針刺復(fù)式手法，即各種單一的基本操作手法的綜合應(yīng)用。基本手法的綜合應(yīng)用，最早可追溯到《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·官能篇》中所載瀉法時(shí)所用的“切而轉(zhuǎn)之”“疾而徐出”“伸（提）而迎之”“遙（搖）大其穴”等，就是“捻轉(zhuǎn)”“提插”“徐疾”“針向”“開闔”等單一基本瀉法的綜合。補(bǔ)法時(shí)所用的“微旋而徐推（進(jìn)）之”“欲微以留”“氣下而疾出之”“推其皮，蓋其外門”等，則是“捻轉(zhuǎn)”“徐疾”“留針”“開闔”等單一基本補(bǔ)法的組合。《素問·離合真邪論》中“吸則內(nèi)針”“靜以久留”“吸則轉(zhuǎn)針”“候呼引針”的瀉法，與“呼盡內(nèi)針”“靜以久留”“候吸引針”“推闔其門”的補(bǔ)法，也是由多種單一基本補(bǔ)瀉構(gòu)成的。元明時(shí)代，各針灸醫(yī)家如陳會(huì)、高武、李挺等所用的針刺手法，大都也是綜合組成。下面以“燒山火”“透天涼”等20種手法為代表，試就其組合規(guī)律和作用原理作一探討。

（一）補(bǔ)法或?yàn)a法的單純組合

補(bǔ)瀉手法有調(diào)和陰陽(yáng)、疏調(diào)營(yíng)衛(wèi)兩類不同的作用，前者是針對(duì)陰陽(yáng)之氣偏亢或偏衰而設(shè)，后者是因營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行有余不足而來，故同類作用性質(zhì)的手法組合而成的復(fù)式手法，可以加強(qiáng)治療作用。《金針賦》中記載的“燒山火”法與“透天涼”法即其代表。前者是由徐疾、提插、九六、開闔四種補(bǔ)法組合而成；后者則是由上述四種瀉法綜合組成。從其組合形式來看，其主要結(jié)構(gòu)是徐疾和提插兩種具有調(diào)和陰陽(yáng)作用的補(bǔ)瀉法，所以前者有補(bǔ)陽(yáng)祛寒的作用，可用于肢冷脈伏、癱瘓痿痹、癲風(fēng)不仁、寒瘧等一切陽(yáng)虛證；后者有瀉火清熱的作用，可用于風(fēng)疾壅盛、中風(fēng)喉風(fēng)、癲狂溫瘧以及骨蒸勞熱等一切陽(yáng)氣偏亢的病證。

由此引伸，具有同類作用的“針向迎隨”和“捻轉(zhuǎn)迎隨”補(bǔ)瀉法，也可以綜合運(yùn)用。操作時(shí)，手三陽(yáng)、足三陰和任脈等向心性經(jīng)脈，針刺時(shí)左轉(zhuǎn)針和針芒向上刺（向心）相結(jié)合，手三陰、足三陽(yáng)和督脈等遠(yuǎn)心性經(jīng)脈，針刺時(shí)右轉(zhuǎn)針和針芒向下刺（遠(yuǎn)心）相結(jié)合，順經(jīng)轉(zhuǎn)針加順經(jīng)而刺，以促進(jìn)營(yíng)氣的運(yùn)行。相反，針手三陰、足三陽(yáng)和任脈時(shí)，捻針右轉(zhuǎn)和針芒向下刺相結(jié)合，手三陰、足三陽(yáng)和督脈針刺時(shí)，左轉(zhuǎn)針和針芒向上刺相結(jié)合，逆經(jīng)轉(zhuǎn)針加上逆經(jīng)針刺，以抑制營(yíng)氣的運(yùn)行。至于它們的運(yùn)用指征，《靈樞·終始》篇中有“脈動(dòng)而實(shí)且疾者疾瀉之，虛而徐者則補(bǔ)之”，可以作為參考。當(dāng)然，兩類不同作用的補(bǔ)瀉手法，也可以組合運(yùn)用?！鹅`樞·動(dòng)輸篇》中曾說：“營(yíng)衛(wèi)之行也，上下相貫，如環(huán)之無端。今有卒（猝）然遇邪（外邪）及逢大寒（陽(yáng)虛），…….其脈陰陽(yáng)之道，相輸之會(huì)，行相失也。”說明營(yíng)衛(wèi)之氣的運(yùn)行，可因陰陽(yáng)之氣的盛衰而變化，所以兩類手法在臨床實(shí)際應(yīng)用中，多數(shù)情況下是難以分割的。這種現(xiàn)象在下面一些復(fù)式手法的組合形式中也可以見到。

（二）補(bǔ)法和瀉法的交錯(cuò)組合

這類手法的組合特點(diǎn)是補(bǔ)法和瀉法交錯(cuò)施用?；蛳妊a(bǔ)后瀉，或先瀉后補(bǔ)；或多補(bǔ)少瀉，或多瀉少補(bǔ)；或一補(bǔ)一瀉，或多補(bǔ)多瀉。根據(jù)組合的形式，其作用原理和適應(yīng)證也有不同，茲分別討論之。

1.陽(yáng)中隱陰法與陰中隱陽(yáng)法

這是兩種以第一類補(bǔ)瀉手法為主，補(bǔ)瀉兼施的手法。陽(yáng)中隱陰法，操作時(shí)先運(yùn)針進(jìn)人五分，緊按慢提九次，再運(yùn)針深入一寸，慢按緊提六次。陰中隱陽(yáng)法的操作是運(yùn)針先入一寸，慢按緊提六次，再退出五分，緊按慢提九次。這樣的操作方法以徐疾補(bǔ)瀉和提插補(bǔ)瀉為主要內(nèi)容。

陽(yáng)中隱陰法即先運(yùn)針進(jìn)人五分，后進(jìn)入一寸，就是將穴位的深度分為二層，分二部進(jìn)針，操作完畢后，由一寸退至皮下或出針，是一次退針。聯(lián)系在一起，即“二進(jìn)一退”，符合“徐疾補(bǔ)瀉，徐進(jìn)針疾退針為補(bǔ)”的原則。另外，提插補(bǔ)瀉中的一補(bǔ)（緊按慢提）一瀉（慢按緊提），先在五分部施用補(bǔ)法，后在一寸部施用瀉法，構(gòu)成二補(bǔ)（徐疾補(bǔ)法和提插補(bǔ)法）一瀉（提插瀉法）的形式，所以也是一種以補(bǔ)為主、補(bǔ)中有瀉的手法，其作用是以補(bǔ)陽(yáng)為主，兼能清熱，臨床上適用于先寒后熱、寒多熱少、虛中夾實(shí)的病證。

陰中隱陽(yáng)法先運(yùn)針進(jìn)入一寸，是一進(jìn)，后分別在一寸與五分二部施用手法是二退，符合徐疾瀉法的原則。另外，在一寸部先行提插瀉法，再在五分部行提插補(bǔ)瀉，構(gòu)成二瀉（徐疾瀉法和提插瀉法）一補(bǔ)（提插補(bǔ)法）為主的組合形式，所以是以瀉為主、瀉中有補(bǔ)的手法，其作用是以瀉熱為主，兼能補(bǔ)陽(yáng)，適用于先熱后寒、熱多寒少、實(shí)中有虛的病證。

2.流（留）氣法和提氣法

這兩種手法也是以第一類補(bǔ)瀉手法為主組合而成的。由于組合的形式不同，故所起的作用也有差異。

流氣法的操作是先運(yùn)針內(nèi)人七分，行九陽(yáng)數(shù)，緊按慢提九次，待氣至，便深入一寸之中，行六陰數(shù)，慢按緊提六次，微微退至原處，如不得氣，可依前法再行。本法的操作，與陽(yáng)中隱陰類似，不同者在于分層進(jìn)針的深淺不同。陽(yáng)中隱陰是將一寸分為兩個(gè)五分，留氣法是將一寸分為七與三，而且是先七后三，在七分中用補(bǔ)陽(yáng)法，在一寸中用瀉陰法。由于七分的提插幅度大于三分的兩倍，所以可以理解是先用大補(bǔ)法，后用小瀉法。其組合結(jié)構(gòu)是大補(bǔ)陽(yáng)氣，小瀉陰氣。陽(yáng)氣有行血散瘀的功能，陽(yáng)布則陰消，故此法可治療癖癥瘕等一切氣血阻滯而成瘀積的病。

提氣法的操作是先緊提慢按行六陰數(shù)，待邪實(shí)已去，經(jīng)氣大至，手下感覺沉緊之時(shí)，即一面微微捻針使經(jīng)氣運(yùn)行加速，一面輕輕將針上提，使榮衛(wèi)之氣聚集于針下，榮行衛(wèi)布，肢冷麻木之癥能有所改善。本法以瀉為主，是一種祛邪扶正的措施。蓋肢冷麻木等癥乃衛(wèi)陽(yáng)不足之證，其發(fā)病多因外邪壅滯經(jīng)絡(luò)，衛(wèi)陽(yáng)布達(dá)受阻而致，治療當(dāng)然要先祛除病邪。施術(shù)時(shí)先緊提慢按行六陰數(shù)以祛邪，待經(jīng)氣至，再左右捻針，催行經(jīng)氣，提針豆許，而使經(jīng)氣隆至。這樣的組合，是為邪留經(jīng)絡(luò)、衛(wèi)陽(yáng)不達(dá)而設(shè)。由此引伸，若留邪并不顯著，冷麻之癥全由衛(wèi)氣不足而致者，則愚意可將此法權(quán)變應(yīng)用，即將先瀉六陰數(shù)改為緊按慢提九陽(yáng)數(shù)，臨床用之，效亦不差。

3.龍虎交戰(zhàn)法和餓馬搖鈴法

這兩種手法同以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉為基礎(chǔ)，同屬一補(bǔ)一瀉的組合形式。龍虎交戰(zhàn)法的操作是先大指向前左轉(zhuǎn)行九陽(yáng)之?dāng)?shù)，后大指向后右轉(zhuǎn)行六陰之?dāng)?shù)，先左后右，一補(bǔ)一瀉，反復(fù)捻轉(zhuǎn)。捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的操作方法有多種，有從陰陽(yáng)之順逆立說的，有從經(jīng)絡(luò)循行、氣血流行的順逆立說的。龍虎交戰(zhàn)法中先左后右、左九右六、先補(bǔ)后瀉的理論是以前者為依據(jù)的。但是，也不能忽視轉(zhuǎn)針方向的不同有推動(dòng)或牽制氣血運(yùn)行的作用，也就是說后者的作用影響也是客觀存在的。對(duì)于疼痛的機(jī)制，中醫(yī)認(rèn)為系經(jīng)絡(luò)中氣血不通所致，所謂“不通則痛”“通則不痛”。龍虎交戰(zhàn)一左一右、一正一反地反復(fù)捻針，對(duì)氣血的運(yùn)行產(chǎn)生一推一拉的雙向影響，可以疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，從而起住痛移疼的作用。

餓馬搖鈴法的操作是右手拇、食二指捻針，也是一前一后地捻轉(zhuǎn)，但此法的特點(diǎn)是一次大指向前，一次大指向后。大指向前時(shí)用力較大，捻轉(zhuǎn)幅度也大；大指向后時(shí)用力較小，捻轉(zhuǎn)的幅度也小。即所謂“前進(jìn)則長(zhǎng)，后退則短”。而整個(gè)操作過程要求緩慢而用力柔和，象征“餓馬無力”之狀。由于其組合形式是以大指前進(jìn)左轉(zhuǎn)為主，所以類同于捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法一般操作中的補(bǔ)法，其作用是以順陽(yáng)補(bǔ)陽(yáng)為主。

4.子午搗白法這

是一種以徐疾和提插補(bǔ)瀉為主，結(jié)合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法等組成的多補(bǔ)多瀉手法。其操作是下針得氣后，將針上下提插，三進(jìn)二退，如此三度，計(jì)為九入六出。在進(jìn)針時(shí)分三部，每部緊按慢提老陽(yáng)之?dāng)?shù)（九九八十一次）；退針時(shí)分二部，每部緊提慢按老陰之?dāng)?shù)（八八六十四次）。在緊按慢提時(shí)結(jié)合左轉(zhuǎn)針，在緊提慢按時(shí)結(jié)合右轉(zhuǎn)針。這樣在每一度行針時(shí)三進(jìn)二退，要在五個(gè)分部?jī)?nèi)提插和捻轉(zhuǎn)371次，三度行針，共要提插和捻轉(zhuǎn)1113次。所以《金針賦》上說：“九人六出，左右轉(zhuǎn)之，千遭自平。”這種手法的組合特點(diǎn)是在三進(jìn)（徐進(jìn)）二退（疾退）的徐疾補(bǔ)法基礎(chǔ)上，運(yùn)用頻繁的提插和捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，以三補(bǔ)（徐疾補(bǔ)法、提插補(bǔ)法和捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法）和二瀉（提插瀉法和捻轉(zhuǎn)瀉法）為基本手法而構(gòu)成，與陽(yáng)中隱陰的二補(bǔ)一瀉法有類同之處，也是一種以補(bǔ)陽(yáng)為主，補(bǔ)中有瀉的手法。由于其頻繁的運(yùn)用緊按慢提和慢按緊提法，再結(jié)合以順從陰陽(yáng)為原則的左右捻轉(zhuǎn)法，其目的在于“導(dǎo)引陰陽(yáng)之氣”，壯陽(yáng)以制水，補(bǔ)陽(yáng)兼瀉陰，所以可治陽(yáng)氣不行、水液泛溢而成的水蠱膈氣等癥。

（三）補(bǔ)瀉法與行氣法的相互組合

這類手法是由兩類不同作用，即補(bǔ)虛瀉實(shí)和運(yùn)行經(jīng)氣的手法組合而成（手法作用的分類，詳參《毫針基本手法與平補(bǔ)平瀉及平針法》所以一般都有通行血?dú)?、去壅決滯的功效。

1.運(yùn)氣法和納氣法

這兩種手法都以行氣為主，所以都在離病所遠(yuǎn)隔處的穴位上施用。運(yùn)氣法的操作，是在施術(shù)時(shí)先慢按緊提行六陰數(shù)，待邪去正來，覺針下氣滿，病人有感應(yīng)擴(kuò)散的感覺時(shí)，將針微微退出，再倒臥針身，朝病所方向斜刺少許，使感應(yīng)向病所放散。然后令病人吸氣五口，使氣向較遠(yuǎn)處運(yùn)行，最好能使氣行至病所，然后引針退出。這種手法是提插瀉法與針向、呼吸行氣法的綜合。由于疼痛之癥多因邪壅而氣血不通所致，所以本手法先用提插瀉法引邪外泄，待邪氣已盡、真氣大至后，再使用針向行氣法，使經(jīng)氣行向病所，結(jié)合吸氣以助氣血運(yùn)行，故有去壅決滯、住痛移疼的功效。本法與龍虎交戰(zhàn)法同有住痛移疼的功效，但本法專用于遠(yuǎn)隔部穴位，而龍虎交戰(zhàn)法不論遠(yuǎn)隔穴和近部穴都能適用，故臨床上應(yīng)用較多。

納氣法（又名中氣法）的操作，是先根據(jù)病情的虛實(shí)，或用陽(yáng)數(shù)緊按慢提先補(bǔ)，或用陰數(shù)慢按緊提先瀉，待已補(bǔ)而實(shí)，已瀉而虛，真氣大至之時(shí)，即用運(yùn)氣法，倒臥針身，指向病所，待感應(yīng)向病所放散，令病人吸氣，催送經(jīng)氣上行，然后扶起針身，向內(nèi)直插，靜留片刻，使上行之氣不復(fù)倒回。如此反復(fù)施行，不斷催氣前行。本法的結(jié)構(gòu)，以針向、呼吸、行氣法為主，結(jié)合插針以納氣?！夺樉拇蟪伞分姓f“徐推其針氣自往，微引其針氣自來”，就是提插行氣法的原則，本法是在施行運(yùn)氣法取得經(jīng)氣運(yùn)行向病所的基礎(chǔ)上，再用插針行氣。以加強(qiáng)催氣逼氣的作用。從結(jié)構(gòu)形式來看，其行氣作用應(yīng)比運(yùn)氣法為強(qiáng)，氣行則血行，氣血通行無阻，積聚之癥就有可能逐漸消散。

2.龍虎龜鳳四法

這四種手法是“青龍擺尾”“白虎搖頭”“蒼龜探穴”“赤鳳迎源”，《金針賦》中稱為“飛經(jīng)走氣”四法。顧名思義，這四種手法均有較明顯的行氣行血作用，它們的組合形式與作用如下。

青龍擺尾法

是以針向行氣法為主，結(jié)合輔助手法中“搖以行氣”的方法與九六補(bǔ)法組合而成。操作時(shí)，進(jìn)針得氣后，不進(jìn)不退，扳倒針身，以針頭朝向病所，執(zhí)之不轉(zhuǎn)，一左一右，慢慢撥動(dòng)，如扶船舵之狀，搖擺九數(shù)，或三九二十七數(shù)。在應(yīng)用本法時(shí)，若進(jìn)針后迅即得氣，則可純用補(bǔ)法；如下針后感覺沉緊澀滯，此邪氣大盛，必須先用瀉法，去其邪實(shí)，然后真氣才能隨至。由于本法的結(jié)構(gòu)以行氣法為主，所以古代文獻(xiàn)稱“行氣”屬補(bǔ)。

白虎搖頭法

亦名“赤鳳搖頭”，其操作是當(dāng)針進(jìn)入到一定的深度時(shí)，隨著病人的呼吸，插針時(shí)左轉(zhuǎn)，一呼一搖，提針時(shí)右轉(zhuǎn)，一吸一搖。這種手法的結(jié)構(gòu)是由提插、捻轉(zhuǎn)、呼吸三種行氣手法結(jié)合搖法組成。插針時(shí)左轉(zhuǎn)，呼而搖之，導(dǎo)氣下行；提針時(shí)右轉(zhuǎn)，吸而搖之，催氣上行。經(jīng)氣上下一推一挽的結(jié)果：氣行則血行，鼓動(dòng)血?dú)鈺沉?，所以古人認(rèn)為可以起行血的作用。由于本法運(yùn)用搖法以泄氣，故有屬瀉之說。

蒼龜探穴法

是以兩指扳倒針身，依先上后下、自左而右的次序斜刺進(jìn)針。向每一方針刺，都必須由淺入深，分三部徐徐而進(jìn)，待得氣后，一次退至皮下，然后改換方向，依前法再針。這種手法的組合形式是以針向行氣法為主，結(jié)合徐疾補(bǔ)瀉法中“三進(jìn)一退”的補(bǔ)法而成。針向上下左右四方鉆剔，目的在于探索得氣感應(yīng)，并結(jié)合三進(jìn)以使感應(yīng)由淺入深并擴(kuò)散于四周，經(jīng)脈深居，引氣人深，古人認(rèn)為有行經(jīng)脈之氣的作用，并認(rèn)為屬于補(bǔ)的作用。

赤鳳迎源法

亦名“鳳凰展翅法”，其操作是先進(jìn)針深入地部，再退至天部，待針下得氣，即插入人部，邊提插邊捻轉(zhuǎn)，一捻一放，兩指展開，如飛鳥沖風(fēng)擺翼之狀。本法是以輔助手法中“飛”法為主，結(jié)合三才分層法而構(gòu)成。飛法的作用，主要在于催氣、守氣（保持得氣感應(yīng)）。運(yùn)用三才法的理由，是古人認(rèn)為經(jīng)脈深居，以地才為代表；孫絡(luò)淺處體表，以天才為代表；絡(luò)脈居于兩者之間，故以人才為代表。先進(jìn)針至地才以得經(jīng)脈之氣，再淺出天才以得孫絡(luò)之氣，然后至人才，在絡(luò)脈之氣聚會(huì)處施用飛法以催氣、守氣，所以古人認(rèn)為本法可行絡(luò)脈之氣。又因本法的進(jìn)退針規(guī)則是先深后淺，符合徐疾補(bǔ)瀉法的原則，故古人又有本法屬瀉的認(rèn)識(shí)。

3.龍虎升降法

本法又名龍虎升騰法。操作時(shí)先進(jìn)針到天部，得氣后左盤一轉(zhuǎn)緊按至人部，再慢提至天部，右盤一轉(zhuǎn)，再緊按至人部，慢提至天部。如此九次，合青龍純陽(yáng)之?dāng)?shù)，稱為龍降，引陽(yáng)氣深入。然后插針至地部，右盤一轉(zhuǎn)，緊提至人部，再慢按至地部，左盤一轉(zhuǎn)，提按如前。如此六次，合白虎純陰之?dāng)?shù)，引陰氣上升，稱為虎升。本法綜合了輔助手法中“和氣”的方法和提插補(bǔ)瀉法，其特點(diǎn)是補(bǔ)瀉相對(duì)應(yīng)?！夺樉拇蟪伞分杏小瓣庩?yáng)居易”的病理論述，認(rèn)為“陽(yáng)入陰分，陰出陽(yáng)分，相易而居”都會(huì)引起疾病。其原因是“或因榮氣衰少，而衛(wèi)氣內(nèi)伐；或因衛(wèi)氣衰少，而榮氣外溢。故令血?dú)獠皇仄湮?，一方氣聚，則為一方實(shí)，一方氣散，則為一方虛”，都會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行有余、不足，從而產(chǎn)生或腫或痛，或癢或麻等疾病。本法施用龍降法以下陽(yáng)，目的在引衛(wèi)氣深入，以制止榮氣外溢；用虎升以上陰，引榮氣外出，以制止衛(wèi)氣內(nèi)伐，從而糾正“陰陽(yáng)相乘”“榮衛(wèi)易居”的病理情況。臨床上可用來治療疼痛癢麻等榮衛(wèi)虛實(shí)之病。又因本法以盤法為主，所以一般施用在腹部。如果針刺穴位在病所鄰近，或相隔較遠(yuǎn)處，還可以結(jié)合弩法：在施行手法完畢后，將針提至人部，用中指抵住針腰，輕輕按之，按之在前，使氣在后，按之在后，使氣在前，以使氣行至病所。

4.通關(guān)交經(jīng)法和關(guān)節(jié)交經(jīng)法

通關(guān)交經(jīng)法是青龍擺尾法和白虎搖頭法的綜合交替使用，先用前者以行氣，再用后者以行血。氣行則血行，血行則氣隨，使氣血通行過關(guān)節(jié)，以起疏通經(jīng)絡(luò)的作用。在施用本法時(shí)，當(dāng)氣血流布到達(dá)一定部位時(shí)，還須結(jié)合疾病的虛實(shí)，施行補(bǔ)瀉手法，以加強(qiáng)效果。本法適宜于一切氣血壅滯之病，多在距離病所遠(yuǎn)隔處施用。關(guān)節(jié)交經(jīng)法是反復(fù)地運(yùn)用納氣法，使氣血流行到達(dá)關(guān)節(jié)處而不復(fù)返流，可以用來治療肢體因氣血壅滯或不足而引起的痿痹偏枯等病。此外，還有五臟交經(jīng)和膈角交經(jīng)二法，前者先按子母補(bǔ)瀉配穴法的原則，取穴施行補(bǔ)瀉，后用青龍擺尾法以行氣至臟腑?？膳浜稀白游缌髯⒓{支法”應(yīng)用，以治療臟腑病。后者以五行生克的理論為指導(dǎo)來選配穴位，如扶土抑木、培土生金、滋水涵木等治法，選用補(bǔ)脾胃、瀉肝膽、健脾胃和補(bǔ)腎的穴位來治療等，因此屬于配穴方法的范圍，不屬于單純的刺法，故不另設(shè)專節(jié)討論。