針刺手法的臨床意義

針刺治療是以毫針等針具（以毫針為主）刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，緩解和減輕臨床癥狀，促使疾病痊愈，恢復(fù)機(jī)體健康的醫(yī)療技術(shù)和方法。針刺治療的重要內(nèi)容，包括治療部位、治療方法和治療時(shí)間等。其中，治療部位即經(jīng)絡(luò)腧穴的選配，屬經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的范疇。治療方法和時(shí)間，則與針刺操作技術(shù)有關(guān)，包括各種針具的應(yīng)用和針刺手法的刺激過程，屬針法學(xué)的范疇。

（一）針刺手法的定義

對(duì)此歷代文獻(xiàn)尚無確切的說法?！秲?nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》雖對(duì)其內(nèi)容有詳細(xì)記述，但尚未提出手法的名稱。較早應(yīng)用“手法”二字來統(tǒng)括針刺技術(shù)的，是金代的竇漢卿。他在《針經(jīng)指南》書中專列“真言補(bǔ)瀉手法”的文題，并倡“寒熱補(bǔ)瀉”及下針十四字手法等。劉黨的《瓊瑤神書》亦曾提出“秘傳神針手法”二十四字的內(nèi)容。明代徐鳳《針灸大全》所載《金針賦》對(duì)竇氏十四字手法內(nèi)容加以充實(shí)，并對(duì)各種復(fù)式補(bǔ)瀉手法作了介紹。嗣后，李梴《醫(yī)學(xué)入門》、汪機(jī)《針灸問對(duì)》等書，則對(duì)針刺手法的內(nèi)容或加以歸類，或加以辨析。楊繼洲《針灸大成》除全面系統(tǒng)總結(jié)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神應(yīng)經(jīng)》和高武、李梴補(bǔ)瀉手法外，還對(duì)《金針賦》、《標(biāo)幽賦》等手法歌訣詳加詮釋，并介紹了“下手八法”、“十二字分次第手法”和24種復(fù)式手法。至此，針刺手法作為針刺治療技術(shù)與方法，已發(fā)展成為有完整內(nèi)容的體系。

縱觀歷史有關(guān)文獻(xiàn)，并予以歸納分析，可得出以下的結(jié)論：①針刺手法是在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》有關(guān)論述基礎(chǔ)上，經(jīng)過歷代醫(yī)家努力，逐步形成發(fā)展起來的；②針刺手法是以進(jìn)退針、提插針、捻轉(zhuǎn)針和針刺方向、深淺為基本內(nèi)容，并在此基礎(chǔ)上逐步充實(shí)豐富起來的針刺技術(shù)方法；③在針刺手法范疇中，以各種單式補(bǔ)瀉和復(fù)式補(bǔ)瀉手法為核心內(nèi)容，并包括基本針刺操作技術(shù)和各種輔助方法在內(nèi)。

基于以上認(rèn)識(shí)，本書著者認(rèn)為針刺手法的定義和范圍應(yīng)該有廣義、狹義的區(qū)別。廣義的針刺手法，是指術(shù)者用手操持毫針（或其他針具）刺激經(jīng)絡(luò)腧穴的全部操作技術(shù)和輔助方法。狹義的針刺手法，是指進(jìn)針之后到出針之前過程中所采用的各種行針和補(bǔ)瀉手法技術(shù)。本文介紹的內(nèi)容是廣義的行針手法。

（二）針刺手法的內(nèi)容范圍

1．基本針刺操作技術(shù) 是指毫針刺法；從進(jìn)針前的準(zhǔn)備一直到出針過程中所采用的基本技法。包括持針、押手、進(jìn)針、針刺方向與深淺、提插與捻轉(zhuǎn)、留針和出針等內(nèi)容，是各種補(bǔ)瀉手法的基礎(chǔ)。

2．輔助針刺手法 是指在針刺操作過程中和施行補(bǔ)瀉手法時(shí)所采用的各種輔助方法，包括進(jìn)針前的揣穴、爪切，出針時(shí)的捫法，以及循、攝、按、搗、顫、擺、搖、努、飛、彈、刮、搓等催氣、行氣手法。

3．單式針刺補(bǔ)瀉手法 包括在《內(nèi)經(jīng)》中已有記載的徐疾、開闔、呼吸補(bǔ)瀉，《難經(jīng)》述及的提插、營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉和后世倡立的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉等手法。至于大補(bǔ)大瀉和平補(bǔ)平瀉，實(shí)際上屬于補(bǔ)瀉手法刺激強(qiáng)度的內(nèi)容，為敘述方便，亦于此一并介紹。

4．復(fù)式針刺補(bǔ)瀉手法 是指各種單式補(bǔ)瀉的組合形成，有的復(fù)式補(bǔ)瀉（如飛經(jīng)走氣四法）則由補(bǔ)瀉法與行氣法組合而成。除補(bǔ)虛瀉實(shí)的主要作用外，有的手法還可促進(jìn)經(jīng)氣傳導(dǎo)。以上是針刺手法的主要內(nèi)容。此外，本書還對(duì)以下相關(guān)技術(shù)和方法進(jìn)行介紹。

5．配穴補(bǔ)瀉 在針刺治療的歷史發(fā)展過程中，子母補(bǔ)瀉和納支補(bǔ)瀉都源于《難經(jīng)》有關(guān)迎隨理論，要求在合理選穴配穴基礎(chǔ)上，施行補(bǔ)瀉手法。后世倡立的擔(dān)截、抽添和接氣通經(jīng)法，既是針刺補(bǔ)瀉或行氣手法，又有配穴的意義，故亦歸并于此介紹。

6．刺法 以《靈樞·官針》述及內(nèi)容為主，重點(diǎn)介紹古今各種深淺刺法和多針刺法、透穴刺法、運(yùn)動(dòng)針刺法，以及其他針具（如火針、皮膚針等）的刺法。至于偶刺、報(bào)刺、巨刺、繆刺、遠(yuǎn)道刺諸法，傳統(tǒng)文獻(xiàn)雖均歸并于刺法范疇，但實(shí)際上應(yīng)屬于腧穴選配的方法，故另列章節(jié)予以介紹。

7．微針刺法 包括分部微針刺法和五竅微針刺法兩部分內(nèi)容。分部微針刺法，是指以人體某局部上的特定穴位為刺激部位，用以針刺治療全身病證的方法，如頭皮針、面針、手針、足針、腕踝針、腹針、脊針等。五竅微針刺法，是以人體頭面孔竅的特定穴位為刺激部位，用以針刺治療全身病證的方法，如耳針、眼針、鼻針、口針、舌針等。

（一）陰陽學(xué)說是針刺手法的理論基礎(chǔ)

《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始?！标庩枌W(xué)說是中醫(yī)學(xué)用以認(rèn)識(shí)和概括生理現(xiàn)象、病理變化的基礎(chǔ)理論，它反映了機(jī)體內(nèi)部統(tǒng)一、機(jī)體變化與外界環(huán)境相適應(yīng)的整體觀，說明了疾病發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制，有效地指導(dǎo)著診斷治療、用藥處方的臨床實(shí)踐過程。

《素問·金匱真言論》說：“夫言人之陰陽，則外為陽，內(nèi)為陰。言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰?！闭f明人體內(nèi)外、前后各部分之間，無不包含著陰陽的對(duì)立和統(tǒng)一。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！标庩柺窍嗷ヒ来?，是機(jī)體維持正常生理狀態(tài)的基礎(chǔ)。如陰陽失調(diào)而偏盛偏衰，則可造成疾病，即所謂：“陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒?！?/p>

在臨床上，采取各種治療方法調(diào)和陰陽，促使陰陽恢復(fù)平衡狀態(tài)，是中醫(yī)重要的治療法則。《靈樞·根結(jié)》說：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽。調(diào)陰與陽，精氣乃光（充）?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰?！闭f明針刺治療必須以調(diào)和陰陽為總則，來指導(dǎo)臨床穴位選配和手法操作。

根據(jù)背為陽、腹為陰的理論，在臨床上采用偶刺法或俞（背）募（腹）配穴，一針取前治陰，一針取后治陽。根據(jù)人體上部為陽、下部為陰的理論，上部有病下取之，以從陰引陽；下部有病上取之，以從陽引陰，亦即遠(yuǎn)道刺法之旨。陰陽經(jīng)脈，經(jīng)氣交接，表里相配，故在臨床上可取陽經(jīng)穴以治陰經(jīng)病，取陰經(jīng)穴以治陽經(jīng)病，如此則可調(diào)和陰陽，恢復(fù)平衡，達(dá)到治療目的。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“左右者，陰陽之道路也。”陰氣右行，陽氣左行；陰者主內(nèi)，陽者主外。根據(jù)陰陽左右理論，捻轉(zhuǎn)針體的手法就可區(qū)分左右用力方向?！白筠D(zhuǎn)從陽，能行諸陽；右轉(zhuǎn)從陰，能行諸陰”（《針灸大成》）。捻針時(shí)拇指往前，向左轉(zhuǎn)針從陽，故為補(bǔ)；捻針時(shí)拇指往后，向右轉(zhuǎn)針從陰，故為瀉。在明代，陳會(huì)、李梴、楊繼洲各家又在陰陽理論指導(dǎo)下，根據(jù)午前（陽）午后（陰）、男（陽）女（陰）和左側(cè)肢體（陽）右側(cè)肢體（陰）的不同，采取多元陰陽左右捻轉(zhuǎn)手法，來達(dá)到補(bǔ)瀉目的，亦即調(diào)和陰陽總則的濫觴。

病邪侵襲機(jī)體，由于其受邪程度和機(jī)體正氣盛衰的不同，病邪所在部位也不相同。病邪在表為陽，病情較輕；病邪在里為陰，病情較重。針刺手法根據(jù)表里陰陽理論，采取深淺不同的操作方法，誠(chéng)然也屬調(diào)和陰陽的治則?！鹅`樞·終始》說：“病痛者陰也……深刺之，癢者陽也，淺刺之?！薄鹅`樞·陰陽清濁》說：“刺陰者深而留之，刺陽者淺而疾之?！闭f明病位深淺不同，其操作手法亦相應(yīng)區(qū)別。深者為陰，當(dāng)用深刺法、留針刺法；淺者為陽，當(dāng)用淺刺法、疾刺法。此外，針刺手法又應(yīng)根據(jù)人體稟賦陰陽不同情況來進(jìn)行，稟賦屬陰者當(dāng)深刺留針，稟賦屬陽者當(dāng)淺刺疾刺等。

（二）調(diào)和陰陽是針刺手法的重要作用

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺。五臟六腑皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)行脈中，衛(wèi)在脈外?！闭f明了營(yíng)氣與衛(wèi)氣的性質(zhì)和運(yùn)行分布情況。用陰陽學(xué)說解釋，衛(wèi)氣屬陽，行于脈外，居于淺表；營(yíng)氣屬陰，行于脈內(nèi)，居于深里。所以，營(yíng)陰、衛(wèi)外的相互依存關(guān)系，又包括了人體內(nèi)外、表里的因素在內(nèi)。徐疾補(bǔ)瀉和提插補(bǔ)瀉手法，是根據(jù)營(yíng)衛(wèi)陰陽理論倡立的。明·楊繼洲《針灸大成》說：“夫營(yíng)衛(wèi)者陰陽也，經(jīng)言陽受氣于四末，陰受氣于五臟。故瀉者先深后淺，從內(nèi)持而出之；補(bǔ)者先淺后深，從外推內(nèi)而入?！保ň硭摹そ?jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答）徐疾瀉法由深而淺、一進(jìn)三退，提插瀉法緊提慢插、以上提動(dòng)作為主，從內(nèi)引持邪氣外泄，是“從陰引陽”；徐疾補(bǔ)法由淺而深、三進(jìn)一退，提插補(bǔ)法緊插慢提、以下插動(dòng)作為主，從外推納陽氣內(nèi)入，是“從陽引陰”。如此則“陽下之為補(bǔ)，陰上之為瀉”，可治“陽入陰分，陰出陽分，相易而居”之病，有調(diào)和陰陽的治療作用。燒山火和透天涼，以徐疾補(bǔ)瀉和提插補(bǔ)瀉為主要組成形式構(gòu)成，燒山火補(bǔ)陽散寒，透天涼泄邪清熱，亦以調(diào)和陰陽為治療目的。

《靈樞·終始》說：“陰盛則陽虛，先補(bǔ)其陽，后瀉，其陰而和之。陰虛而陽盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽而和之?！比梭w疾病是陰陽平衡失調(diào)的結(jié)果，陰盛陽虛則寒，陽盛陰虛則熱。在針刺手法操作上應(yīng)當(dāng)分別對(duì)待，采取各種不同的形式。在一穴之中補(bǔ)瀉兼施，陽中隱陰在淺層行燒山火補(bǔ)陽、在深層行透天涼瀉陰，先補(bǔ)其陽而后瀉其陰；陰中隱陽在深層行透天涼瀉陰、在淺層行燒山火助陽，先瀉其陰而后補(bǔ)其陽。上述兩法有調(diào)和陰陽的作用，故可分別用于先寒后熱和先熱后寒等陰陽失調(diào)的病證。在一經(jīng)或兩經(jīng)之中選穴，補(bǔ)瀉兼施，則用補(bǔ)母瀉子（子母補(bǔ)瀉）、左補(bǔ)右瀉、上補(bǔ)下瀉等方法，是用以調(diào)和陰陽的針刺配穴補(bǔ)瀉法。

（一）經(jīng)絡(luò)學(xué)說是針刺手法的理論基礎(chǔ)

經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的統(tǒng)稱。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的闡述，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是由十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十五絡(luò)脈和十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部以及無數(shù)的孫絡(luò)、浮絡(luò)組成的系統(tǒng)，其功能主要是運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑和溝通人體內(nèi)外表里。其中，十二經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干，“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”。十二經(jīng)脈各有其循行路線，相互之間又有密切的聯(lián)系，其聯(lián)系途徑主要有陽經(jīng)和陰經(jīng)在四肢部的交接、陽經(jīng)和陽經(jīng)（手足同名經(jīng)）在頭面部的交接、陰經(jīng)和陰經(jīng)在體腔內(nèi)臟的交接（如足太陰和手少陰連接于心中）等方面。通過手足陰陽表里經(jīng)的連接，氣血營(yíng)衛(wèi)周而復(fù)始，流注循環(huán)，以司行氣血、營(yíng)陰陽、濡筋骨、利關(guān)節(jié)之職。

針刺手法作為針刺治療的操作技術(shù)方法，關(guān)鍵在于“通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)猓瑺I(yíng)其逆順出入之會(huì)”（《靈樞·九針十二原》）。所謂“會(huì)”，即氣血流注出入聚會(huì)之處，亦即腧穴。

《靈樞·逆順肥瘦》說：“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹?！本驼f明在十二經(jīng)脈之中，手三陽經(jīng)、足三陰經(jīng)是向心上行的經(jīng)脈，手三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)是遠(yuǎn)心下行的經(jīng)脈。針刺經(jīng)脈腧穴，采取不同的手法操作，必須根據(jù)所屬經(jīng)脈循行逆順的規(guī)律而施。

“迎隨”作為廣義補(bǔ)瀉手法的概念，主要依據(jù)即是十二經(jīng)脈的循行逆順和流注時(shí)刻。《難經(jīng)·七十二難》說：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來也，隨其逆順而取之?！本驼f明了這個(gè)道理，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法強(qiáng)調(diào)向左或向右用力的方向。汪機(jī)《針灸問對(duì)》所載的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法在這個(gè)基礎(chǔ)上，又結(jié)合十二經(jīng)脈循行逆順來進(jìn)行操作。補(bǔ)法，捻針順其經(jīng)而轉(zhuǎn)；瀉法，捻針逆其經(jīng)而轉(zhuǎn)。

根據(jù)十二經(jīng)脈氣血流注時(shí)刻而施行的補(bǔ)瀉手法，其理論則發(fā)端于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·營(yíng)氣》指出，營(yíng)氣行于經(jīng)脈之中，常營(yíng)無已，終而復(fù)始，依十二經(jīng)脈循行路線而逆順。以營(yíng)氣流注盛衰時(shí)刻而施補(bǔ)瀉，則產(chǎn)生納支補(bǔ)瀉，即十二經(jīng)流注時(shí)刻補(bǔ)母瀉子迎隨補(bǔ)瀉法?！秲?nèi)經(jīng)》指出，衛(wèi)氣行于脈外，白晝散布于體表，夜間則運(yùn)行于體腔內(nèi)臟，上下往來不以期。根據(jù)衛(wèi)氣運(yùn)行的規(guī)律，《靈樞·衛(wèi)氣行》說：“刺實(shí)者，刺其來也；刺虛者，刺其去也。此言衛(wèi)氣存亡之時(shí)，以候虛實(shí)則刺之，是故謹(jǐn)候氣之所在而刺之，是謂逢時(shí)?！币鄬儆S補(bǔ)瀉的另一種方法。

作為針刺操作技術(shù)的手法，其主要作用是通過各種方式刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，以調(diào)和氣血，促使經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行。在復(fù)式補(bǔ)瀉手法范疇中，以補(bǔ)瀉法和行氣法組合者，大多有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。如《醫(yī)學(xué)入門》認(rèn)為“青龍擺尾”法可行氣，“白虎搖頭”法可行血；《針灸問對(duì)》認(rèn)為“蒼龜探穴”法可“行經(jīng)脈”，“赤鳳迎源”法可“行絡(luò)脈”，即是其例。至于留氣、納氣用治癥瘕積聚，龍虎交戰(zhàn)手法用治各種疼痛，其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用就更為顯著。

又如以呼吸、提插手法結(jié)合，采用抽添和接氣通經(jīng)（均指《針灸問對(duì)》所載者），針刺感應(yīng)強(qiáng)烈，主要適用于癱瘓麻痹，有通關(guān)過節(jié)和調(diào)和氣血的作用，其臨床療效較好。根據(jù)經(jīng)絡(luò)左右貫通的規(guī)律而施的巨刺和繆刺法中巨刺者治經(jīng)病，繆刺者治絡(luò)病，其疏調(diào)經(jīng)氣和活絡(luò)行瘀的作用又有所區(qū)別，故采用針具和手法又有所不同。

在《靈樞·官針》中記載有各種深淺刺法和多針刺法，大多有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，臨床上主要以阿是穴取治。其中，根據(jù)病位深淺分別采用的刺法，如表皮病用毛刺、半刺、直針刺，血絡(luò)病用絡(luò)刺、豹文刺和贊刺，經(jīng)筋病用恢刺、關(guān)刺，肌肉病用分刺、合谷刺和浮刺，骨病用短刺和輸刺（十二刺之一）等，總以疏通經(jīng)絡(luò)、“通則不痛”為治則。又如多針刺法也以病變局部的痛點(diǎn)和阿是穴為主進(jìn)行針刺，采用多支毫針來刺激局部，以加強(qiáng)刺激量，擴(kuò)大刺激范圍，加強(qiáng)針感傳導(dǎo)，其用意也在于調(diào)和氣血，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行。

（一）邪正盛衰理論是針刺手法的指導(dǎo)思想

《素問·評(píng)熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛?！薄端貑枴ご谭ㄕ摗氛f：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”說明人體疾病的發(fā)生和變化總以正氣和邪氣的盛衰變化為轉(zhuǎn)歸。正氣，即機(jī)體內(nèi)在的抗病能力；邪氣，即各種致病的因素，包括外感六淫、內(nèi)傷七情和飲食勞倦等病因在內(nèi)。正氣充足，病邪無以侵犯，人體就能保持健康狀態(tài)；只有當(dāng)正氣不足時(shí)，病邪才能乘虛侵犯機(jī)體。造成外感和內(nèi)傷疾患。

《素問·通評(píng)虛實(shí)論》說：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！睂?shí)，主要指邪氣亢盛，邪氣盛而正氣未傷，邪正相搏即呈實(shí)證。虛，主要指正氣虛弱，正氣不足與邪氣抗?fàn)?，精氣虧損即呈虛證。在臨床上，實(shí)證多由外感六淫，或痰飲、食積、瘀血、水濕等病理產(chǎn)物滯留為患，虛證則可能由先天不足、后天失養(yǎng)，或因病致虛等造成。虛與實(shí)，是對(duì)機(jī)體抗病能力（正氣）和各種致病因素（邪氣）相互對(duì)抗消長(zhǎng)形勢(shì)的歸納和總結(jié)，是中醫(yī)病因病機(jī)理論的重要綱領(lǐng)。

根據(jù)邪正盛衰的病情發(fā)展趨勢(shì)，在臨床上采用針刺補(bǔ)瀉不同的方法，是針刺手法的核心內(nèi)容?！鹅`樞·九針十二原》精辟指出：“虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之，瀉曰……邪氣得泄…補(bǔ)曰……中氣乃實(shí)。”說明針刺瀉法可以祛邪，用以治療實(shí)證，針刺補(bǔ)法可以扶正，用以治療虛證的道理。在臨床上，針刺補(bǔ)瀉必須在形氣脈象診察的前提下進(jìn)行。《靈樞·終始》曰：“凡刺之法，必察其形氣?！薄鹅`樞·九針十二原》說：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可治也。”都說明根據(jù)診察所得，判斷病證虛實(shí)寒熱，是針刺補(bǔ)瀉的指導(dǎo)思想和應(yīng)用原則。如“虛則實(shí)之者，氣口虛而當(dāng)補(bǔ)之也；滿則瀉之者，氣口盛而當(dāng)瀉之也?！保ā鹅`樞·小針解》）

（二）扶正祛邪是針刺補(bǔ)瀉的重要作用

《靈樞·終始》說：“凡刺之道，氣調(diào)而止，補(bǔ)陰瀉陽?！薄鹅`樞·小針解》說：“氣至而去之者，言補(bǔ)瀉氣調(diào)而去之也?！倍颊f明針刺的臨床意義，在于調(diào)和經(jīng)氣，使其有余者瀉之，不足者補(bǔ)之，恢復(fù)正常的氣血運(yùn)行狀態(tài)，達(dá)到扶正祛邪的目的。

針刺補(bǔ)瀉的臨床效果，?？筛鶕?jù)針下感覺的變化（亦即辨氣）來判定?！鹅`樞·終始》說：“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和?！备鶕?jù)針下感覺的不同，分別采用針刺補(bǔ)瀉，其效應(yīng)迥然有別。正氣虛者，針下虛滑，用補(bǔ)法則必然若有所得，針下會(huì)變得沉緊；邪氣盛者，針下緊澀，用瀉法則恍然若有所失，針下會(huì)變得滑利。故《靈樞·小針解》說：“言實(shí)與虛若有若無者，言實(shí)者有氣、虛者無氣也。察后與先若亡若存者，言氣之虛實(shí)、補(bǔ)瀉之先后也，察其氣之已下與常存也?！笨梢娽槾萄a(bǔ)瀉必須與辨氣結(jié)合，體察針下感應(yīng)的先后變化，在臨床上至關(guān)重要。

針刺補(bǔ)瀉的作用，還可從針下寒熱感應(yīng)的變化來判定?！端貑枴め樈狻氛f：“刺虛則實(shí)之者，針下熱也，氣實(shí)乃熱也；滿而瀉之者，針下寒也，氣虛乃寒也?！贬槾萄a(bǔ)法（如燒山火）引導(dǎo)陽氣入內(nèi)，故針下有溫?zé)岣杏X，用以溫陽散寒，是為扶正。針刺瀉法（如透天涼）排瀉陰氣出外，故針下有寒涼感覺，用以清熱瀉火，是為祛邪。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所示，后世以徐疾、提插手法為基本形式，構(gòu)成燒山火和透天涼等復(fù)式補(bǔ)瀉操作術(shù)式，誘導(dǎo)針下寒熱感應(yīng)，為針刺手法的重要內(nèi)容之一。

針刺補(bǔ)瀉除涉及機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)和針刺作用形式之外，腧穴的選用和針刺先后順序的不同也是其中的一個(gè)因素。可以說針刺補(bǔ)瀉是以虛實(shí)辨證為前提，以穴位選配為基礎(chǔ)，以針刺操作為具體內(nèi)容的綜合治療方法?！峨y經(jīng)》根據(jù)五行學(xué)說理論，以五輸穴為基礎(chǔ)，通過穴位選配，采用補(bǔ)瀉先后等方法，發(fā)展成為補(bǔ)母瀉子、瀉南補(bǔ)北之法，對(duì)臟腑虛實(shí)夾雜病證有顯著的效果?！峨y經(jīng)·六十九難》說：“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子?！薄峨y經(jīng)·七十九難》說：“迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟(jì)之者，補(bǔ)其母也?！痹诒窘?jīng)或他經(jīng)上選用子經(jīng)、子穴或母經(jīng)、母穴，進(jìn)行先后補(bǔ)瀉，是為子母補(bǔ)瀉法?！峨y經(jīng)·七十五難》說：“東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方。”根據(jù)五行生克關(guān)系，對(duì)肝實(shí)肺虛之證，用瀉心火、補(bǔ)腎水的配穴補(bǔ)瀉法來進(jìn)行針刺治療，則是對(duì)子母補(bǔ)瀉法內(nèi)容的補(bǔ)充。此后，歷代各家又在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》理論指導(dǎo)下，運(yùn)用左右、上下、表里配穴補(bǔ)瀉，以及擔(dān)截、抽添、接氣通經(jīng)諸法，總以扶正祛邪為目的，來達(dá)到治病的效果。諸此都說明了針刺補(bǔ)瀉和各種配穴補(bǔ)瀉，是在虛實(shí)辨證原則和邪正盛衰發(fā)病理論指導(dǎo)下，進(jìn)行針刺治療的具體方法和操作形式。