臂叢神經痛

臂叢包括第5、6、7、8頸神經和第1胸神經根的前枝。其作用主要是支配上肢的感覺和運動。這些神經所組成的神經根、神經索和神經干的原發(fā)性或繼發(fā)性病癥所產生的疼痛，總稱為臂叢神經痛。其致病原因常見者為神經本身炎癥、神經通路受壓迫、腫瘤及外傷等。其主要臨床表現(xiàn)為各神經分布區(qū)的疼痛、運動障礙，甚至肌肉萎縮等。

根據本病的臨床癥狀和以疼痛為主癥來看，可統(tǒng)屬于中醫(yī)“痹癥”范圍。但從疼痛的部位分析，則可歸屬于頸項痛、肩臂痛等病癥中。關于痹證的中醫(yī)論述，已于“關節(jié)炎”篇中作了介紹，不再贅述。頸項痛與肩臂痛的中醫(yī)文獻記載始見于《靈樞·經脈》，指出手三陽和手三陰經脈都分布于肩、臑、臂等之內外側，故凡各經脈病變時，均可出現(xiàn)本經循行部位的疼痛。其經筋為病，也可隨其分布于頸項、肩、臂等處而發(fā)生疼痛。李東垣謂：“臂痛有六道經絡，究其痛何經絡，以行本經藥行其氣血，血氣通則愈矣?！辈⒅^：“以兩手伸直，貼身垂下，大指居前，小指居后而定之。其臂之前廉痛者屬陽明經；后廉痛者，屬太陽經；外廉痛者，屬少陽經；內廉痛者，屬厥陰經；內前廉痛者，屬太陰經；內后廉痛者屬少陰經?！边@是明部定經，以辨別疼痛所屬經絡，為后世所取法。

針灸治療頸項、肩、臂疼痛，《靈樞·雜病》有項痛不可俯仰和不可以顧的刺法。《素問·繆刺論》有邪氣客于足太陽之絡，令人頭項肩痛的刺法?！夺樉募滓医洝酚兄馔匆郏豢汕w，頸項、肩背、臂痛，痹不仁等的具體治療方法。后世醫(yī)家亦多有論及。

本病多因外感風寒濕邪，侵襲頸項肩臂之肌肉、關節(jié)、筋脈，導致經絡閉阻，氣血運行不暢，不通則痛，發(fā)為痹證。也可因跌仆外傷而起，頸項肩臂疼痛或腫脹，手不可近；或伴肌肉、筋脈、關節(jié)損害，瘀血內留而作痛?；蝻L寒濕所致頸項肩臂疼痛，脈絡閉阻?；蚓醚硬挥?，氣血長期運行不暢，經氣痹塞而致血瘀疼痛。亦因于脾腎陽虛，痰飲內停，流注經絡，阻遏氣血運行，而致頸項、肩、臂等處作痛。若久病體虛，脾胃虧損，氣血生化之源不足，無以濡養(yǎng)經絡、筋脈，因而作痛，伴有肌膚不澤、肌肉萎縮及全身衰弱癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學將臂神經痛分為根性、叢性及干性三種類型。其中根性最常見，叢性次之，干性則少見。其發(fā)病原因分別介紹如下：

根性臂神經痛系指組成臂叢的頸5～8及胸1神經根由于原發(fā)性或繼發(fā)性損害所產生的疼痛綜合征。其原因為頸椎病變，如椎間盤突出、頸椎骨關節(jié)韌帶退行性變、各種感染性脊柱炎、頸椎損傷、腫瘤及頸椎畸形等；頸脊髓脊膜病變，如脊髓空洞癥、脊髓珠網膜炎等；頸胸神經根炎，如感染性多發(fā)性神經根炎等，均可導致本病。

叢性臂神經痛乃指由于不同原因致使神經叢損害而產生的疼痛綜合征。其原因為臂叢損傷，如各種外傷、腫瘤與淋巴結病變的刺激或壓迫臂叢；肩關節(jié)與肩關節(jié)周圍炎侵及部分臂叢以及感染等。

干性臂神經痛系指上肢某周圍神經干的原發(fā)或繼發(fā)性病變所產生疼痛綜合征。其原因如周圍神經損傷、外傷骨折、局部受壓、周圍神經炎癥等。

由于致病原因及損害的神經不同，故臨床表現(xiàn)亦各不相同，有時且較復雜。其主要表現(xiàn)為：

根性臂神經痛：大多為一側的單根或幾個神經根的受損癥狀，亦間有累及雙側者。常因頸部扭傷、勞累、受涼等急性起病，病程長而反復發(fā)作。疼痛開始時往往呈短時間發(fā)作，以后逐漸加重，并為持續(xù)性。常位于一側的頸根部，并向肩部、臂部，以至手指放散，可為鈍痛、刺痛或灼痛，夜間較甚。頭頸部活動、咳嗽、噴嚏時疼痛加重，頸部僵硬，手臂麻木發(fā)涼，下頸椎棘突、橫突及鎖骨上窩可有壓痛。病程長者可顯示肩臂部肌肉松弛、萎縮及腱反射減弱等。

叢性臂神經痛：疼痛初期為間歇性，繼則為持續(xù)性、陣發(fā)性加劇。疼痛部位主要在鎖骨上下窩的臂叢分布區(qū)，并擴散至肩后部、臂部及手指等處，并伴有酸、麻、冷等異常感，上肢活動時可使疼痛加劇。鎖骨上下窩、肩胛崗上方、腋窩等處有明顯壓痛。嚴重病例可產生臂叢神經麻痹，手部無力及手內側肌肉萎縮，以至呈“爪形手”，亦可伴上肢供血不足，手部皮膚發(fā)涼、蒼白變紫等。

干性臂神經痛：當周圍神經受損傷后，可出現(xiàn)相應部位運動麻痹、感覺障礙及自主神經功能紊亂等癥狀。若正中神經受損傷，往往產生劇烈疼痛，或手指麻木刺痛及魚際肌群萎縮等。凡出現(xiàn)肌肉萎縮者，中醫(yī)認為已由痹證轉為痿證。

1．根據臂叢神經痛的典型癥狀，如放射性頸臂部疼痛，頸椎橫突、臂叢區(qū)或上肢周圍神經干有壓痛，神經牽拉痛征陽性和上肢相應部位有不同程度感覺運動障礙等，診斷一般并不困難。

2．臂叢神經痛的病因及其臨床表現(xiàn)均較復雜，為了明確診斷，必須細問病史和體格檢查，必要時進行X線及其他一些輔助檢查。

3．本病應與肩關節(jié)周圍炎、肱骨外上髁炎（網球肘）等癥相鑒別。

（一）對癥治療

臂叢神經痛的部位主要在頸項、肩胛、上下臂等處。根據疼痛部位，按照經絡循行，選擇相應穴位進行治療。

處方：

（1）頸項痛：百勞、大杼、缺盆。

（2）肩胛痛：肩髃、肩外俞、肩髎、肩貞。

（3）上肢痛：①橈側線取臂臑、曲池、手三里、列缺、合谷。②正中線取尺澤、內關、大陵、曲澤。③尺側線取曲澤、少海、支正、后溪等。

（4）壓痛點：阿是穴。

操作法：發(fā)病初期疼痛重者，用捻轉結合提插瀉法，刺激量由輕轉重，不宜突然用強烈刺激，以免引起不良反應。病程較久，疼痛已趨緩和時，可用平補平瀉手法。如疼痛伴有冷感或麻感者，可配合艾條灸法。

方義：上列處方系根據疼痛部位循經取穴，藉以疏通經絡、調和氣血而達到止痛的目的。其疼痛兼有冷麻感者，加用灸法以溫通經氣，增強止痛效果。

（二）辨證施治

1．風寒濕痹

癥狀：由于風、寒、濕三氣侵入各有偏勝，故頸項肩臂疼痛的臨床表現(xiàn)亦不相同。其風氣偏勝，疼痛走竄，時上時下；寒氣偏勝，疼痛較重，局部怕冷，頸項肩臂筋脈牽強；濕氣偏勝，酸痛重著，或酸重于痛。一般全身癥狀較少。舌苔白，脈緊或濡。

治則：祛風散寒，逐濕通絡。

處方：大椎、風池、外關、陰陵泉。

操作法：用平補平瀉法。其寒氣勝而疼痛較劇者，可用提插瀉法或配合艾條灸法。如疼痛呈燒灼樣，有化熱趨勢者，用提插瀉法或涼瀉手法，并宜與對癥治療各穴同用。

方義：外感風寒濕邪，侵襲頸項肩臂肌肉筋脈，導致經絡閉阻，氣血運行不暢，不通則痛。故除循經取穴作對癥治療外，加用大椎通調陽氣以宣風寒濕痹。取風池、外關以祛風邪；取陰陵泉以去濕邪。其屬于風寒偏勝者，加灸法以溫散之；有化熱趨勢者，用針瀉以泄熱邪。因證制宜，以加強療效。

2．血瘀痰濁，留伏經隧

癥狀：血瘀由外傷所引起者，局部腫脹青紫，手不可近；其因痹癥久延，氣滯而血瘀者，則癥見肌膚不仁、不澤，甚至肌肉萎縮。其因痰濁流注經絡而致者，除頸項肩臂痛外，常伴有眩暈、胸悶、泛惡、便溏、苔膩脈濡等癥狀。

治則：活血化瘀，祛痰通絡。

處方：膈俞、血海、足三里、豐隆。

加減：外傷初期局部腫脹者，可在腫脹處上下取穴針刺；脾虛者加脾俞、中脘、三陰交。

操作法：用瀉法。久病氣滯血瘀者，用平補平瀉法。外傷初期血腫者，宜行捻轉瀉法。脾虛者，脾俞、中脘、三陰交等穴宜用補法或加灸療。

方義：血瘀痰阻致病，故取膈俞、血海以活血化瘀；取三里、豐隆以化痰濁。其外傷初期腫脹者，于病處上下針而瀉之，以退腫去瘀。其久病脾虛者，取脾俞、中脘、三陰交等以補益脾胃，或加灸法以助脾陽。治療時仍宜與對癥治療的方法相互配合。

3．氣血不足

癥狀：頸項肩臂酸痛麻木，以酸麻為主；肌膚不澤，肌肉萎縮或手指拘攣，舉臂艱難，肢體無力，甚或頭昏目眩。舌淡苔薄，脈象細弱。

治則：補益氣血，調理脾胃。

處方：肝俞、脾俞、足三里、三陰交。

加減：手指拘攣者，加三間、后溪。

操作法：用提插補法。對肌肉萎縮處，先用皮膚針叩刺，然后加艾條薰灸，以皮膚潮紅為度。手指拘攣者，三間與后溪可用透刺法，加強針感以解除拘攣。

方義：補益氣血，總以滋其生化之源為主，故穴用脾俞、三里、三陰交等調理脾胃，以助氣血生化之源。因臂痛日久而肌肉萎縮者，在局部加以輕刺、艾灸，則有助于加快恢復。其手指拘攣者，取三間透后溪，加強針感以舒筋急。

（三）耳針療法

處方：頸、肩、臂、交感。

操作法：用中、強度刺激，留針10～30分鐘。每日或間日1次，也可埋針2～5天。

（四）水針療法

處方：

（1）頸項痛：風池、百勞。

（2）肩臂痛：取肩髃、曲池、外關。

藥物選擇：維生素B1 、維生素B12 。

操作法：用維生素B1 100毫克加維生素B12 0.1毫克，注入上穴。每次取1～2穴，每次2毫升。

1．臥床休息，有助于加速疼痛癥狀的緩解。

2．推拿有良好的止痛效果，可以配合應用。

3．激光照射、微波照射等均可緩解疼痛，可同時或交錯使用。

4．除對癥治療外，主要應對病因進行治療。

1．頭項不可俛仰，刺足太陽；不可顧，刺手太陽。手臂不得上頭，尺澤主之；手及臂攣，神門主之?！病夺樉募滓医洝ご蠛畠缺」撬璋l(fā)頭痛第一》〕

2．肩髃療臂細無力酸痛；少海、聽宮療臂痛；肩髎療肩重不舉、臂痛；太淵治臂內廉痛；臂臑、肘髎治臂痛不舉；陽谷治臂外側痛，不舉；后溪、三里、曲池療臂痛；消濼、竅陰治項痛；京骨、大杼治頸項強，不可俯仰；完骨、頷厭治頸項痛。〔《針灸資生經·臂痛、頸項強》〕

3．手臂痛不能舉，曲池、尺澤、肩髃、三里、少海、太淵、陽池、陽溪、陽谷、前谷、合谷、液門、外關、腕骨。手臂冷痛，肩井、曲池、下廉。手指拘攣筋緊，曲池、陽谷、合谷?！病夺樉拇蟪伞な肿阊搁T》〕

4．郁氏報道電針“頸臂”穴治療臂叢神經痛，處方：“頸臂”。仰臥（用低枕或不同枕頭）轉向健側，在鎖骨內1/3與外2/3交界處直上一寸取之。直刺0.5～0.8寸，切勿向下斜刺，亦不宜深刺。配穴：疼痛反射至橈側者，加曲池；放射至尺側者，加小海；疼痛以上肢近端、肩部、肩胛區(qū)為主者，加肩前透肩后。操作法：每次取主穴和一個配穴，針刺得氣后加電針，持續(xù)30～60分鐘。每日1～2次。治療20例，疼痛完全消失、舉止如常者16例；疼痛明顯減輕，舉止仍受限者3例；無效1例。平均治療次數為8次。據觀察認為年齡輕、病程短、疼痛發(fā)作劇烈者，見效快，效果顯著?！灿糁夜獾龋航K中醫(yī)雜志（2）：34，1985〕

引起臂叢神經痛的病癥較多，因頸椎病所致者更為常見，因此應參閱頸椎病的治法進行治療。

臂叢神經痛和其他各種神經痛，一般均屬于經絡病變，故可采用循經取穴對癥治療，以調和經氣，使氣血通調，疼痛便可緩解。但經絡為病，亦常為臟腑病變所引起，經絡病變久延，又可影響臟腑的功能，耗傷氣血而出現(xiàn)各種不同的癥狀，需要辨證分型，分別論治，才能取得滿意的療效。