不穩(wěn)定型心絞痛——急性心肌梗死的前奏

含弄軒ROBIN 2016-09-29

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之前我們談到了心絞痛，初步了解了心絞痛的臨床表現(xiàn)。今天我們?cè)偕钊氲亓私庖幌拢喊研慕g痛分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定心絞痛。

區(qū)分兩者的意義在于不穩(wěn)定的心絞痛非常危險(xiǎn)，可能是急性心肌梗死的預(yù)兆，正所謂“山雨欲來風(fēng)滿樓”，急性心梗雖然急，還是會(huì)有預(yù)警信號(hào)，這種預(yù)警信號(hào)叫做“不穩(wěn)定心絞痛”。忽視這個(gè)預(yù)警信號(hào)將導(dǎo)致嚴(yán)重后果

同樣是心絞痛，機(jī)制的不同代表了截然不同的臨床意義

首先是穩(wěn)定的心絞痛：

它是由動(dòng)脈斑塊逐漸長(zhǎng)大，堵塞了血管腔的大部分所造成的，注意：斑塊是完整的，沒有破裂，只是管腔狹窄，供血不夠了，所以會(huì)有前文描述的特點(diǎn)，包括活動(dòng)誘發(fā)，誘發(fā)強(qiáng)度相似，擴(kuò)血管有效等

再來看看不穩(wěn)定心絞痛：

是由斑塊進(jìn)一步發(fā)展破裂導(dǎo)致的，斑塊里的油脂釋放入血，馬上啟動(dòng)凝血機(jī)制形成血栓，小的血栓沖掉，疼痛緩解，又來血栓又痛，直到血栓夠大，堵住官腔，心肌梗死就發(fā)生了。所以關(guān)鍵是血栓。它的疼痛有如下特點(diǎn)：

不一定是勞累誘發(fā)
短時(shí)期內(nèi)反反復(fù)復(fù)地發(fā)作性疼痛
一般比較劇烈，持續(xù)常超過10分鐘
硝酸甘油效果差

看一下，是否迥異于穩(wěn)定型心絞痛？

斑塊破裂，血栓形成的示意圖如下：

從以上圖例也可以回答臨床上一個(gè)常見的問題，為什么有些病人從沒有心絞痛卻直接發(fā)生了心肌梗死，那是因?yàn)椋?/span>

斑塊不大，所以不會(huì)導(dǎo)致缺血，可是，一旦斑塊破裂，就會(huì)血栓形成，導(dǎo)致不穩(wěn)定心絞痛甚至心肌梗死

以上是動(dòng)脈斑塊的形成和發(fā)展的視頻

不穩(wěn)定性心絞痛是血栓形成的結(jié)果，及時(shí)甄別，采用積極的抗凝抗栓治療后，血栓消散，病情趨于穩(wěn)定。否則血栓持續(xù)，堵塞血管，急性心肌梗死隨之而來。故把不穩(wěn)定性心絞痛稱為急性心梗的預(yù)警信號(hào)。對(duì)這個(gè)信號(hào)視而不見將錯(cuò)失治療的最佳時(shí)期。

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