 蛙式四步扳法 治療產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯縫技術(shù) 浙江省中山醫(yī)院 范炳華 前言 疾病簡要概述 產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯縫是指產(chǎn)后女性骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，是產(chǎn)后女性的一種常見病癥。本病屬于中醫(yī)“胯骨錯縫”范疇，西醫(yī)的“骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎”、“恥骨聯(lián)合分離”范疇。據(jù)統(tǒng)計，大約50%甚至更多的產(chǎn)后婦女受其困擾，腰骶部及骨盆帶區(qū)域的疼痛等不適癥狀，甚者可以持續(xù)三年或者更長的時間。其主要的病因由于骶髂關(guān)節(jié)面對合不佳引起的。 技術(shù)簡要概述 蛙式四步扳法是針對骶髂關(guān)節(jié)錯縫的一種整復手法，操作簡便，快速有效。 操作人員資質(zhì)要求 具備一定?？浦R 診斷標準 （1）癥狀 ①有明確的產(chǎn)后下腰痛或腰骶部疼痛史。 ②疼痛偏向一側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)，可沿臀部大腿后側(cè)或腹股溝疼痛。 ③疼痛反復發(fā)作，呈鈍性酸脹痛或酸痛不適，時輕時重，遷延難愈。 ④厥臀行走，或呈搖擺步態(tài)。 （2）體征 ①一側(cè)或兩側(cè)髂后上棘隆起或凹陷，壓痛陽性。 ②恥骨聯(lián)合處、腹股溝處有壓痛。 ③兩側(cè)髂翼高低不對稱，雙下肢不等長。 ④跟臀試驗、“4”字試驗、骨盆分離試驗至少1項呈陽性，少數(shù)直腿抬高試驗陽性。 ⑤病程﹥半年以上，可見病變側(cè)臀部肌肉輕度萎縮。 （3）影像學檢查 ①骨盆形態(tài)改變，兩側(cè)髂恥弧線不等長，兩側(cè)閉孔不對稱。 ②恥骨聯(lián)合分離（﹥6mm），或恥骨聯(lián)合中線偏離脊柱中軸線，或兩側(cè)恥骨端上下錯移。 ③一側(cè)或兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)密度增高，少數(shù)可見骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬。  適應證 產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯縫癥 禁忌證 1.禁忌證：骨盆骨折，髖關(guān)節(jié)病變，盆腔內(nèi)腫瘤、結(jié)核，馬尾神經(jīng)瘤，強直性脊柱炎等。 2.慎用證：嚴重骨質(zhì)疏松癥、糖尿病，月經(jīng)來潮期，精神性疾病等。 技術(shù)操作方法 一、器械 無需器械。 二、操作步驟 第1步：自體牽引法患者取俯臥位，在患側(cè)髂前部墊一枕頭，患側(cè)下肢懸掛于治療床外，自然下垂放松，不能足尖著地支撐，利用患肢自身重量做自體牽引，牽引時間約15min（圖1）。  圖1 自體牽引法 第2步：屈髖屈膝扳法：繼上勢，在自體牽引的姿勢上，施術(shù)者一手按壓同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處，另一手托起患側(cè)膝部，做極度的屈膝屈髖運動。按壓與屈膝屈髖同步進行，一按一屈重復操作3次（圖2）。  圖2 屈髖屈膝扳法 第3步：“蛙式”外展扳法：繼上勢，在極度屈髖姿勢的基礎(chǔ)上，施術(shù)者托膝關(guān)節(jié)的手用力作“蛙式”外展扳動，按壓骶髂關(guān)節(jié)處之手同時向下用力按壓，再回到極度屈髖的姿勢做“蛙式”外展扳動。按壓與外展扳動同步進行，一按一扳重復操作3次（圖3）。  圖3 蛙式外展扳法 第4步：后伸扳法：繼上勢，在“蛙式外展”姿勢的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)為后伸扳法，施術(shù)者托膝關(guān)節(jié)的手用力作后伸扳動，另一手同時向下用力按壓骶髂關(guān)節(jié)處，按壓與后伸扳動同步進行，一按一扳重復操作3次（圖 4）。  圖4 后伸扳法 以上第 2、3、4 步重復操作三次，局部作理筋手法結(jié)束治療。 治療時間及療程 治療次數(shù)為1～10次, 平均4.3次。 注意事項（特別是安全性保障措施） 手法整復必須根據(jù)骶髂關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學的特點，正確把握手法作用點、作用力、作用力方向三要素，糾正關(guān)節(jié)錯縫才能奏效。 可能的意外情況及處理方案 （1）如出現(xiàn)肌肉拉傷、疼痛加重，立即停止操作，局部按揉以解痙止痛。 （2）如出現(xiàn)疑似骨折、脫位時，立即停止操作，予以攝片明確診斷，或請骨科會診。 不良反應/事件 目前尚未見明顯不良反映，極少數(shù)有局部皮膚疼痛，無需特殊處理。 操作視頻 視頻素材由技術(shù)持有人自行設(shè)計制作，知識產(chǎn)權(quán)歸技術(shù)持有人所有。 END 來源：浙江省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心 |
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