【概述】

痿證是指肢體筋脈弛緩，手足痿軟無力的一種病證。臨術(shù)上以下肢痿弱，不能隨意運動及行走者較多見。受病肢體外觀大多有肌肉萎縮、瘦削枯萎的改變。故有“痿_”之稱。根據(jù)其發(fā)病原因和部位及臨床表現(xiàn)不同，又有皮痿、肌痿、筋瘺、肉痿.骨痿即*五痿”之說，本病多因溫病毒邪灼傷肺津，濕熱浸淫筋脈肌肉，或因肝腎虧虛，精血陰液耗損，脾胃損傷，氣血生化無源·都可導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而弛緩不用。其治療方面，《素問*痿論》提出：“治痿獨取陽明*的治則，一直為歷代醫(yī)家所重視。其意指補益后天或清化陽明濕熱而言，強調(diào)了健脾益氣、益胃養(yǎng)陰在本病治療中的重要意義.而風(fēng)藥表藥尤當(dāng)慎用.于臨床中本病應(yīng)與痹證，痱癥、偏枯等相鑒別?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良、周期性麻痹及其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染并發(fā)肢體軟癱的后遺癥等臨床表現(xiàn)，與本病頗為相似，可參考而辨證施治。

【辨證治療】

1.肺熱津傷

臨床表現(xiàn)：兩足痿弱不用，漸至肌肉消瘦，皮膚枯燥，心煩口渴·咳嗆喉干，小便短赤熱痛，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

立法：清熱養(yǎng)陰，潤燥生津。

主方：消燥救肺湯(《醫(yī)門法律》)加減。

加減：高熱，口渴，多汗者，可重用生石膏，加知母、雙花；咳嗆少痰者，可加川貝、桑白皮：如日久面色咪白，呼吸氣短者，可用麥門冬清肺飲(李東垣方)加減.

2.肝腎虧虛

臨床表現(xiàn)：下肢瘺弱不用，肌肉漸脫，甚至步履全發(fā)，兼有遺精早泄，遺尿，腰脊痿軟，頭昏目眩等證，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。

立法：滋陰清熱.補益肝腎。

主方：虎潛丸((丹溪心法》)加減。

加減：熱盛者，去干姜，加玄參、山藥；足熱枯瘺者，可用六咪地黃丸，加牛骨髓、豬脊髓、鹿筋膠和龜版膠等；若久病陰損及陽而見神倦怯寒，舌質(zhì)紅.脈沉細(xì)無力者，可用鹿角膠丸加味。

3.脾胃虛弱

臨床表現(xiàn)：平素納少便溏，或久病脾胃虛弱，食少腹脹，氣短，面浮而色不華。漸見下肢痿軟無力，甚則肌肉萎縮，舌淡苔白薄，脈細(xì)。

立法：健脾益氣，以助運化。

主方：參苓白術(shù)散(《和劑局方》)加減。

加減：若病久體虛，氣血兩虛證見面白少華，心悸氣短者，可加用黃芪、枸杞子、龍眼肉；若熱傷胃陰，可用瓊玉膏加玉竹、石膏、石槲等。

4.濕熱浸潤

臨床表現(xiàn)：肢體逐漸出現(xiàn)痿軟無力，兩足或有微腫，捫之微熱，或有麻木，頑癢，喜涼惡熱，身重面黃、胸脘痞悶，小便赤澀熱痛，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。

立法：清熱利濕，通利經(jīng)脈。

主方：二妙丸(《丹溪心法》)加味.

加減：熱盛者，可加黃芩、生石膏；濕重者，可加藿佩、薏米、蠶砂，濕證既除，即當(dāng)清熱滋陰，辛燥之藥應(yīng)慎用：若陰虛濕熱成痿，兩足奇熱者，可用虎潛丸加減。

5.瘀阻脈絡(luò)

臨床表現(xiàn)：四肢痿軟，手足麻木不仁，四肢青筋現(xiàn)露，經(jīng)絡(luò)時有抽掣作痛，或有痛點，唇紫舌青，脈澀不利。

立法：益氣養(yǎng)營，活血行瘀。

主方：圣愈湯(《醫(yī)宗金鑒》)加味。

加減：如手足麻木，舌菱不能伸縮者，可去白芍，加赤荮、山甲、三七、橘紅、木通；如肌膚甲錯，形體消瘦，手足痿弱，可用大黃?蟲丸。

【其它療法】

1.體針

以取陽明經(jīng)穴為主。屬于肺熱及濕熱者單針不灸，用瀉法，或用皮膚針叩刺，肝腎陰虧者，針用補法。

取穴：上肢取肩網(wǎng)、曲池、合谷、陽溪；下肢取髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪；肺熱加尺澤、肺俞；濕熱加陰陵泉、脾俞：肝腎陰虧，取肝俞，腎俞、懸鐘、陰陵泉。

2.推拿

上肢：拿肩井筋，揉捏臂膘，手三里、合谷部肌筋，點肩髁、曲池等穴，搓揉臂肌數(shù)次。

下肢：拿陰廉、承山、昆淪筋，揉捏伏兔、承扶、殷門部肌筋，點腰陽關(guān)、環(huán)跳、足三里、委中、犢鼻、解溪、內(nèi)庭等穴，搓揉股肌來回數(shù)次。

【文獻參考】

1.故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄著，則生痿蹙也；心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈瘺，樞折挈，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿。脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。(《索問·痿論篇》)2.痿之為病，兩足痿弱不能行用，由腎水不能勝心火，心火上爍肺金，肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱急而薄者，則生痿蹙，(儒門事親·指風(fēng)痹痿厥近世差論》)3.痿證不可作風(fēng)治，而用風(fēng)藥。有濕熱，濕痰，氣虛，血虛，瘀血。(6丹溪心法：痿》)4.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎中醫(yī)治療驗方：①急性期：金銀花、大青葉、板藍根各30~60克，黃萃15~30克，仙靈脾、桑寄生各9~15克，馬錢子0.3~0.9克，甘草9~30克；②恢復(fù)期：黃精30~60克.黃芪15~30克，枸杞子15~60克，桑寄生、仙靈脾、淮牛膝各9~15克，馬錢子0.3~0.5克，甘草9~30克，病重者可酌加紅參9克，麝香0.03克。(《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985年6月，第一版)5.重癥肌無力驗方：臺參15~30克，白術(shù)12~18克，生黃芪24~60克，升麻12~16克，柴胡9~18克，熟附子15~150克，葛根12~30克，當(dāng)歸12~24克，陳皮9克，麻黃6~15克，炙甘草6克。((實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué))上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985年6月，第一版).

【調(diào)護、禁忌】

1.加強體質(zhì)鍛煉，注意情志調(diào)節(jié)，避免房勞過度。

2.起居環(huán)境應(yīng)保持溫暖干燥，防止寒冷潮濕。

3.合理調(diào)整飲食，少食膏雞厚味辛辣之品，戒除煙酒之習(xí)，4.在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持長期、有計劃地鍛煉，以促進患肢的功能康復(fù)。

【西醫(yī)診斷參考】

急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎(格林一巴利綜合征)：

發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周，有受涼、上呼吸道感染或消化道感染史；肢體呈急性、對稱性，進行性下運動神經(jīng)元性癱瘓，常自下肢開始；可同時侵及腦神經(jīng)(如雙側(cè)面、舌咽及迷走神經(jīng)等)，個別患者可僅表現(xiàn)為腦神經(jīng)損害；嚴(yán)重時可侵及肋間肌、膈肌而導(dǎo)致呼吸無力或驟停；早期可有肢體麻木，稜痛等感覺障礙。査體可有肌肉壓痛，僅有輕微套式感覺減退；腦脊液常有“蛋白一細(xì)胞分離”現(xiàn)象(即蛋白含量增高而細(xì)胞正?；蜉p度增加)和相應(yīng)的免疫功能異常；肌電圖檢查，可見下運動神經(jīng)元性損害征象及運動傳導(dǎo)速度變慢，重癥肌無力：

以受累橫紋肌無力為主征，晨輕晚重，休息后減輕.多次活動后加重，常易侵犯眼外肌、咀嚼肌、吞咽肌和呼吸肌，少數(shù)累及四肢肌肉。嚴(yán)重者可出現(xiàn)球麻痹和呼吸肌麻痹(重癥肌無力危象)；一般慢性發(fā)病，少數(shù)有急性發(fā)??；對新斯的明等抗膽堿酯酶類藥物，有良好反應(yīng)：肌電圖重夏頻率刺激時，可呈現(xiàn)肌肉疲勞現(xiàn)象；胸部X線檢查，可能有胸腺腫大或腫瘤，血清膽堿酯酶，免疫球蛋白和乙酰思堿受體抗體效價測定多有增高·心電圖可異常，進行性肌營養(yǎng)不良：

以緩慢進行性對稱性肢體近端肌萎縮和無力為主征，呈現(xiàn)翼狀肩胛， 鴨步， 肌病面容戴假性肥大等征象， 但無肌肉壓痛.Gower征陽性；多在兒童和青少年期發(fā)病.常有家族遺傳史；尿肌酸增加，肌酐減少，血清肌酸磷酸激酶和乳酸脫氫酶等增高，血和尿肌紅蛋白增高：肌電圖檢查可見靜息電位.輕收縮時顯示多相波明顯增多，電位時限縮短，波幅降低.并有病理干擾相；肌肉活檢可見肌纖維腫脹或萎縮變性，大量脂肪和結(jié)締組織增生。