《靈樞·小針解》說：'氣盛不可補也……氣虛不可瀉也。'《靈樞·邪氣臟腑病形》言：'補瀉反則病益篤。'《難經(jīng)·七十三難》也說：'補者不可為瀉，瀉者不可為補。'《難經(jīng)·八十一難》則說：'無虛虛實實，損不足而益有余。'這些論述，均說明補瀉手法的正確應(yīng)用與否是臨床取效的關(guān)鍵，而正確應(yīng)用補瀉手法又必須從臨床尋求依據(jù)。

1.辨別虛實　

施治前必須通過四診合參對病癥做出正確的判斷，辨明虛實，作為針刺補瀉的依據(jù)。《靈樞·根結(jié)》云：'必審五臟變化之病，五脈之應(yīng)，經(jīng)絡(luò)之實虛，皮之柔粗，而后取之也。'人體疾病的虛實變化可表現(xiàn)在臟腑、經(jīng)絡(luò)、脈象、皮膚等諸多方面，正如《素問·調(diào)經(jīng)論》所言：'神有余有不足，氣有余有不足，血有余有不足，形有余有不足，志有余有不足。'面對一些復(fù)雜情況，應(yīng)綜合四診得到的信息，并遵循《靈樞·通天》所云：'謹(jǐn)診其陰陽，視其邪正，安容儀，審有余不足，盛則瀉之，虛則補之，不盛不虛以經(jīng)取之。'

《黃帝內(nèi)經(jīng)》更強調(diào)要將脈象的不同變化，作為確定病癥虛實、針刺補瀉的依據(jù)。譬如《靈樞·九針十二原》云：'凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。'《靈樞·經(jīng)脈》又云：'經(jīng)脈者常不可見也，其虛實也，以氣口知之。'

2.審察經(jīng)絡(luò)　

針刺臨床應(yīng)用補瀉手法，還要在臟腑、氣血、陰陽、辨證的基礎(chǔ)上，注重審察經(jīng)絡(luò)的虛實情況?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》說：'用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之。'說明經(jīng)絡(luò)的虛實現(xiàn)象，可以從切循、按彈和針下感應(yīng)加以辨別。凡表現(xiàn)出麻木、厥冷、陷下、瘦弱、針下空虛和感覺遲鈍等現(xiàn)象者，為經(jīng)脈之虛證；表現(xiàn)出疼痛、紅腫、硬結(jié)、肥大、針下緊澀和感覺過敏等現(xiàn)象者，為經(jīng)脈之實證。

審察經(jīng)絡(luò)還體現(xiàn)在針刺過程中，細(xì)心體察指下氣血正邪活動的狀態(tài)，然后根據(jù)經(jīng)氣的虛實情況施行補瀉?！鹅`樞·小針解》曰：'粗守關(guān)者，守四肢而不知血氣正邪之往來也。上守機者，知守氣也……其來不可逢者，氣盛不可補也。其往不可追者，氣虛不可瀉也。'

3.審察形神　

《靈樞·終始》曰：'凡刺之法，必察其形氣。'《靈樞·本神》說：'凡刺之法，先必本于神……是故用針者，察觀病人之態(tài)，以知精、神、魂、魄之存亡，得失之意，五者已傷，針不可以治之也。'既說明了形神的辯證關(guān)系，又強調(diào)了形神的把握對臨床補瀉的重要作用。

《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩唬?#39;人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽。'即是說施治前的觀察也應(yīng)包含對患者素有體質(zhì)，以及形態(tài)強弱、神氣盛衰的觀察。《靈樞·通天》曰：'蓋有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人。凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等。'將個體的體質(zhì)差異分為'五態(tài)'，并指出：'古之善用針艾者，視人五態(tài)乃治之，盛者瀉之，虛者補之。'在臨床上雖然不能機械地拘守'五態(tài)'來施行治法，但必須了解患者平素體質(zhì)的強弱及陰陽屬性，作為施治的參考和依據(jù)。

以上節(jié)自王富春教授主編的《刺法灸法學(xué)》一書