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產(chǎn)后痛|巨大兒的辛酸

 昵稱1497904 2018-08-01

懷胎十月,一朝分娩,一定是每位媽媽最開心的時(shí)候,然而七夕節(jié)門診,我們卻遇到了一位沒辦法開心起來的寶媽。寶寶3個(gè)月大,媽媽就忍受了3個(gè)月的腰痛,坐臥不安,時(shí)時(shí)酸楚難忍,卻依然不得不照顧寶寶。媽媽描述,寶寶出生時(shí)體重達(dá)到8.8斤,應(yīng)該算是巨大兒,可是因?yàn)榉N種原因,媽媽順產(chǎn)產(chǎn)下寶寶,其后即出現(xiàn)了明顯的腰痛,婦產(chǎn)科指導(dǎo)應(yīng)用骨盆帶2個(gè)月后,腰痛仍不能緩解,以左側(cè)臀部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛最明顯,來到推拿科希望可以解決疼痛。


范師考慮到媽媽還在哺乳期,暫時(shí)就沒有進(jìn)行影像學(xué)檢查,以細(xì)致的查體為主,發(fā)現(xiàn)腰部無明顯疼痛、叩擊痛,直腿抬高陰性,而左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處明顯壓痛,“4”字試驗(yàn)左側(cè)陽性,左側(cè)內(nèi)收肌群緊張攣縮,壓痛劇烈,骨盆分離試驗(yàn)陽性。

考慮可能是巨大兒分娩時(shí),恥骨聯(lián)合損傷,而內(nèi)收肌正是起于恥骨聯(lián)合處肌腱,治療上一方面對(duì)癥處理,通過揉法、?法等手法放松內(nèi)收肌群。治療10分鐘后,大腿內(nèi)側(cè)疼痛已明顯緩解。另一方面考慮患者左臀部、左骶髂關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)明顯,因骨盆是一個(gè)致密堅(jiān)固的環(huán)形結(jié)構(gòu),前側(cè)損傷引起的骨盆偏移多可造成骶髂關(guān)節(jié)的移位,故以蛙式扳法整復(fù)骶髂關(guān)節(jié),從而也調(diào)整了前方恥骨聯(lián)合處的筋骨關(guān)系,解決患者疼痛問題。術(shù)后查體,“4”字試驗(yàn)陰陽性,疼痛情況明顯緩解。

對(duì)于此例,患者疼痛出現(xiàn)的首見病因考慮主要是分娩時(shí)所受的損傷,然時(shí)隔3個(gè)月靜養(yǎng),應(yīng)沒有新的損傷情況,疼痛仍劇烈,考慮是分娩時(shí)出現(xiàn)的骨錯(cuò)縫”未能自行恢復(fù),或未能恢復(fù)到生理解剖部位,而引起神經(jīng)、肌肉牽拉、刺激而出現(xiàn)的局部疼痛。故此時(shí)的治療,仍應(yīng)以糾正紊亂的關(guān)節(jié)為主要目的,結(jié)合局部痙攣肌肉的松解,多可達(dá)到較好的治療效果。

蛙式四步手法整復(fù)骶髂關(guān)節(jié)的手法:

自體牽引勢(shì)

患者取俯臥位,在患側(cè)髂前部墊一枕頭,患側(cè)下肢懸掛于治療床外,自然下垂,不能用足著地支撐。此法利用患側(cè)肢體的自身重量作自體牽引,牽引時(shí)間10~15分鐘。

屈膝屈髖勢(shì)

繼上勢(shì),在自體牽引的姿勢(shì)上,術(shù)者以一手托起患側(cè)膝部,做極度的屈膝屈髖運(yùn)動(dòng),另一手按壓患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處,按壓與屈膝屈髖同步進(jìn)行,重復(fù)做3次,轉(zhuǎn)第3步操作。

屈膝屈髖外展勢(shì)

繼上勢(shì),在上述極度屈髖屈膝姿勢(shì)基礎(chǔ)上,術(shù)者托膝關(guān)節(jié)的手用力做“蛙式”外展扳動(dòng),按壓骶髂關(guān)節(jié)的手同時(shí)向下用力按壓,按壓與外展同步進(jìn)行,重復(fù)做3次。轉(zhuǎn)第4步操作。

外展后伸扳勢(shì)

繼上勢(shì),在上述極度外展姿勢(shì)的基礎(chǔ)上,轉(zhuǎn)為后伸扳法。術(shù)者一手托起患肢膝部用力抬腿由外展姿勢(shì)轉(zhuǎn)為后伸扳法,另一手同時(shí)向下用力按壓骶髂關(guān)節(jié),按壓與后伸同步進(jìn)行,重復(fù)做3次。

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