踝關(guān)節(jié)扭挫傷

踝關(guān)節(jié)是人體四肢關(guān)節(jié)中活動(dòng)最多，負(fù)重最大的一個(gè)關(guān)節(jié)，其周圍有強(qiáng)壯的韌帶保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。其外側(cè)副韌帶較內(nèi)側(cè)副韌帶薄弱，且踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻活動(dòng)又大于外翻活動(dòng)，故外側(cè)副韌帶損傷較內(nèi)側(cè)為多。踝關(guān)節(jié)扭挫傷發(fā)病率高，占全身四肢關(guān)節(jié)扭挫傷的80%左右，以青壯年為多見。

診斷依據(jù)

1、有明確的踝部外傷史。

2、損傷后踝關(guān)節(jié)即出現(xiàn)疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑伴跛行。

3、局部壓痛明顯，若內(nèi)翻扭傷者，將足作內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)，外踝前下方劇痛；若外翻扭傷者，將足作外翻動(dòng)作時(shí)，內(nèi)踝前下方劇痛。

4、X線攝片檢查未見骨折。

鑒別要點(diǎn)

1、踝部骨折踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，功能障礙，畸形明顯可觸及骨擦音，X線檢查可見內(nèi)外踝骨折。

2、踝關(guān)節(jié)脫位踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，功能障礙，畸形明顯，多呈外翻外旋或內(nèi)翻內(nèi)旋，X線檢查可明確診斷。

3、第5骨基底部骨折臨床表現(xiàn)與踝關(guān)節(jié)扭挫傷相似，其腫脹及壓痛局限在踝關(guān)節(jié)外側(cè)前方第5骨基底部，X線檢查有助確診。

辨證論治

1、證候分類

（1）氣滯血瘀：損傷早期，踝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，局部明顯，腫脹及皮下瘀斑，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，舌紅邊有瘀點(diǎn)，脈弦。

（2）筋脈失養(yǎng)：損傷后期，關(guān)節(jié)持續(xù)隱痛，輕度腫脹或可觸及硬結(jié)，步行乏力，舌淡、苔薄、脈弦細(xì)。

2、治療

（1）手法治療：損傷嚴(yán)重，局部瘀腫較甚者，不宜作重的手法，對(duì)單純的踝部傷筋或部分撕裂者，可使用理筋手法。患者平臥，術(shù)者一手托住足跟，一手握住足尖部，緩慢作踝關(guān)節(jié)的背屈、屈及內(nèi)外翻動(dòng)作，然后用兩掌心對(duì)握內(nèi)外踝，輕輕用力擠壓，理順筋絡(luò)，有消腫止痛作用，再在解溪，商丘、昆侖、太溪、足三里等穴位按摩，以疏通筋經(jīng)絡(luò)之氣。

（2）固定方法：理筋手法之后，將踝關(guān)節(jié)固定于損傷韌帶的松弛位置，即外翻損傷固定于內(nèi)翻位，內(nèi)翻損傷固定于外翻位，若為韌帶撕裂傷可用膠布固定，外加繃帶包扎，時(shí)間一般為2到3周，若為韌帶斷裂，可用石膏固定，一般為6周。

（3）功能鍛煉a.外固定之后，應(yīng)盡早練習(xí)趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，進(jìn)而可作踝關(guān)節(jié)背屈跖屈活動(dòng)。b.腫脹消退后，可指導(dǎo)作踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻功能活動(dòng)，防止韌帶粘連，增強(qiáng)韌帶的力量。

（4）藥物治療內(nèi)服藥物a.初期以活血化瘀消腫止痛為主，可服桃紅四物湯（見半月板損傷）。b.腫脹減輕后，可服筋骨痛消丸（見肩關(guān)節(jié)脫位）等。外用藥物a.初期可用消瘀止痛藥膏（見肩關(guān)節(jié)脫位）、奇正消痛貼等外貼。b.后期可用骨傷洗藥（海桐皮、透骨草、艾葉、荊芥、紅花、川椒、威靈仙、防風(fēng)各15g.水煎熏洗，每日2次）。