研究缺乏系統(tǒng)性，實驗室的研究數(shù)據(jù)明顯不足。國內外研究發(fā)現(xiàn)可能與某種類似藻類毒素的物質在小龍蝦體內富集有關[5]。

5.毒物：

常見的是有機磷農藥、重金屬、昆蟲毒液及蛇毒等。急性有機磷中毒并發(fā)橫紋肌溶解主要發(fā)生在重度中毒的患者。意外接觸毒物，首要是清除毒物如肥皂水或大量清水沖洗接觸部位，然后緊急送醫(yī)。

6.自身免疫性疾?。?/p>

多發(fā)性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病可伴有橫紋肌溶解，包括皮肌炎重疊系統(tǒng)性硬化癥、皮肌炎繼發(fā)干燥綜合征的患者。

7.感染：

病毒和細菌感染均可導致橫紋肌溶解，容易引起橫紋肌溶解的病毒主要是流感病毒A和B，細菌感染主要是肺炎球菌和軍團菌感染所致的細菌性肺炎。

如何避免或減少上述因素導致橫紋肌溶解綜合征并引起急性腎衰竭的發(fā)生？

1、首先是防勝于治，應在疾病發(fā)生前防患于未然，及早發(fā)現(xiàn)并去除誘因：（1）患者服用他汀類等上述藥物，應在醫(yī)師指導下遵醫(yī)囑服用，不過量服用，并定期復查肝、腎功能，如有不適，如發(fā)熱、肌肉酸痛、尿色加深等要及時就診；（2）避免擠壓或外傷等，一旦發(fā)生要盡早處理，特別要注意有無橫紋肌溶解綜合癥的發(fā)生；（3）不主動觸碰馬蜂窩，避免馬蜂蟄傷，若不幸被馬蜂蟄，應經上述自救處理后及時就醫(yī)；（4）在飲食方面，我們要注意進食有度，食材干凈新鮮，確保食物熟透，盡量健康清淡飲食；（5）科學鍛煉，增強機體抵抗力，避免感染。

2、積極治療原發(fā)疾病，早診斷、早治療，如前所述，一旦發(fā)生橫紋肌溶解綜合癥，由于其釋放大量肌紅蛋白導致腎小管堵塞、肌紅蛋白的直接腎毒性以及腎臟缺血等，進而引發(fā)急性腎衰竭，故應立即給予補液、堿化尿液、利尿、血液凈化等措施，防治病情進一步惡化。

參考文獻：

[1] Mueller AM, Liakoni E, Schneider C, et al. The Risk of Muscular Events Among New Users of Hydrophilic and Lipophilic Statins: an Observational Cohort Study. J Gen Intern Med. 2021,36(9):2639-2647.

[2] Wang J, Chen Z, Hou S, et al. TAK-242 Attenuates Crush Injury Induced Acute Kidney Injury through Inhibiting TLR4/NF-κB Signaling Pathways in Rats.Prehosp Disaster Med. 2020,35(6):619-628.

[3] Singh H, Chaudhary D, Dhibar DP. Rhabdomyolysis and acute kidney injury following multiple wasp stings. QJM. 2021,114(1):53-54.

[4]Bai L,Xu M J,Li WW,et al.Retrospective case analysis of crayfish-transmitted Haff disease in China during 2016-2017.Food Control.2019,104:181-186.

[5] Diaz JH.Global incidence of rhabdomyolysis after cooked seafood consumption (Haff disease). Clin Toxicol (Phila). 2015,53(5):421-6.