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運(yùn)動(dòng)員們常常傾向于在小路上或越野跑路線上練習(xí)長(zhǎng)跑，而不愿在人行道或公路上跑，他們確實(shí)應(yīng)該這樣做。然而，在不平坦的道面上跑步（或僅是跑進(jìn)了一個(gè)小坑或跑出了路邊）可能會(huì)導(dǎo)致腳踝扭傷，這會(huì)非常疼痛。腳踝扭傷其實(shí)就是你腳踝部位連接腿骨和腳踝骨（從而最終連接你的腳）的肌腱被拉傷或撕裂。
最常見(jiàn)的腳踝扭傷是腳踝內(nèi)翻，即你的腳踝向身體的外側(cè)扭，拉傷了前距腓韌帶。在這種情形下，你的腳及腳踝的外側(cè)變得腫脹、疼痛。除非在道面狀況很好，或秋天不會(huì)被樹(shù)葉覆蓋的場(chǎng)地跑步，否則你無(wú)法避免腳踝扭傷。但如果你的腳踝扭傷了，就有幾件你應(yīng)該做的事情。 運(yùn)動(dòng)損傷恢復(fù)的基本原則是英文縮寫(xiě)R.I.C.E。首先是休息（Rest）。在疼痛停止前盡可能不要用腳走路。在這段時(shí)間內(nèi)過(guò)度用腳只會(huì)延緩損傷的治療進(jìn)程，從而使疼痛時(shí)間延長(zhǎng)。這就是說(shuō)，你不但不能跑，而且不能做任何活動(dòng)量大的事情。其次是冰敷（Ice）。將你的腳踝冷敷15分鐘，然后停15分鐘，如此反復(fù)，盡可能多做幾次。一口袋冰放在你的皮膚上也許太冷了，所以我建議，或者用毛巾把冰包一下，或者用外科用的冷敷布。就我個(gè)人的觀點(diǎn)，一小口袋冰凍的豌豆就很不錯(cuò)。第三是壓布（Compression）。輕輕地用敷布?jí)豪p住腳踝，使其更加穩(wěn)定。不要拼命地用力纏，這樣你會(huì)阻滯流向腳的血液，不利于損傷恢復(fù)。最后是抬高（Elevation）。當(dāng)你坐著的時(shí)候，可以把腳放在幾個(gè)枕頭上，這樣你的腳就會(huì)比你心臟的位置高一些，這樣便會(huì)有利于減輕腳部腫脹。 如果在短期內(nèi)你的腳踝扭傷沒(méi)有好轉(zhuǎn)，就必須盡快去看一下醫(yī)生。踝部韌帶撕裂需要打上或軟或硬的石膏，這時(shí)用腳走路只會(huì)使情形更糟。 一旦腳踝部位的疼痛消失，先放松一點(diǎn)慢跑幾日，因?yàn)樗毫训捻g帶仍不能像先前那樣緊。這樣會(huì)使你的腳踝復(fù)原更容易一些。建議你做一些輕度的力量性訓(xùn)練，用來(lái)拉緊腳踝曾經(jīng)受傷的部位。為了使你的腳踝變得有力，你可以找根橡皮筋作為阻力開(kāi)始訓(xùn)練，或者做些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)。比如，嘗試腳踝用力，用你的腳的一側(cè)慢慢推墻或桌子，持續(xù)用力5秒鐘，然后休息5秒鐘，就這樣重復(fù)練習(xí)10～15次。 當(dāng)然誰(shuí)都希望你不要扭傷腳踝。但如果這種情況發(fā)生了，請(qǐng)務(wù)必記?。篟.I.C.E.治療法對(duì)你很有益處。踝關(guān)節(jié)扭傷是運(yùn)動(dòng)損傷中發(fā)生率最高的，發(fā)生的原因大多是身體失去重心，落地時(shí)踩在別人的腳上或腳被絆倒時(shí)出現(xiàn)。扭傷時(shí)，局部會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至造成骨折。 一、處理時(shí)，先用彈性繃帶將踝關(guān)節(jié)固定，于傷處外敷冰塊，在用繃帶固定冰袋和踝關(guān)節(jié)。 二、固定幾分鐘后（約3-5分鐘），可先取下繃帶，此時(shí)受傷部位腫脹尚不明顯，肌肉痙攣也較輕，可先進(jìn)行簡(jiǎn)單的檢查。
三、檢查的目的主要是確定有無(wú)骨折或脫臼的可能，韌帶損傷的程度，以決定下一步之治療方法。
四、檢查方法：
(1)注意疼痛、壓痛點(diǎn)的位置，腫脹的程度，關(guān)節(jié)是否畸形。
(2)內(nèi)翻及外翻試驗(yàn)：將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，檢查外側(cè)韌帶損傷程度（足內(nèi)翻時(shí)，踝關(guān)節(jié)外側(cè)活動(dòng)范圍是否變大或松動(dòng)）。再將踝關(guān)節(jié)外翻以檢查內(nèi)側(cè)韌帶損傷程度。
(3)前抽屜試驗(yàn)：一手握住踝關(guān)節(jié)上端向后推，同時(shí)另一手握住足跟向前拉，檢查是否活動(dòng)范圍變大（和未受傷一側(cè)比較）。
(4)如只是輕度扭傷，可繼續(xù)冰敷并施以壓迫性包扎，抬高患肢。如屬較嚴(yán)重之扭傷，則應(yīng)送醫(yī)治療。
五、在踝關(guān)節(jié)復(fù)健治療方面：
美國(guó)舊金山一位醫(yī)師提出一個(gè)相當(dāng)清楚的過(guò)程表（如下圖示），茲說(shuō)明如下：
踝關(guān)節(jié)受傷到完全康復(fù)共分為七個(gè)不同的階段：
第一階段：從受傷到腫脹不再增加為止
第二階段：從腫脹不再增加至正常走路不痛為止。
第三階段：從正常走路不痛至腫脹完全消失為止。
第四階段：從腫脹完全消失至75﹪得踝關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)度都不痛為止。
第五階段：從75﹪得踝關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)度都不痛至恢復(fù)75﹪的肌力為止。
第六階段：從恢復(fù)75﹪的肌力至所有各方向的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度都完全不痛為止。
第七階段：從所有各方向的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度都完全不痛至恢復(fù)100﹪的肌力為止。
復(fù)健治療的方法：
冰敷：用碎冰或冰水裝在塑膠袋里，醒著時(shí)每4小時(shí)敷蓋在受傷部位20分鐘。 抬高：不需活動(dòng)它時(shí)，就把受傷的踝關(guān)節(jié)抬高，至少要比腰部更高才有效。 壓迫：用彈性繃帶包住受傷部位，不可太松或太緊，太松無(wú)效易脫落，太緊腳趾會(huì)腫麻，妨害血液循環(huán)。 拿拐杖：拿拐杖幫忙走路，受傷的腳可完全不著地，或在不痛的范圍內(nèi)略著地支撐體重。但不可以腳趾先著地，因?yàn)檫@樣腳板朝下時(shí)容易再發(fā)生內(nèi)翻性扭傷，必須像正常走路一樣，讓腳踵（即腳跟部）先著地，然后才整個(gè)腳掌著地。 水療： 使用‘冷熱交替式水療'，其方法如下： 先將患部浸在攝氏38-40度，不痛的范圍內(nèi)活動(dòng)4-6分鐘。立刻改浸在攝氏10-16度冷水中1-2分鐘。再回到熱水中活動(dòng)（如1所述）。如此冷熱交替各做5次。 最后一次須浸在熱水中。完畢后將患部抬高，活動(dòng)5分鐘，后綁上彈性繃帶。以上1-6為一次完整的（冷熱交替式水療），每天做2-3次后，約1-2周可完全消腫。 原則有三： (1)第一次和最后一次都要浸泡在溫水中。 (2)浸在溫水中時(shí)最好一邊活動(dòng)腳踝，但仍要在不痛的范圍之內(nèi)活動(dòng)。 (3)浸溫水的時(shí)間要比浸冷水的時(shí)間來(lái)得長(zhǎng)。浸溫水的時(shí)間要比浸冷水的時(shí)間來(lái)得長(zhǎng)。 活動(dòng)腳：不痛的范圍內(nèi)，要盡量作各方向的腳踝活動(dòng)，譬如上下活動(dòng)或左右活動(dòng)，也可以當(dāng)作在練習(xí)ABCD等字母的活動(dòng)。
保護(hù)：走路時(shí)須用固定用之貼部來(lái)保護(hù)腳踝。一般人可用護(hù)套來(lái)代替之。 對(duì)抗施力：用自己的手施力于腳踝，而用腳踝的力量來(lái)對(duì)抗它。不要被手扳動(dòng)。 等張運(yùn)動(dòng)：用腳踝的力量來(lái)對(duì)抗外加的橡皮圈阻力，等于是一種肌力訓(xùn)練。 等速性肌力運(yùn)動(dòng)：利用特殊的‘等速運(yùn)動(dòng)'訓(xùn)練機(jī)，來(lái)加強(qiáng)腳板向上、向下、朝內(nèi)、朝外的各方向肌力。 快走：不痛不跛之下，可任意加快走路的速度，但仍需腳踵先著地。 跑步：由慢跑開(kāi)始，逐漸增加跑步的速度，最后可以短跑沖刺。 繞圈跑：（轉(zhuǎn)彎45度）以20公尺的距離當(dāng)作是一個(gè)‘8'字型的長(zhǎng)度，做轉(zhuǎn)彎45度式的繞圈跑，速度由慢而快。 繞圈跑：（轉(zhuǎn)彎90度）以10公尺的距離當(dāng)作是一個(gè)‘8'字型的長(zhǎng)度，做轉(zhuǎn)彎90度式的繞圈跑，速度由慢而快。 特殊技巧的訓(xùn)練。 看完了上面的文章大家應(yīng)該學(xué)到一些扭傷的處理技巧，下面我就簡(jiǎn)要概括幾點(diǎn)扭傷處理及恢復(fù)要點(diǎn)： 踝關(guān)節(jié)扭傷怎么辦? 踝關(guān)節(jié)扭傷為什么會(huì)造成長(zhǎng)期足痛? 踝關(guān)節(jié)扭傷的防治 踝關(guān)節(jié)扭傷為什么常出現(xiàn)于外側(cè) 認(rèn)真對(duì)待踝關(guān)節(jié)的扭傷 穿氣墊運(yùn)動(dòng)鞋踝關(guān)節(jié)易受傷《文匯報(bào)》 2001年3月29日 【疾病】踝關(guān)節(jié)扭傷
【簡(jiǎn)介】踝關(guān)節(jié)扭傷是指踝關(guān)節(jié)韌帶損傷或斷裂的一種病證。為骨傷科常見(jiàn)多發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，小兒中學(xué)齡期兒童活動(dòng)量較大，發(fā)病較多。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)扭傷多在行走、跑步、跳躍或下樓梯。下坡時(shí)，踝跖屈位，突然向外或向內(nèi)翻，外側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶受到強(qiáng)大的張力作用，致使踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性失去平衡與協(xié)調(diào)，而發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷。以外踝損傷最為常見(jiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生是由于外傷等因素，使踝部的經(jīng)脈受損，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，氣滯血瘀而致。 常見(jiàn)癥狀為，踝部明顯腫脹疼痛，不能著地，傷處有明顯壓痛、局部皮下瘀血。如外踝韌帶扭傷，則足內(nèi)翻時(shí)疼痛明顯；內(nèi)踝韌帶扭傷，則足外翻時(shí)疼痛明顯。如果是韌帶撕裂，則可有內(nèi)、外翻畸形、血腫。 按摩方法一 1．常用手法 （1）患兒仰臥位，家長(zhǎng)以拇指點(diǎn)揉丘墟、太溪、昆侖、申脈，陽(yáng)陵泉，力量由輕到重，每穴操作半分鐘。 （2）家長(zhǎng)一手固定足部，另一手大魚(yú)際著力，在踝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行輕柔緩和的揉摩，時(shí)間為2～5分鐘。 （3）家長(zhǎng)一手握住足跖部，另一手握住足跟部、拇指按在傷處，兩手稍用力向下?tīng)恳瑫r(shí)進(jìn)行輕度內(nèi)翻和外翻。時(shí)間為1～3分鐘。 （4）家長(zhǎng)一手托住足跟，一手握住足跖部，同時(shí)用力，在拔伸的同時(shí)將踝關(guān)節(jié)盡量背伸，然后做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。時(shí)間為1～3分鐘。 （5）家長(zhǎng)以拇指和其余四指相對(duì)用力，自上向下，反復(fù)中揉1～3分鐘，然后兩手掌相對(duì)用力。橫搓下肢1分鐘。 按摩方法二 1．常用手法 （1）患兒仰臥，家長(zhǎng)以大魚(yú)際輕擦損傷部，以透熱為度。 （2）以拇指指腹，在損傷的局部用輕柔的按揉法進(jìn)行治療，時(shí)間為1～3分鐘。 （3）患兒坐位，家長(zhǎng)一手由外側(cè)握住足跟，用拇指壓于韌帶所傷之處，另一手握住跖部，用搖法1分鐘。 （4）家長(zhǎng)雙手握往足部，在拔伸力量下將足跖屈，再背屈同時(shí)，以拇指向內(nèi)向下用力按壓韌帶損傷部位，以患兒能耐受為度，如此反復(fù)操作5～8次。 （5）家長(zhǎng)雙手掌相對(duì)用力，自膝關(guān)節(jié)向下，反復(fù)搓揉至踝關(guān)節(jié)周圍。以局部發(fā)紅透熱為度。時(shí)間為2～5分鐘。 生活調(diào)理 （1）對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷嚴(yán)重者，應(yīng)到醫(yī)院拍調(diào)X片檢查，以排除骨折和脫位，如發(fā)現(xiàn)骨折應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)生處理。 （2）在踝關(guān)節(jié)扭傷的急性期，手法要輕柔和緩，以免加重?fù)p傷性出血，同時(shí)不要熱敷。 （3）在恢復(fù)期，手法適當(dāng)加重，同時(shí)可以配合局部熱敷，或活血通絡(luò)之中藥外洗，常能收到比較滿意的療效。 （4）注意損傷的局部應(yīng)防寒保暖。 （5）在扭傷早期，較重者宜制動(dòng)，根據(jù)病情給予適當(dāng)固定，1～2周后解除固定，進(jìn)行功能鍛煉。 在外力作用下，關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)而超過(guò)其正常活動(dòng)度時(shí)，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷，稱為關(guān)節(jié)扭傷。輕者僅有部分韌帶纖維撕裂、重者可使韌帶完全斷裂或韌帶及關(guān)節(jié)囊附著處的骨質(zhì)撕脫，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)扭傷日常最為常見(jiàn)，其中以踝關(guān)節(jié)最多，其次為膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。
一、解剖概要、損傷原因及病理 踝部包括踝關(guān)節(jié)和距骨下關(guān)節(jié)，是下肢承重關(guān)節(jié)。前者由脛腓骨下端與距骨體上面組成，后者由距骨下面與跟骨組成。脛腓骨下端有內(nèi)外踝和側(cè)副韌帶連接，使踝關(guān)節(jié)相當(dāng)穩(wěn)定。內(nèi)踝下有堅(jiān)韌的三角韌帶和腓距前、后韌帶，此韌帶比較薄弱，作用為限制足的內(nèi)翻活動(dòng)。在過(guò)度的強(qiáng)力內(nèi)翻或外翻活動(dòng)時(shí)，如行走在不平路面，高處遺失下或跑跳時(shí)落地不穩(wěn)，均可引起外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶損傷，部分撕裂或完全斷裂或撕脫骨折。如早期治療不當(dāng)，韌帶過(guò)度松弛，可造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易引起反復(fù)扭傷，甚至關(guān)節(jié)軟骨損傷，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響行走功能。 外側(cè)韌帶斷裂 內(nèi)側(cè)韌帶斷裂 外側(cè)韌帶撕脫骨折 內(nèi)側(cè)韌帶撕脫骨折 二、臨床表現(xiàn)與診斷 1.外側(cè)韌帶損傷 由足部強(qiáng)力內(nèi)翻引起。因外踝較內(nèi)踝長(zhǎng)和外側(cè)韌帶薄弱，使足內(nèi)翻活動(dòng)度較大，臨床上外側(cè)韌帶損傷較為常見(jiàn)。外側(cè)韌帶部分撕裂，較多見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)是踝外側(cè)疼痛、腫脹、走路跛行；有時(shí)可見(jiàn)皮下瘀血；外側(cè)韌帶部位有壓痛；使足內(nèi)翻時(shí)，引起外側(cè)韌帶部位疼痛加劇。 外側(cè)韌帶完全斷裂：較少見(jiàn)，局部癥狀更明顯。由于失去外側(cè)韌帶的控制，可出現(xiàn)異常內(nèi)翻活動(dòng)度。有時(shí)外踝有小片骨質(zhì)連同韌帶撕脫，叫撕脫骨折。內(nèi)翻位攝片時(shí)，脛中蒫節(jié)面的傾斜度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)5-10°的正常范圍，傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。X線檢查可見(jiàn)撕脫骨片。 2.內(nèi)側(cè)韌帶損傷 由足部紡織品力外翻引起，發(fā)生較少。其臨床表現(xiàn)與外側(cè)韌帶損傷相似，但位置和方向相反。表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛、腫脹、壓痛、足外翻時(shí)，引起內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛，也可有撕脫骨折。 三、治療 踝部?jī)?nèi)側(cè)韌帶損傷，輕型，膠布固定、繃帶包扎于矯枉過(guò)正位 如外側(cè)韌帶損傷較輕、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性正常時(shí)，早期可抬高患肢，冷敷，以緩解疼能和減少出血、腫脹。2-3天后可用理療、封閉、外敷消腫止痛化瘀物，適當(dāng)休息，并注意保護(hù)踝部（如穿高統(tǒng)靴等）。如損傷較重，可用5-7條寬約2.5厘米的膠布從小腿內(nèi)側(cè)下1/3經(jīng)過(guò)內(nèi)、外踝粘貼于小腿外側(cè)中部，膠布外用繃帶包扎。使足保持外翻位置，使韌帶松馳，以利愈合，固定約3周。如為內(nèi)側(cè)韌帶損傷，包扎固定位置相反。 若癥狀嚴(yán)重，或韌帶完全斷裂或有撕脫骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矯枉過(guò)正”的位置，約4-6周?？稍谑嘌サ撞考酉鹌|或其他耐磨物以便行走。若踝部骨折塊較大，且復(fù)位不良，則應(yīng)切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定。 踝部韌帶損傷，重型，短腿石膏固定，足底加橡皮墊 陳舊性外側(cè)韌帶斷裂或反復(fù)扭傷致外側(cè)韌帶過(guò)度松馳造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)者，可考慮用腓骨短肌腱重建外側(cè)韌帶。 關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)及時(shí)處理，原則是制動(dòng)和消腫散瘀，使損傷的組織得到良好的修復(fù)。關(guān)節(jié)積血較多者，應(yīng)在無(wú)菌技術(shù)下及時(shí)抽出，以免后遺關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。韌帶斷裂或撕脫骨折而影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定者，需行手術(shù)復(fù)位修補(bǔ)，以免引起反復(fù)扭傷，關(guān)節(jié)軟骨損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 如何治療踝關(guān)節(jié)扭傷 踝關(guān)節(jié)損傷的自我診療
我朋友幾天前不慎在下樓時(shí)將踝關(guān)節(jié)扭傷，請(qǐng)問(wèn)專家，對(duì)于日常生活中的踝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)如何自我診療？ 踝關(guān)節(jié)損傷是臨床常見(jiàn)病癥，多因人在不平道路上行走、奔跑，或下坡、下樓時(shí)，足部突然內(nèi)翻或外翻、旋轉(zhuǎn)，重力失衡所致。日常生活中，受傷病人習(xí)慣用熱水或熱毛巾燙洗患處，或用酒精搓揉患部，有的人則認(rèn)為是小毛病，堅(jiān)持行走、作業(yè)，這樣不僅會(huì)使癥狀加重，而且還會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。 踝關(guān)節(jié)損傷后，首先應(yīng)自我判斷，是軟組織扭傷還是骨折？扭傷者，受傷后即覺(jué)疼痛，活動(dòng)受限，不能行走或可勉強(qiáng)走路，隨之踝關(guān)節(jié)腫脹；若傷后踝部淤腫疼痛，內(nèi)外踝部壓痛明顯，可聞及骨擦音，出現(xiàn)功能障礙，甚至出現(xiàn)畸形，則是踝關(guān)節(jié)骨折。 在治療方面，對(duì)扭傷者，要避免繼續(xù)負(fù)重或作業(yè)，應(yīng)采用自我舒筋理筋手法，先將踝關(guān)節(jié)緩緩拔伸，片刻后做背伸、內(nèi)翻和外翻動(dòng)作，但切忌用局部手法揉按；局部腫脹明顯，可用冷水浸泡毛巾或?qū)⒈鶋K裝入塑料袋內(nèi)進(jìn)行外敷，3分鐘更換1次，持續(xù)30分鐘，使血管收縮，減輕局部充血，降低組織溫度，起到止血、退熱、鎮(zhèn)痛的作用。對(duì)急性扭傷，施行冷敷越早越好，扭傷24小時(shí)后，宜改用熱敷療法，用溫?zé)崴驘岽捉该矸庞趥浚?0分鐘即可，每天1～2次，能改善血液和淋巴液循環(huán)，利于傷處淤血和滲出的吸收。 對(duì)于骨折者，應(yīng)立刻到醫(yī)院骨科進(jìn)行檢查、拍片，以便診斷和正確治療。 |
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