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心梗能不治自愈？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院心臟中心，收治了這樣一位患者小田。小田剛35歲，兩個月前在國外出差。國外氣溫高，和國內(nèi)差別大，小田工作了幾天發(fā)現(xiàn)自己胸口開始疼。走路一千米，胸口疼，回家躺一會便緩解，反反復(fù)復(fù)，程度越來越重，發(fā)作也越來越頻繁，疼痛時間也越來越長。人在國外，小田覺得是水土不服，一直沒去醫(yī)院。回國半個月，到心臟中心前的一周，小田突然所有癥狀都消失了，走一千米甚至更遠(yuǎn)，也不會引起胸痛了，在妻子反復(fù)催促下，才勉強(qiáng)到醫(yī)院看病。這一看，就看出問題來了。
張健醫(yī)生接診了小田，高度懷疑他是心肌梗死，而且十分危急。但小田卻說自己現(xiàn)在不疼了。難道是心梗不治自愈了嗎？
?根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、特點和緩解方式來看，小田幾個月前在國外的那種胸痛，是一個典型的心肌缺血引發(fā)的心絞痛。典型心絞痛的??特點，是早期的疼痛持續(xù)時間比較短，三五分鐘；?到了第二階段，疼痛持續(xù)時間延長，??到了20多分鐘，發(fā)作也越來越頻繁。??這應(yīng)該說??在原來的病變的基礎(chǔ)上，有進(jìn)一步的加重和惡化；回國以后，就醫(yī)的前一周，突然覺得??再也不疼了，??這到底是為什么？其實在張健醫(yī)生看來，這是病情加重的表現(xiàn)。??從勞力性心絞痛??，到惡化勞力性心絞痛，??到心肌梗死，這么一步一步發(fā)展而來的。發(fā)展成心肌梗死了——心肌梗死是指的心肌死亡而不是人死亡——反倒不疼了，因為死亡的心肌??是不會產(chǎn)生??疼痛的，只有缺血的、活著的心肌，??才會??產(chǎn)生癥狀。
心梗不會不治自愈，不疼了，代表著這部分心肌死亡了，死亡的心肌是不會產(chǎn)生任何癥狀的，張健醫(yī)生依據(jù)臨床表現(xiàn)和造影圖像，證實了這一點。
前降支??近中段有99%的狹窄，這是一個??明顯的罪犯血管。右冠血管近端約50%狹窄，??狹窄的同時還負(fù)責(zé)給前降支和回旋支提供??血液，我們叫側(cè)支循環(huán)。什么是“側(cè)支循環(huán)”？我們俗話說，一方有困難八方來支援，??這是我們?nèi)伺c人之間相互幫助的一個典型的范例。在血管世界里，冠狀動脈系統(tǒng)??三支血管之間??，也是互相幫助的，一個血管有困難，另外一些好血管也去幫助它。??當(dāng)一支血管發(fā)生了嚴(yán)重狹窄，那些沒有病變的，或者病變輕的血管，??就會幫這支有了病的血管??供血區(qū)域的心肌供血，形成側(cè)支循環(huán)，進(jìn)行側(cè)支供血。?
那么，既然有了側(cè)支循環(huán)幫閉死血管供血，為什么還需要開通閉死血管呢？ 側(cè)支循環(huán)按照循環(huán)的好壞??分為四個級別，最差的是0級，就是沒有側(cè)支循環(huán)；最好的是III級，??最好的側(cè)支循環(huán)也僅相當(dāng)于正常狀態(tài)下的??10%的??供血。開通血管的目的是為了給心肌供血，??供血是供給缺血的、存活的心肌的，??對于已經(jīng)死亡了的心肌，??供血是沒有意義和價值的。? 像小田這樣，心絞痛疼一段時間突然不疼了，是不是就要提高警惕了？?首先排除他心絞痛??不是經(jīng)過治療治好了，若沒有經(jīng)過任何治療處理，那就需要警惕了。 從缺血的角度來說，心肌的供血中斷??超過20分鐘??，心肌就發(fā)生死亡。??所謂“心肌缺血”是指血流并沒有中斷，但是供血的量??不能滿足心肌基本的代謝需求，??這種情況下我們稱為“心肌缺血”。心肌一缺血就會產(chǎn)生代謝障礙，代謝障礙的結(jié)果??是讓患者感受到癥狀，??比如說胸痛、胸悶憋氣、壓榨感等等。 來源：定焦專家號
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